LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES

1. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES Dr. José Antonio SERRA REXACH Médico Geriatra. Hospital General Universitario Gregorio Marañón Profesor de Medicina. Universidad Complutense de Madrid Ciclo de Conferencias ENVEJECIMIENTO, SOCIEDAD Y SALUD Madrid, 7 de Abril de 2014

2. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • IDEAS GENERALES • CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO • CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS • LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • CONCLUSIONES

3. IDEAS GENERALES EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA: Es la máxima edad que puede llegar a alcanzar un individuo de una especie determinada. ESPERANZA MEDIA DE VIDA: Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas AGEISMO. Discriminación por la edad

4. EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA • NO HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 2000 AÑOS • SIEMPRE ha habido personas que han alcanzado edades extremas HIPOCRATES. 90 a. S IV ac TIZIANO. 91 a. S XVI JEAN CALMENT. 122 a. (1875-1997) B. E. Richardson. Old age among the ancient greeks, Baltimore 1933, pg 225

5. ESPERANZA MEDIA DE VIDA Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas

6. ESPERANZA MEDIA DE VIDA Ha aumentado notablemente por la disminución de la mortalidad a edades tempranas y por la mayor supervivencia de enfermedades crónicas

7. ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION

8. AGEISMO: Discriminación por la edad EL PROBLEMA DEL ENVEJECIMIENTO “Nuestras sociedades están llenas de viejos” “Los viejos cuestan mucho” “Muchos años sin producir” “Lo viejo es feo”

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10. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO • “La vejez es esa época de la vida en la que uno dice realmente lo que piensa” • (Marcello Mastroianni) Viejo: Persona de edad. Comúnmente la que cumplió 70 años “Envejecer no es malo. Sobretodo teniendo en cuenta la alternativa” (Groucho Marx)

11. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO QUE NO ES EL ENVEJECIMIENTO Ser viejo no equivale a ser enfermo La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874

12. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO.QUE ES EL ENVEJECIMIENTO EL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO ES: La disminución de la capacidad de reserva de los órganos Es un proceso benigno Varía entre personas y entre órganos Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90

13. POBLACION MUY HETEROGENEA

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15. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA Pluripatología Polifarmacia Presentación atípica de enfermedades Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y afectivos (depresión) Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)

16. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANAPLURIPATOLOGIA

17. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANAPOLIFARMACIA • ES EL CONSUMO DE VARIOS FÁRMACOS A LA VEZ DE MANERA CONTINUADA • Los ancianos son el grupo de edad que más fármacos consume • El 85-90% de los mayores de 65 años ha consumido algún fármaco en las últimas dos semanas

18. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE: Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional. PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo apático. ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición, problemas dentales. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANAPRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES

19. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANAPERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD PERCIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE EDAD Encuesta Nacional de Salud 2011-2012

20. Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal. Está demostrado que una gran parte de ellas tiene relación con la inactividad física y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD

21. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero

22. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD Estudio IMSERSO-CIS. 2008

23. CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA CURSO DE LA DISCAPACIDAD Ferrucci L et al. Progressive vs cathastrophic disability1: a longitudinal view of the disablement process. J Gerontol 1996; 51A:M123-M130 Manini TM et al. Physical activity and maintaining physical function in older adults. BMJ 2009

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25. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES “Ausencia de enfermedad” • “El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones” (R.A.E.L.) • “Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS) “LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES” Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)

26. OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad aguda-mortalidad temprana- poca morbilidad LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES ENFERMEDADES CRÓNICAS Larga duración-mucha morbilidad-gran discapacidad Fries J. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology. Clin Geriatr Med 2002: 371-382

27. OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES • EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS • MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL • MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA • MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”

28. OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES “The objective of Gerontology is not to increase lifespan, but to minimise disability and dependence in old age” Dr. Nathan W. Shock (1908-1990) Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289:2387-2392

29. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO HERENCIA • Longevidad • Predisposición a enfermedades HABITOS DE VIDA • Dieta • Actividad física • Hábitos: Tabaco, etc • Medio ambiente ENFERMEDADES • Obesidad • HTA, DM, HL, CI • Cáncer • Epoc ACCIDENTES • Caídas • Fracturas • Hematomas Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70

30. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO HERENCIA • Longevidad • Predisposición a enfermedades 25% HABITOS DE VIDA • Dieta • Actividad física • Hábitos: Tabaco, etc • Medio ambiente 75% Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70

31. VALORACIÓN GERIÁTRICA LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCI-PLINARIO que pretende CUANTIFICAR los PROBLEMAS MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del individuo anciano, con la intención deelaborar un PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987

32. Valoración física Valoración médica Valoración mental Valoración social LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES VALORACIÓN GERIÁTRICA SITUACION FISICA - ASEO - VESTIDO - USO WC - ALIMENTACION - DEAMBULACION - CONTINENCIA - SALIR A LA CALLE - HACER LA COMPRA - USAR TRANSPORTE ENFERMEDADES - HTA - CI - ICC - EPOC - DM - ARTROSIS - NUTRICION SITUACION MENTAL - DEMENCIA - CONFUSION - DEPRESION SITUACION SOCIAL - FAMILIA - AMIGOS - CUIDADORES - VIVIENDA - RELACIONES

33. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • IDEAS GENERALES • CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO • CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS • LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • CONCLUSIONES

34. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES CONCLUSIONES 1.- Ser viejo no es una enfermedad 2.- La salud de los ancianos tiene más componentes que la ausencia de enfermedad 3.- Siempre se puede mejorar algún aspecto de los cuatro pilares de la salud de los ancianos 4.- Debemos hacer un gran fuerzo en prevenir o minimizar la discapacidad y la dependencia LA CALIDAD DE UN PAIS SE MIDE POR CÓMO TRATA A SUS MAYORES