11 Mai 2012
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11 Mai 2012 AG EPF. Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse…. du mode d’accouchement. Contexte.

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du mode d’accouchement

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Presentation Transcript


Du mode d accouchement

11 Mai 2012

AG EPF

Implications pour la transmission mère-enfant chez les femmes contrôlées sur le plan virologique en fin de grossesse…

du mode d’accouchement


Contexte

Contexte

Recommandations : La césarienne programmée à 38 SA est recommandée lorsque la charge virale maternelle n’est pas contrôlée au seuil :

  • 400 cp /mL en France 2010

  • 1000 cp/mL USA 2011

  • 50 cp/mL UK 2008

    Bénéfice de la césarienne programmée :

    Avant l’ère des HAART :

  • Taux de transmission plus bas en cas de césarienne programmée

    (Mandelbrot et al, Jama1998, Newell et al, J Obst Gyn, 1998, The International Perinatal HIV group, NEJM 1999)

    A l’ère des HAART ,résultats divergents :

  • Pas de bénéfice chez les femmes avec une charge virale bien contrôlée

    (Warszawski, AIDS 2008; Townsend, Bjog 2008; Legardy-Williams Clin Perinatol, 2010; Boer, Bjog 2007 )

  • Le bénéfice persiste chez les femmes avec charge virale bien contrôlée

    (Boer, HIV Med 2010 )


Objectifs

Objectifs

A l’ère desmultithérapies :

Réévaluer le risque de transmission mère-enfant du VIH de la voie basse versus la césarienne programmée selon la charge virale à l’issue


Evolution du mode d accouchement dans l ensemble des maternit s epf

Evolution du mode d’accouchement dans l’ensemble des maternités EPF

53%

26%

1997 : Césarienne programmée en fonction des bénéfices/risques

2002 : Césarienne programmée si CV> 400 cp/mL

Mandelbrot et al, Jama1998

Newell et al, J Obst Gyn, 1998

The International Perinatal HIV group, NEJM 1999


Mode d accouchement selon la charge virale 2005 2010

Mode d’accouchement selon la charge virale2005-2010

  • N=4654 femmes infectées par le VIH-1 (CO1-CO11)

  • Traitées ou non traitées pendant la grossesse

P<0,01


Du mode d accouchement

1997-2010Femmes non traitées par HAART (non traitées, mono ou bi nuc)

Accouchement à terme

N=2680

p=0,04

% TME

p=0,4

0,7% (VB)vs 0,3% (CP)

CV à l’issue

n=499

n=942

n=312

n=668

n=256


Du mode d accouchement

1997-2010Femmes traitées par HAART

Accouchement à terme

N=5507

% TME

p=0,7

0,5% (VB) vs 0,6% (CP)

%

p=1,0

CV à l’issue

n=3549

n=1272

n=180

n=297

n=209


2000 2010 femmes trait es par haart terme

2000-2010 Femmes traitées par HAART – à terme

Toutes N= 5281

p=1,0

p=1.0

0,5% (VB) vs 0,5% (CP)

% TME

CV à l’issue

n=168

n=3504

n=1188

n=164

n=256

Si perf Azt et mono AZT post natal N=4682

p=1,0

p=1.0

0,5% (VB) vs 0,5% (CP)

% TME

CV à l’issue

n=100

n=2787

n=934

n=108

n=171


Du mode d accouchement

Conclusion

Chez femmes non traitées par HAART :

  • A charge virale mal contrôlée, effet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse

     En 1997-2010, avec une CV > 10 000 cp/mL : p=0,04

    - 12,3% (voie basse)

    -4,0% (césarienne programmée)

    Chez femmes traitées par HAART :

     Pas d’effet protecteur de la césarienne programmée versus voie basse, quel que soit le seuil CV

     En 2000-2010, avec une CV < 400 cp/mL : p=1,0

    - 0,5% (voie basse)

    - 0,5% (césarienne programmée)

     En 2000-2010, avec une CV >1000 : p=1,0

    - 2,6% (voie basse)

    - 2,6% (césarienne programmée)


Taux de transmission selon le mode d accouchement 2000 2010

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010

N=6157 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossesse


Taux de transmission selon le mode d accouchement 2000 20101

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010

N=4682 femmes infectées par le VIH-1 et traitées par HAART pendant la grossessequi ont reçu une perf AZT et enfant mono AZT


Taux de transmission selon le mode d accouchement 1997 2010

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 1997-2010

N=3257 femmes infectées par le VIH-1 non traitées par HAART pendant la grossesse


Taux de transmission selon le mode d accouchement 2000 20102

Taux de transmission selon le mode d’accouchement 2000-2010

N=1828 femmes infectées par le VIH-1 et non traitées par HAART pendant la grossesse


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