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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Danilo B. Pompermayer. ANAMNESE. ANAMNESE. Id: Mulher, 48 anos QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO Danilo B. Pompermayer

  2. ANAMNESE

  3. ANAMNESE • Id: Mulher, 48 anos • QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada • HMA: Quadro de cerca de 4 meses de duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental.

  4. ANAMNESE • HMP: Antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação • HMF: Sem particularidades • CHV: Sem particularidades

  5. EXAME FÍSICO

  6. EXAME FÍSICO • REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica • Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à direita • Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. • Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis.

  7. EXAME FÍSICO • Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. • SaO2: 92%. • Frequência respiratória: 12 irm • Temperatura: 34,9°C • Pressão arterial: 110 x 88 mmHg • Frequência cardíaca: 58 bpm • Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)

  8. EXAMES COMPLEMENTARES

  9. EXAMES COMPLEMENTARES • Hb: 10,8. • Ht: 32,3%. • VCM: 100 u/L • 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados • 196.000 plaquetas • Glicemia: 72 mg/dL • Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) • TGO: 42 mg/dL • TGP: 43 mg/dL • CPK: 2100 u/L • Na: 129 mEq/L • K: 4,2 mEq/L • ECG: complexos QRS de baixa voltagem

  10. EXAMES COMPLEMENTARES • Hb: 10,8. • Ht: 32,3%. • VCM: 100 u/L • 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados • 196.000 plaquetas • Glicemia: 72 mg/dL • Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL) • TGO: 42 mg/dL • TGP: 43 mg/dL • CPK: 2100 u/L • Na: 129 mEq/L • K: 4,2 mEq/L T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL

  11. COMA MIXEDEMATOSO

  12. DEFINIÇÃO • Forma grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo; geralmente de longa duração, não tratado; em que os mecanismos adaptativos para manter a homeostase são rompidos

  13. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA • Fator precipitante + exposição ao frio = ruptura do metabolismo • Hipotireoidismo compensado: • Vasocontrição periférica • Hipertensão diastólica • Redução do volume sanguíneo • Redução da FC e DC

  14. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA • Hipoventilação alveolar • Diminuiçãodarespostarespiratória á hipoxemia e hipercapnia • Obesidade • Fraquezadamusculaturarespiratória • PNM • Macroglossia • Hiponatremia • Reduçãofiltraçãoglomerular • Reduçãoexcreção de águalivre • Reduçãodareabsorção de Na • SIADH

  15. FATORES PRECIPITANTES • Infecção/sepse (PNM) • Exposiçãoaofrio • AVC • Insuficiênciacardíaca • Sangramentogastrintestinal • Cirurgia • Queimaduras • Trauma • Nãoaderênciaaotratamento

  16. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Hipotermia • Alteração do nível de consciência • Bradicardia • Hipoventilação • Fraqueza muscular • Diminuição motilidade gastrointestinal • Edema em membros • Pele seca, fria

  17. EXAMES COMPLEMENTARES • Radiografia de tórax • ECG • Hemograma • Eletrólitos • CPK • TSH; T4 Livre • Glicemia

  18. TRATAMENTO

  19. TRATAMENTO • Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas • Evitar insuficiência adrenal transitória • Cobertores • Ventilação mecânica • Hiponatremia • Se < 120 mEq/L – solução hipertônica • Hipoglicemia • Tratamento do evento precipitante

  20. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA • MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas: abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole, 2009

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