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Uso del Biofeedback

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Uso del Biofeedback - PowerPoint PPT Presentation


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Dr. Andrés Ditaranto Dr. Román Bigliardi Laboratorio de motilidad gastrointestinal Gastroenterología infantil Hospital A. Posadas. Uso del Biofeedback. ALTERACIONES DEFECATORIAS EN MMC. CONSTIPACION INCONTINENCIA. CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL. LESION MEDULAR

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Presentation Transcript
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Dr. Andrés Ditaranto

Dr. Román Bigliardi

Laboratorio de motilidad gastrointestinal

Gastroenterología infantil

Hospital A. Posadas

Uso del Biofeedback

alteraciones defecatorias en mmc
ALTERACIONES DEFECATORIAS EN MMC
  • CONSTIPACION
  • INCONTINENCIA
causas de defecacion anormal
CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL
  • LESION MEDULAR
  • ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD COLORECTAL
  • DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD ANORECTAL
  • DISFUNCION DEL ESFINTER ANAL.
  • RETRASO MADURATIVO
causas de defecacion anormal1
CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL
  • DISMINUCION DE LA MOVILIZACION.
  • FALTA DE SANITARIOS ADECUADOS
  • DIFICULTAD PARA LLEGAR AL BAÑO
  • FALTA DE INFORMACION
            • PADRES
            • MEDICOS
edad del control esfinteriano
EDAD DEL CONTROL ESFINTERIANO
  • ENTRE LOS 2 Y LOS 3 AÑOS
  • A LOS NIÑOS CON MIELOMENINGOCELE SE LES DEBE REALIZAR EL ENTRENAMIENTO ESFINTERIANO COMO A CUALQUIER OTRO NIÑO
estudios diagnosticos
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
  • RX ABDOMEN DE PIE
  • RX COLON POR ENEMA
  • MANOMETRIA ANORRECTAL
manometr a ano rectal
MANOMETRÍA ANO RECTAL
  • LOCALIZACIÓN DEL CANAL ANAL
  • PRESIÓN BASAL DEL CANAL ANAL
  • RRAI
  • SENSORIALIDAD RECTAL
  • PRESIÓN DE CONTRACCIÓN
  • REFLEJO TUSÍGENO
  • PRUEBA DE EXPULSIÓN DEL BALÓN
  • PUJO
mmc 2013
MMC 2013
  • 31 PACIENTES
  • VARONES: 16
  • EDAD: ENTRE 6 Y 26 AÑOS(MEDIA: 12,7 AÑOS)
  • MMC CON INCONTINENCIA FECAL.
  • CRITERIOS DE INCLUSION:
        • EDAD MAYOR DE 6 AÑOS
        • SIN RETRASO MADURATIVO
        • COLABORACION DEL NIÑO Y SU FAMILIA
        • ANO NO COMPLACIENTE A LA INSPECCION ANAL
tratamiento
TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO DIETÉTICO/LAXANTES
  • ENTRENAMIENTO DE HÁBITOS DEFECATORIOS
  • BIOFEEDBACK: SE REALIZA SEMANALMENTE EN 3 OPORTUNIDADES, CITÁNDOLOS LUEGO CADA 3 SEMANAS, HASTA COMPLETAR 6 SESIONES.
  • CONTINENCIA TOTAL: NO ENSUCIAMIENTO
  • MEJORA PARCIAL: AL 50% DE ENSUCIAMIENTO (MENOS DE 2 X SEMANA)
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Biofeedback: Técnica que consiste en entrenar y monitorear una actividad fisiológica de un paciente con el fin de lograr la regulación voluntaria de dicha función, como la capacidad de contracción y relajación muscular (en este caso, el esfinter anal externo).

  • Se da información al paciente -auditiva y visual- sobre una función determinada con el objetivo de que aprenda a regularla voluntariamente, de modo que el grado de control aprendido sea suficiente para intentar producir efectos clínicamente notorios, permitiendo mejorar su función y contribuyendo a una mayor integración en su vida social.
seg n el nivel medular
SEGÚN EL NIVEL MEDULAR
  • BUENA EVOLUCIÓN:
      • 15 BAJO (83%)
      • 3 ALTO (17%)
  • MEJORA PARCIAL:
      • 2 ALTO (50%)
      • 2 BAJO (50%)
  • MALA EVOLUCIÓN:
      • 2 ALTO
  • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,2)
seg n la contracci n
SEGÚN LA CONTRACCIÓN
  • CONTRACCIÓN POSITIVA:
      • 5 BUENA (71%)
      • 1 MEJORA PARCIAL (14%)
      • 1 MALA EVOLUCIÓN (14%)
  • CONTRACCIÓN NEGATIVA:
      • 5 BUENA (63%)
      • 1 MEJORA PARCIAL (37%)
  • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,4)
seg n la sensaci n
SEGÚN LA SENSACIÓN
  • SENSACIÓN POSITIVA(9):
      • 7 BUENA (78%)
      • 2 MEJORA PARCIAL(22%)
  • SENSACIÓN NEGATIVA(9):
      • 6 BUENA (67%)
      • 2 MEJORA PARCIAL(22%)
      • 1 MALA EVOLUCIÓN (11%)
  • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,1)
conclusiones
CONCLUSIONES
  • EL RRAI FUE POSITIVO EN 25 DE 26 PACIENTES.
  • LA MAYORÍA DE NUESTROS PACIENTES TUVIERON PRESIONES DE REPOSO DEL CANAL ANAL NORMALES, MIENTRAS QUE LA PRESIÓN DE CONTRACCIÓN FUE NEGATIVA O BAJA EN EL 76% DE LOS PACIENTES.
conclusiones1
CONCLUSIONES
  • EL NIVEL DE LESIÓN MEDULAR, LA PRESIÓN DE CONTRACCIÓN, Y LA SENSACIÓN NO FUERON ÚTILES PARA PREDECIR LA RESPUESTA AL BIOFEEDBACK.
  • EL TRATAMIENTO COMBINADO DE DIETA, HÁBITOS Y BIOFEEDBACK FUE EFECTIVO PARA EL CONTROL DE LA CONTINENCIA FECAL EN ESTE GRUPO SELECCIONADO DE PACIENTES.
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ELECTROESTIMULACIÓN Y NEUROMODULACIÓN TIBIAL POSTERIOR

¿Qué es y para qué sirve?

  • El nervio tibial posterior tiene origen en las raices sacras S2 a S4, nacimiento también de todos los nervios que controlan la actividad de la vejiga urinaria, ano y suelo pélvico.
  • La técnica se basa en estimular y neuromodular el nervio tibial posterior  a través de pequeños electrodos en la piel lo que, de forma retrograda, también estimulará todas las estructuras pélvicas antes descritas.
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Longitudinal and Radial Characteristics of Intra-Anal Pressures in Children Using 3D High-Definition Anorectal Manometry: New Observations.LusineAmbartsumyan, MD 1, Leonel Rodriguez, MD, MS 1, Claudio Morera, MD 1, 2 and Samuel Nurko, MD, MPH 1. Am J Gastroenterol 2013; 108:1918–1928

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