PROTOCOLOS DE ATENCION AL PACIENTE CRITICO NEUROLOGICO

1. PROTOCOLOS DE ATENCION AL PACIENTE CRITICO NEUROLOGICO

2. JOHNSON, Joy Ans. Un examen dialectico del arte de enfermería. IX-1994 • Habilidad de la Enfermera en encontrar significado a los hallazgos de los pacientes. • Establecer vinculo significativo con el paciente. • Realizar hábilmente actividades de Enfermería. • Determinar racional y apropiadamente, el curso de la acción de enfermería. • Conducir moralmente su práctica de enfermería.

5. TEJIDO CEREBRAL 80% L.C.R 10% SANGRE 10% PRESIÓN INTRA CRANEANA

7. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 50 ML X 100GR POR MIN. 10 20 30 40 50 Disfunción cerebral Cambio eléctrico Cambio fisiológico Daño celular

8. LESIÓN NEUROLÓGICA PROGRESIVA ASOCIADA A EDEMA CEREBRAL Vaso dilatación Cerebral y edema Lesión del tejido cerebral PIC Flujo Sanguíneo cerebral Rotura de la barrera hematoencefálica Isquemia e hipoxia del tejido cerebral PCO2 pH MUERTE CELULAR

9. CEREBRAL COMPLIANCE PIC COMPRESION TALLO CEREBRAL BLOQUEO LCR HERNIAS CEREBRALES FALLA CARDIORESPIRATORIA MUERTE

10. HIPERCAPNIA HIPOXIA TUMEFACCION FOCAL FISIOPATOLOGIA FLUJO SANGUINEO EDEMA CEREBRAL DIFUSO PIC

11. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA • VALORACION: ESTADO DE CONCIENCIA, ESCALA DE GLASGOW • ESTADO DE LAS PUPILAS • MONITOREO DE SIGNOS VITALES • ACTIVIDAD MOTORA • ACTIVIDAD SENSITIVA

14. ALTERACION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL R/C 1.AUMENTO - DISMINUCION FLUJO SANGUINEO CEREBRAL • META: MANTENER PPC. ENTRE 60-80 MMHG. PPC = PAM - PIC • Monitorear presiones: PAM, PPC, PIC, PVC, • Controlar signos vitales: PA, FR, FC, T. • Actividades colaborativas: administración líquidos y fármacos • Balance líquidos y electrolitos administrados y eliminados • Colocación medias antiembolicas

15. MONITOREO DE LA PIC • Mantener la técnica aséptica estricta • Conocer el equipo para el monitoreo • Calibrar y marcar el transductor • Evaluar cada hora el tipo de curva, • Características y cantidad del drenaje de LCR. • Proteger el sistema de monitoreo, cuando se realicen los cambios de posición. • Determinar complicaciones y riesgos de la PIC. (infección, daño de estructuras, registro defectuoso) • Detectar problemas mecánicos del monitoreo de la PIC. (onda atenuada, o ausente, valores elevados o reducidos falsos, PIC baja)

17. SISTEMAS DE MONITOREO • ACOPLADOS A FLUIDOS: • Catéter ventricular • Catéter subdural • Tornillo subaracnoideo • NO ACOPLADOS A FLUIDOS: • Transductores de fibra óptica • Transductores neumáticos

18. ALTERACION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL R/C: 3. EDEMA CEREBRAL • META: MANTENER UNA PPC ENTRE 60-80MMHG. • Realizar control estricto de líquidos y electrolitos horario. • Control de densidad urinaria • Actividades colaborativas: administración de Manitol, furosemida y corticoesteroiedes.

19. Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/C A. PIC D PPC HipoTA • Aumentos repetidos de PIC., durante + 5’ • Aumento desproporcionado PIC. • Modificaciones de la curva PIC • Monitorizar signos vitales y evaluación horaria. Garantizar PAM • Control de la Hoja neurológica horaria • Administración de líquidos y electrolitos • Administración de Fármacos • Posición y colocación de medias antiembolicas

20. ALTERACION PUPILAR R/C AUMENTO DE LA PIC • HALLAZGOS: Pupilas Perezosas, Fijas, Anisocorias, Miosis, Midriasis. • META: El paciente recuperara el tamaño y reacción pupilar durante su recuperación • Valoración horario de la actividad pupilar • Control de signos vitales • Vigilar signos de aumento de PIC. (triada de Cushing)

21. EDEMA PAPILAR R/C AUMENTO DE LA PIC • HALLAZGOS: Visión borrosa, hiperestesia de globos oculares, fotofobia, • META: Durante su estadía disminuirá su edema papilar. • Colocación parches alternos. • Cuarto oscuro. • Actividades colaborativas. Administración de corticoesteroides.

22. ALTERACION COGNOSCITIVA PERCEPTUAL R/C ESTADO DE LA CONCIENCIA • HALLAZGOS: obnubilación, estupor, coma, puntaje Glasgow entre 3-8/15 • META: Estabilizar su percepción cognitiva durante su recuperación • Control de la hoja neurológica cada hora, para identificar cambios en el estado de conciencia y deterioro neurológico. • Determinar el estado de conciencia para establecer terapéutica • Integración familiar

23. ALTERACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA: R/C 1.Patrón Respiratorio Ineficaz 2. Vía aérea no permeable 3. alteración del intercambio gaseoso. • HALLAZGOS: Alteraciones de la Frecuencia, profundidad y ritmo, tiraje, disnea, estertores, roncus sibilancias, cianosis, gases sanguíneos, Rx. • META: Conservar la función Respiratoria. • Valoración horario del sistema respiratorio. • Análisis de gases sanguíneos • Control de la Ventilación mecánica. • Actividades colaborativas: Terapia Respiratoria.

24. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS R/C: Actividades de la vida diaria: Comunicación, Alimentación, bienestar y confort, eliminación. • HALLAZGOS: Estado de conciencia, alteraciones de comunicación, déficit motor y sensitivo, alteraciones urinarias e intestinales. • META: El paciente durante su tratamiento recuperara las AVD • Actividades colaborativas con el grupo de soporte nutricional, terapia física, fonoaduologia • Integrar las actividades de bienestar y confort con su familia

25. CONCLUSIONES • La comprensión de los conceptos básicos y el dominio de las habilidades no son suficientes cuando se cuida a un paciente con problema neurológico. También se debe mostrar afecto cariño y entregarse al paciente puesto que de todos los problemas de salud, los neurológicos se encuentran entre los mas devastadores.

26. No todos los pacientes pueden aspirar a una recuperación total, ni siquiera con todos los avances tecnologicos actuales. Estos pacientes y sus familias necesitan apoyo emocional y reafirmación. Usted como miembro del equipo de salud que permanece mas tiempo a su lado, debe cuidarlo, aconsejándole como vivir con un déficit neurológico o como compensarlo, ayudara al paciente a vivir con plenitud.

27. “ Y los hombres deberían saber que del Cerebro y de ninguna otra parte mas tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y lamentaciones. Y por el en forma especial, adquirimos SABIDURIA, CONOCIMIENTO y ver , escuchar y saber lo que es sucio y lo que es agradable, lo que es dulce y no tiene sabor”. HIPOCRATES

28. GRACIAS