EHEC-infeksjoner og HUS: overvåking, smittesporing og oppfølging

1. EHEC-infeksjoner og HUS: overvåking, smittesporing og oppfølging Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåkning Nasjonalt folkehelseinstitutt April 2007

2. Overvåkning av EHEC og HUS • Smittesporing og oppfølging av alle pasienter smittet i Norge • Ikke nærmere tidsavgrenset prosjekt

3. 1. Overvåkning avEHEC og HUS • Enterohaemorrhagisk Escherichia coli infeksjon • Laboratorie diagnose • Påvisning av EHEC • Hemolytisk uremisk syndrom • Klinisk diagnose

4. EHEC-infeksjon Vandig/blodig diaré Varighet 4-10 dager barn og eldre - mer alvorlig sykdom. Komplikasjon HUS (<1 - 10% av barn under 5 år) Inkubasjonstid 3-4 dager (1-14 dager) HUS microangiopatisk hemolytisk anemi thrombocytopeni akutt nyresvikt 2-7 dager etter første diaresymptomer. Letalitet hos barn 3-5%, Rundt 10% utvikler kronisk nyresvikt. Klinikk

5. EHEC 1994 – 2006Antall meldte av hver serotype per år

6. HUS meldt MSIS som komplikasjon til EHEC1997-2006

7. Varsling/Melding • EHEC infeksjoner meldingspliktige siden 1995 • E coli O103 utbruddet i 2006 • 21.12.2006 EHEC & HUS • Meldings- og varslingspliktige sykdommer, i henhold til MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften § 1-2.

8. Varsling • Hvem skal varsle? • Lege, sykepleier, jordmor eller helsesøster som mistenker eller påviser et tilfelle av disse sykdommene • Til hvem? • Kommunelegen (alternativt Folkehelseinstituttet ) • Kommunelegen skal varsle Folkehelseinstituttet • Kommunelegen skal i tillegg varsle Fylkesmannen og Mattilsynet

9. Gjensidig varsling • Mattilsyn – Kommunelege • Anbefaler samarbeidsavtale • Avtal arbeidsfordeling på forhånd! • Intervjuer, prøvetaking mat/miljø, informasjon… • Lovverket når det gjelder gjensidig varsling

10. 2. Smittesporing og oppfølging av alle innenlandsmittede pasienter • Ved mistanke om innenlands smitte • kommunelegen iverksetter smittesporing rundt tilfellene • Tett samarbeid kommunelege - lokalt Mattilsynet en forutsetning

11. Ansvarsfordeling • Kommunelegen har ansvar for å smittesporing, utbruddsutredning og iverksette smitteverntiltak blant befolkningen i kommunen • Mattilsynet har ansvaret for sporing og smitteverntiltak på dyr/mat siden.

12. Smittesporing rundt EHEC og HUS tilfelle • Kommunelegen: • Intervju (evt utført av MT med samtykke fra pasientene) • Mattilsynet: • Inspeksjon i hjemmet • Event prøveuttak • Mat • dyr

13. Intervju • Samtykke til intervju • Innhentes av legen • Intervju utføres av • Kommunelegen • Mattilsynet • Hygienesykepleier • Forslag til intervjuskjema fås hos Fhi

14. Prøveuttak • En rekke matvarer har gitt utbrudd • Tenk drøvtyggere og mat som kan forurenses med drøvtygger avføring • Eks kjøttprodukter, salat, eplejuice • Mat som kan kryssforurenses • Hva spises uten varmebehandling? • Kontakt med dyr? • Rådfør med laboratoriet • Dersom det ikke foreligger pasientisolat, vurder eventuelt å avvente analyser

15. Hvor sendes intervju og rapporter? • Kopi av utfylt intervjuskjema samt rapport fra hjemmebesøk og prøvetakingsresultater sendes kommunelegen, med kopi til FHI.

16. Hva gjøres med rapportene ved FHI? • Sammenholder resultatene fra pasienter • Er det fellestrekk fra flere pasienter? • Utbruddsetterforskning

17. 3. Prospektivt studie av HUS pasienter • På planleggings stadiet • På Nordisk nivå? • Møte i København 7-8 mai • Møte m klinkere avholdt • Interesse for et prosjekt • Generelle risikofaktorer? • Sykdomsbyrde i Norge knyttet til EHEC?

18. Spørsmål? • Synspunkter – innspill velkomne!

19. Meldingsgangen i MSIS Mikrobiologisk lab. Referanselab. MSIS,Folkehelseinstituttet Lege i ellerutenfor sykehus Kommunelegen