ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO

3. ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO Dr. Gustavo E. Prezzavento•Sub-jefe AsistencialUnidad de Quemados del Hospital Alemán• Director Area Docente de la Fundación Benaim• Miembro Titular S.A.C.P.E.R.

4. Tratamiento inicial en la escena del accidente y transporte a la unidad sanitaria más próxima.

5. QUEMADURA LEVE • QUEMADURA MODERADA • QUEMADURA GRAVE

6. RIESGO DE VIDA

7. ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO • El paciente debe ser retirado del foco que produce la lesión quemadura. • Utilizar guantes y máscara protectora. • Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y cualquier elemento que produzca compresión. • Lavar profusamente las zonas quemadas con agua fría corriente. Evitar hipotermia.

8. ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO • Accesos venosos menos de 30`/ +30`. • Solución Ringer lactato 500ml/hora en adultos y 250ml/hora en niños. • Cubrir con sábanas limpias y secas las heridas. • Control del dolor. • Transporte vía terrestre, vía aérea. Utilizar equipamiento adecuado y personal entrenado.

9. Vías aéreas • Respiración • Circulación ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO EXAMEN PRIMARIO • Discapacidad neurológica • Exposición

10. ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO VIAS AEREAS Evaluación Inmediata • Control de las vías aéreas: • Levantar el mentón • Empujar la mandíbula • Insertar vía aérea oral • Evaluar la intubación • Mantener inmovilización cervical si hay riesgo.

11. Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas RESPIRACION Y VENTILACION • Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración • Valore el ritmo y la profundidad • Administre flujo alto de O2

12. ATENCION PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO CIRCULACION • Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la piel • Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona no quemada • Evaluar el estado de las extremidades con quemaduras circunferenciales

13. DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO El paciente quemado esta alerta y orientado. Sino, considere: • ¿Lesiones asociadas? • ¿Envenenamiento con CO? • ¿Abuso de alcohol u otros? • ¿Hipoxia? • ¿Condición médica preexistente?

14. Diagnósticode Gravedad

15. Diagnóstico de la Lesión QuemaduraEvaluación de Gravedad • Anamnesis • Etiología • Profundidad • Extensión • Localización • Edad • Patología Previa • Lesiones Concomitantes • Nivel Socioeconómico

16. Anamnesis

17. Evaluaciónde Gravedad Anamnesis • ¿Cómo? • ¿Cuándo? • ¿Dónde?

18. Etiología

19. Evaluaciónde Gravedad Etiología • Fuego. • Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes. • Electricidad. • Química. • Mecánica. • Autoinmune. • Biológica.

20. Cohetes en la bolsa CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO ¿Cómo ocurrió? • ¿Adentro o afuera? • ¿Se prendió la ropa? • ¿Tiempo para extinguirlo? • ¿Cómo se extinguió? • ¿Se involucró naftas u otro líquido? • ¿Explosión? ¿Fue despedido el paciente? • Rodar y cubrir con manta

21. CIRCUNSTANCIAS DE LESION: ELECTRICIDAD • ¿Qué tipo de electricidad? • ¿Cuál fue la duración del contacto? • ¿El paciente fue lanzado o se cayó? • ¿Cuál fue el voltaje? • ¿Hubo pérdida de conocimiento? • ¿Se le administró RCP?

22. CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA • Quitar la ropa contaminada • Cepillar si hay polvos en la piel • Irrigar con copiosas cantidades de agua Quemaduras Químicas • Irrigación de ojos, si esnecesario • Protección del equipo tratante

23. Profundidadde la Quemadura

24. Profundidadde la Quemadura Evaluaciónde Gravedad OBSERVACION CLINICA EXPERIENCIADEL OBSERVADOR

25. Profundidadde la Quemadura QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL) Evaluaciónde Gravedad • Afecta Epidermis/Membrana Basal. • Daño estructural mínimo. • Hiperemia - Edema. Flictenas. • Hiperalgesia. • Hiperestesia. • Restitución “Ad Integrum” en una semana aprox.

27. Profundidadde la Quemadura Evaluaciónde Gravedad QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA) • Lesión involucra dermis reticular. • Escara intermedia (blanca - rosada). • Hipoalgesia. • Hipoestesia. • Curación en 3 semanas apróximadamente. • Regeneración del epitelio a partir de faneras cutáneas aún viables. • Cicatríz hipertrófica.

28. ABA ABB Profundidadde la Quemadura EVOLUCION DE LAQUEMADURA INTERMEDIA Evaluaciónde Gravedad QUEMADURA TIPO “AB”

31. Profundidadde la Quemadura Evaluaciónde Gravedad QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA) • Lesión de todo el espesor de la piel. • Escara profunda (blanca pálida, parda, marrón, negra). • Consistencia acartonada. • Analgesia. • Anestesia. • Requiere injerto.

34. SECUELA DE QUEMADURA SECUELAS ESTETICAS SECUELAS FUNCIONALES

35. Extensiónde la Quemadura

36. Extensiónde la Quemadura PORCENTAJE DE SUPERFICIECORPORAL QUEMADA Evaluaciónde Gravedad • Regla de los nueve ( 9 ). • Regla de la palma de la mano.

37. Extensiónde la Quemadura REGLA DE LOS NUEVE Evaluaciónde Gravedad Divide áreas del cuerpo en nueve o múltiplos de nueve.

38. EXTENSION DE LA QUEMADURA La superficie palmar del paciente (manos y dedos) 1% SCQ

39. Extensiónde la Quemadura Evaluaciónde Gravedad REGLA DE LA PALMA DE LA MANO La palma de la mano del paciente equivale al 1 % de su superficie corporal.

40. Localizaciónde la Quemadura

41. Evaluaciónde Gravedad Localización ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES CARA CUELLO AXILA MANOS PIES GENITALES ARTICULACIONES REGION MAMARIA

42. Edad

43. Patología Previa

44. Evaluaciónde Gravedad Patología Previa • Trastornos Neurológicos. • Psíquicos. • Renales. • Cardíacos. • Pulmonares. • Endocrinológicos. • Obesidad. • Hábitos.

45. Lesiones Concomitantes

46. LesionesConcomitantes Evaluaciónde Gravedad • Lesión Inhalatoria • Fracturas • Compromiso de Viscera Hueca

47. Nivel Socioeconómico

48. ESTABILIZACION Y PREPARACION PARA EL TRASLADO

49. INTRODUCCION • Evaluación y estabilización inmediata en el hospital apropiado más cercano • Completar los exámenes primarios y secundarios • Evaluar las lesiones asociadas

50. CRITERIOS DE TRASLADO • Las edades extremas toleran menos las lesiones por quemadura