LES COMPLICATIONS DE L ’ACCOUCHEMENT

1. LES COMPLICATIONS DE L ’ACCOUCHEMENT ( accouchement dystocique)

2. Complications maternelles

3. Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux: • épisiotomie: • DEFINITION: incision périnéale latérale droite (en France). Elle est volontaire • TRAJET: médio-latérale / à la fourchette périnéale. • LONGUEUR: +/- 4 cm • REALISATION: 2 coups de ciseaux

4. Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux • épisiotomie: • INDICATIONS: périnée fragile, macrosomie fœtale, présentation OS, siège, grossesse multiple, extraction instrumentale, prématurité, distance ano-vulvaire minime • REFECTION: en 3 plans (muqueuse, muscle, peau) au vicryl.

5. Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux • les déchirures périnéales: • périnée simple: lésion superficielle du périnée: fourchette, vagin, épiderme, muscles périnéaux, NFCP. • Périnée complet: lésion du sphincter anal (reste muqueuse rectale) • Périnée complet compliqué: lésion de muqueuse anale (communication vagin/canal anal) ps: ne pas oublier la déchirure du col

6. Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux • les déchirures périnéales: • COMPLICATIONS: hémorragies, hématome péri-génital (thrombus) , douleur, infection, dyspareunies, incontinence aux matières, urine et gaz,fistules. • TRAITEMENT (périnée complet): réfection, antibioprophylaxie, régime sans résidus, hygiène alimentaire, laxatifs.

7. Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: • DEFINITION: saignements provenantde la filière génitale excédant 500cc dans les premières 24h suivant un accouchement. • FACTEURS DE RIQUES: macrosomie, grossesse multiple, travail long, hydramnios, multiparité, troubles de l ’hémostase, thrombopénie sévère, présentation dystocique,rupture utérine, placenta bas inséré,ATCD hémorragie de la délivrance,HRP

8. Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: • PRISE en charge: il faut: *appeler l ’équipe obstétricale * effectuer une Délivrance Artificielle(si non décollement placentaire), une Révision Utérine, une révision du col sous valves * suturer le périnée * masser l ’utérus, utiliser un sac de sable

9. Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: * utiliser: ocytocique (syntocinon), prostaglandines de synthèse (nalador, cytotec) *poser une sonde vésicale à demeure * antibioprophylaxie * embolisation, hystérectomie d ’hémostase * préparer des culots globulaires,vérifier carte de groupe, surveillance de la NFS, TA, Sao2, conscience maternelle, 2ème voie d ’abord

10. Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: • Risques: anémies +/- sévères, infection, troubles de l ’hémostase, hystérectomie, CIVD, mort maternelle Le pronostic maternel dépend de la rapidité de la prise en charge

11. Complications maternelles • La césarienne: • DEFINITION: intervention chirurgicale visant à l ’extraction fœtale par hystérotomie sous anesthésie loco-régionale ou générale • INDICATION: souffrance fœtale, présentation dystocique ( transverse, +/- siège), utérus cicatriciel (uni ou multi) + BGR, suspicion de disproportion foeto-pelvienne, stagnation de la dilation, non engagement de la présentation, grossesse multiple , sauvetage maternel . . .

12. Complications maternelles • La césarienne: • PREPARATION: toilette abdominale et périnéale, rasage, sondage vésicale à demeure,antibioprophylaxie. • La césarienne peut être effectué avant et pendant tout travail si l ’état maternel ou fœtal l ’y oblige. Elle peut être faite en urgence ou être programmée. Elle nécessite la coopération de toute l ’équipe obstétricale

13. Complications maternelles • L ’extraction instrumentale: • Il existe: FORCEPS de SUZOR ou de TARNIER, Spatules de Thierry, Ventouse. • INDICATION: non progression de la présentation céphalique engagée en partie moyenne ou partie basse, après 37 SA, à membranes rompues et à dilatation complète,

14. Complications maternelles • L ’extraction instrumentale: • Contre-indication: non-engagement, prématurité, face et front, syndrome hémorragique fœtale, VIH+, BSS importante • Technique: toilette périnéale, sondage vésical, repère de la variété de la présentation, coopération de la patiente, vérification de l ’analgésie,pose de l ’instrument, faire pousser la patiente, +/- épisiotomie, +/- traction.

15. Complications maternelles • Complications de la délivrance: non décollement placentaire ou délivrance incomplète • Toilette périnéale • antibioprophylaxie • Délivrance artificielle après désinfection bétadinée • Révision utérine Attention aux risques hémorragique et infectieux

16. Complications maternelles • Autres complications: anesthésie, troubles psychologiques, décompensation de pathologies maternelles existantes, décompensation psychiatrique, septicémie, mort maternelle…

17. Complications foetales

18. Complications foetales • Facteurs favorisants: disproprotion foeto-pelvienne,travail long, présentations face et siège, macrosomie, anomalie du bassin, dystocie dynamique

19. Complications foetales • Traumatismes des parties molles: • lésions cutanées: ecchymoses, érosions, plaies • lésions sous-cutanées • Hématomes extra-crâniens: • Bosse séro-sanguine: molle, dépressible, touche le tissu sous-cutané, chevauche les sutures • Céphalhématome: épanchement crânien, séro-sanglant entre os et périoste, limites nettes, n ’empiète pas sur les sutures.

20. Complications foetales • Hématomes intracrâniens: • extra-duraux: exceptionnels • sous duraux et intra-cérébraux: souffrance fœtale, convulsions néonatales, hypotonie • Lésions nerveuses: • paralysie du plexus brachial: DYSTOCIE DES EPAULES +++ si atteinte C5-C6 paralysie épaule et coude si atteinte C5-C6-C7: idem + muscle releveur de la main

21. Complications foetales • Lésions nerveuses: • paralysie phrénique (rare): atteinte droite prédominante, troubles ventilatoires, RGO si atteinte gauche • Traumatisme du rachis: siège ++, atteinte cervicale basse et + ou haute, &²élongation médullaire,vertébrales avec déficit sensitif, moteur ou sphinctérien.

22. Complications foetales • Lésions osseuses: • membre supérieur: clavicule, humérus, décollement épiphysaire de l ’humérus • membre inférieur: fémur • Traumatisme viscéral: (rare) hématome surrénalien, hépatique, rénal

23. Complications foetales • Retard psychomoteur • Mort fœtale et néonatale