Soins de santé mentale primaires 1- Anxiété, Stress & Troubles du sommeil. Introduction

1. Soins de santé mentale primaires1- Anxiété, Stress & Troubles du sommeil.Introduction Professeur Philippe Corten ULB - 2006

2. Introduction • Recherche d’états modifiés de conscience • Us, abus, dépendance, intoxication • Quand un trouble devient-il pathologique ? • Epidémiologie

3. est un phénomène Universel Ubiquitaire Typiquement humain La recherche d’états modifiés de conscience

4. Substances modifiant l’état de conscience Chocolat et sucreries Café et thé Tisanes Tabac Alcool Cannabis Anxiolytiques et somnifères Anti-douleurs Morphine Codéine Amphétamines et ecstasy Cocaïne Héroïne … Comportements modifiant l’état de conscience La colère Les joies Faire l’amour Le sport La transe initiatique La méditation transcendantale … La recherche d’états modifiés de conscience

5. Approches scientifiques Le principe de plaisir Le circuit de la récompense Approches ethno-sociologiques La métaphysique la place des morts et des esprits La religion la sacralisation des rites de consommation La laïcisation des événements de vie La socialisation des modes de consommation Promouvoir l’interaction sociale Améliorer ses performances intellectuelles et physiques La place accordée aux artistes L’appartenance à un groupe La consommation personnelle Modifier son humeur Soigner sa maladie Se rebeller Origines de la recherche d’états modifiés de conscience

6. Les états modifiés de conscience • Il est illusoire de penser que des humains ne rechercheraient plus d’états modifiés de conscience • Quelles substances? • Limitation des risques • ! Glissement d’une substance vers une autre • La diminution de la consommation de tabac aux USA a entraîné une x par 600 des amphétamines • Diminution alcool => augmentation anxiolytiques? • Quel comportement peut remplacer une substance ? • ! A priori • ! Puritanisme

7. Nos relations à la drogue Qu’est-ce qu’une drogue? Pas de définition univoque Différencier substance illégale et drogue Drogue = généralement substance ou comportement => dépendance plus qu’une simple assuétude Il n’y a pas de drogues dures ou douces en soi, Mais un usage doux ou dur de drogues Usage dur Pureté de la substance Rapidité de son action (intraveineuse ou inhalation) La durée de son action (plus elle est courte plus elle est addictive) => Le tabac est une drogue dure La recherche d’états modifiés de conscience

8. De l’usage à l’abus • Différencier • Consommation • Usage contrôlé et occasionnel • Assuétude • Usage contrôlé et habituel • Toxicomanie • Usage non contrôlé et habituel

9. Intoxication Syndrome Réversible Spécifique à une substance Dû à une prise récente Changements comportementaux inadaptés cliniquement significatifs Abus Utilisation Répétée Inadéquate ou exagérée d’une substance Avec altération du fonctionnement Sans dépendance Au moins 1 des manifestations dans les 12 derniers mois Incapacité de remplir ses obligations majeures Utilisation dans des situations où cela peut être dangereux Problèmes judiciaires répétés Utilisation malgré problèmes liés à la substance Critères généraux des troubles liés à une substance

10. Dépendance Usage Répété Avec altération du fonctionnement Avec au moins 3 des manifestations suivantes dans les 12 derniers mois Tolérance Quantité + Effet – Sevrage ou comportements d’évitement de sevrage Quantité exagérée plus longtemps que prévu Craving ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler Temps passé à obtenir la substance ou à récupérer Abandon d’activités sociales, professionnelles ou relationnelles à cause de la substance Poursuite de l’utilisation malgré problèmes Critères généraux des troubles liés à une substance

11. Critères généraux des troubles liés à une substance • Sevrage • Syndrome spécifique dû à l’arrêt d’une substance • Souffrance cliniquement significative

12. De l’usage à l’abus • Il n’y a pas de corrélation entre le nombre d’usagers et le nombre de toxicomanes • Exemple alcool • Belgique: • Consommateurs: 95% • Alcooliques: 4% • USA • Consommateurs: 60% • Alcooliques: 10%

13. Une toxicomanie découle de la conjonction de La présence d’une substance La vulnérabilité du sujet Une situation donnée De l’usage à l’abus Vulnérabilité: Anxiété Dépression Stress Situation: Présence du produit Accessibilité du produit Contexte: Banalisation Co-alcooliques Stress Evénements de vie Tentation Offre

14. Quand un trouble devient-il pathologique? DSM IV • Souffrance clinique significative • Durant trop longtemps • Ayant impact exagéré sur le fonctionnement bio-psycho-social

15. INTRODUCTION AUX TROUBLES ANXIEUX

16. Epidémiologie – impact social et économique Troubles anxieux • Impact élevé sur les activités quotidiennes • Source de beaucoup de souffrances pour les sujets (Anthony 1998) • Incidences économiques substantielles • Dépenses de 42,3 milliards de $ par année – coûts directs/indirects des troubles anxieux (Greenberg 1999) • Coûts probablement similaires en Europe(Costa 1998, Martin 1998)

17. 4,5 N=63 1,1 0,9 N=525 N=66 Incapacité au travail accrue chez les patients souffrant de Dépression Majeure et de trouble panique Nombre moyen de jours d’incapacité au travail, pendant les 30 derniers jours Roy-Byrne et al (2000) Dépression majeure + trouble panique Dépression majeure seule Trouble panique seul

18. Risque de tentatives de suicide chez les patients souffrant de troubles anxieux Odd ratio 7 6 5 4 3 2 1 0 PTSD Anxiété généralisée Trouble Panique Phobie Sociale N’importe quel trouble anxieux Kessler et al (1999)

19. Epidémiologie – grandes études Grandes études épidémiologiques des troubles anxieux • Etude ECA (Epidemiological Catchment Area) du National Institute of Mental Health, E.-U. • Enquête nationale sur la comorbidité (NCS) aux E.-U. • Etude de suivi de Munich en Europe Ainsi que • Etude de l’OMS sur les problèmes psychologiques dans les soins de santé généraux (Sartorius 1996)

20. Epidémiologie – différences dans les taux de prévalence • L’utilisation de différents • outils de diagnostic • procédures d’échantillonnage • périodes de référence (p. ex. prévalence sur 6 mois vs. prévalence à vie) • Des différences entre les échantillons cliniques et de la population • L’inclusion ou l’exclusion de troubles “infraliminaires” Souvent, ces études obtiennent des taux de prévalence différents, en raison de

21. Données épidémiologiques sur les troubles anxieux Les troubles anxieux sont le groupe le plus courant de troubles psychiatriques L’étude NCS a établi une prévalence à vie de 25% (hommes 19%, femmes 31%) Le deuxième groupe le plus courant était celui des troubles dépressifs (17%) L’étude ECA a établi une prévalence à vie des troubles anxieux de 14,6%Et une prévalence sur un an de 12,6%

22. Prévalence à vie des troubles anxieux aux Etats-Unis Etude de prévalence Trouble anxieux ECA NCS Troublepanique 1,5% 3,5% Phobie sociale 2,4% 13,3% Trouble anxieux généralisé 4,1-6,6% 5,1% Adaptée à partir de Kessler et al (1994) ; Wittchen et Hoyer (2001)

23. Prévalence des TOC dans différentes sociétés • Bland (1988) • Canada 3,0% • Robins (1984) • E.-U. 2,5% • Lindal (1993) • Icelande 2,0% • E.-U. 2,3% • Canada 2,3% La prévalence du TOC a été étudiée dans de nombreuses sociétés. Toutes les études, sauf au Taïwan, ont constaté une prévalence située entre 1,9 et 3,0%. • Karno (1988) • E.-U. 2,5% • Valleni-Basile (1994) • E.-U. 3,0% • Chen (1993) • Hong Kong 2,1%

24. Epidémiologie des troubles paniques • Prévalence à vie du trouble panique : 1 à 4% • Enquête de l’OMS, prévalence moyenne actuelle 1,1% • Etude ECA, prévalence de la maladie chez 1,4%- 8% des patients en soins primaires • Panique “subsyndrome” plus fréquente • Prévalence plus élevée dans le groupe d’âge des 24 à 44 ans • Au moins deux fois plus courant chez la femme que chez l’homme

25. Epidémiologie des troubles anxieux – soins primaires L’anxiété dans les soins primaires • Troubles mentaux présents chez 20% des patients en soins primaires, mais 50 à 75% ne sont pas détectés • Les troubles anxieux sont courants dans les soins primaires (dépassés seulement par les troubles de l’humeur) (Ansseau et al 2004) • De nombreux patients se présentent avec des symptômes non-spécifiques plutôt que de l’anxiété

26. Reconnaissance des troubles du CIM-10 par les médecins généralistes Trouble Taux total de reconnaissance (%) Fourchette (%) Dépression54,274,0 -19,3 Anxiété généralisée46,174,0-13,4 Somatisation64,1100,0-0,0 Üstün et Sartorius (1995)

27. Epidémiologie:Enquête Santé de la Population 1997

28. Epidémiologie

29. Epidémiologie:

30. http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten