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Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Medicina Interna I HSJD. Lesmes Chaves O. Jeffrey Jacobo E. Carolina Rivera C. Análisis Clínico. Caso.

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Universidad de costa rica facultad de medicina escuela de medicina medicina interna i hsjd
Universidad de Costa RicaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaMedicina Interna I HSJD

  • Lesmes Chaves O.

  • Jeffrey Jacobo E.

  • Carolina Rivera C.

Análisis Clínico


Caso

  • FI: Paciente masculino, 39 años, costarricense, vecino de Desamparados, técnico en electromecánica, trabaja en Hotel Marriot, casado, diestro, católico.

  • MC: Fiebre y Hematuria.


  • PA: Previo buen estado general,el paciente presenta un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por fiebre cuantificada en 39°-40°, cefalea frontal, con una irradiación a occipital del cráneo, característica pulsátil, intensidad 8/10, la cual alivia por corto tiempo con el vómito. Poliartralgias generalizadas de pequeñas y grandes articulaciones, con predominio en las grandes articulaciones, no asociadas a ningún proceso físico extenuante. Mialgias no delimitables y con presentación por todo el cuerpo, no dolorosas a la palpación y acompañadas de fatiga. Vómitos ocasionales postprandiales, no en proyectil…


  • …Además presenta disuria, polaquiuria, y tenesmo. Tres días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.


  • APP: días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.Dislipidemia en tratamiento con lovastatina 20mg/día, migraña desde los 20 años usa AINES PRN, acetaminofén 1000mg c/ 6hrs, niega otras patologías.

  • APnP: Tabaquismo: fumó 6 paquetes año durante 20 años. Se suspende hace 2 años. Etilismo: social, no embriaguez. Toxicomanías: negativas. Alergia a medicamentos: negativa. Transfusiones: al nacimiento pero desconoce causa.

  • AHF: Padre: DM, HTA, dislipidemias, Hermana: HTA.


  • RAS días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.:

  • Cefaleas Frontales que irradian a occipital, alivian con vómito.

  • Eritema en tronco y miembros superiores levemente pruriginoso, no descamativo ni papulomatoso.

  • Pérdida de peso no cuantificada.

  • Sin presencia de adenopatías.


  • EF: días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.PA: 110/70, FC: 92, Temperatura: 39°C. FR:20, Alerta, consciente, orientado, eupneico, deshidratado. Con ataque al estado general y quejumbroso, álgico y anictérico. Mucosa oral seca. ORL: leve hiperemia faríngea sin exudados. RsCsRs sin soplos, no datos de ICC. CsPsLs, con MV+ nl, no síntomas respiratorios. Abdomen blando, depresible, levemente doloroso en ambos flancos. Giordano (-), no irritación peritoneal, peristalsis normal. McBurney (-), Murphy (-), Rovsing (-). Rebote (-), Giordano derecho (+), sin Viceromegalias. Escasas lesiones maculares eritematosas en tronco y MsSs., fuerza de miembros superiores 5/5. Miembros inferiores sin edema ni eritema, con una fuerza 4/5 (poco valorable por estar muy álgico). Reflejos osteotendinosos (miotáticos) conservados. Pulsos periféricos fuertes. Artralgias y mialgias. No adenopatías cervicales, axilares. Pares craneales conservados, sensibilidad conservada.


Laboratorio y gabinete
LABORATORIO Y GABINETE días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.


  • GA días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.: pH: 7.48. pO2: 74.3, pCO2: 29, hemoglobina 15.7, hematocrito 47, SpO2: 95.7, HCO3: 21.2. temperatura: 37°C.


  • EGO días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.: Densidad: 1020. pH: 5. Proteínas totales si hay (+). No hay glucosa ni cetonas. Bilirrubina ++. Sangre oculta ++++, urobilinógeno ++. Nitritos negativos. Leucos: 5, eritrocitos 30. Cilindros granulosos finos, Mucho filamento mucoso es observado.

  • PFR: NU 19 (23), Creatinina 2.2


  • PFH días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.: AST: 198, ALT: 361, fosfatasa alcalina: 187, GGT: 541

  • Tiempos de coagulación: TP: 100%, TPT: 25.2s

  • Colesterol: 214, triglicéridos: 406, relación colesterol HDL: 11, HDL: 19

  • US: abdominal sin evidencia de alteraciones sonográficas.


De qu trata el caso
¿De qué trata el caso? días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.


Visi n global
Visión global días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Se trata de un hombre adulto, que presenta cuadro febril, con Cefalea, afeccion musculo-esqueletico y urinaria


Estructuraci n ponderaci n interpretaci n
Estructuración días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.PonderaciónInterpretación


Datos a nivel general
Datos a nivel general días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Masculino de 39 años, dislipidémico

  • Cefalea Frontal que irradia a occipital

  • Vómitos

  • Fiebre (39-40)

  • PA: 110/70

  • FC: 90

  • Pérdida Peso no cuantificada

  • Sin presencia de adenopatías.


Datos a nivel general1
Datos a nivel general días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Masculino de 39 años, dislipidémico

  • Cefalea Frontal que irradia a occipital

  • Vómitos

  • Fiebre (39-40)

  • PA: 110/70

  • FC: 90

  • Pérdida Peso no cuantificada

  • Sin presencia de adenopatías.

Hombre adulto con un cuadro agudo febril.


Piel y fanereas
Piel y días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.Fanereas

  • Eritema en tronco y miembros superiores levemente pruriginoso, no descamativo ni papulomatoso


Piel y fanereas1
Piel y días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.Fanereas

  • Eritema en tronco y miembros superiores levemente pruriginoso, no descamativo ni papulomatoso.


ORL días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

-Sin otitis, ni sangrados, membrana timpánica íntegra, sin hiperemias

-No presenta epistaxis, mucosa normal, bien hidratada

-Al ingreso con leve hiperemia faríngea sin exudados, sin afección de amígdalas palatinas


ORL días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

-Sin otitis, ni sangrados, membrana timpánica íntegra, sin hiperemias

-No presenta epistaxis, mucosa normal, bien hidratada

-Al ingreso con leve hiperemia faríngea sin exudados, sin afección de amígdalas palatinas

Proceso inflamatorio faringeo agudo


Cardiaco
Cardiaco días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Ruidos cardiacos ritmicos

  • Sin Soplos

  • Sin palpitaciones

  • Sin datos ICC


Cardiaco1
Cardiaco días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Ruidos cardiacos ritmicos

  • Sin Soplos

  • Sin palpitaciones

  • Sin datos ICC

    Apartado cardiaco sin alteraciones


Pulmonar
Pulmonar días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Inspección: ambos campos pulmonares simétricos durante inspiración y espiración

  • Palpación: frémito vocal conservado

  • Percusión: claro pulmonar conservado

  • Auscultación: murmullo vesicular conservado, sin presencia de soplo tubarico, o pectoriloquia

Sin Hallazgos Semiológicos de alteración Pulmonar


Gasometr a
Gasometría días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.


Gasometr a1
Gasometría días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Alcalosis Respiratoria aguda, no hipoxémica


Interpretaci n pulmonar
Interpretación Pulmonar días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Alcalosis Respiratoria aguda, no hipoxémica, sin hallazgo


Renal
Renal días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Hematuria

  • Disuria

  • Giordano Derecho (+)

  • Polaquiuria

  • Tenesmo

  • Dolor sordo en flancos


Renal1
Renal días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Hematuria

  • Disuria

  • Giordano Derecho (+)

  • Polaquiuria

  • Tenesmo

  • Dolor Lumbar irradia a flancos

Afección Renal aguda con hematuria, polaquiuria, disuria y tenesmo


EGO días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

No hay glucosa ni cetonas.

Nitritos negativos

Cilindros granulosos finos, mucho filamento mucoso es observado.


EGO días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Hematuria, leucocituria.

No hay glucosa ni cetonas.

Nitritos negativos

Cilindros granulosos finos, mucho filamento mucoso es observado.


PFR días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • NU: 19

  • Creatinina: 2.2


PFR días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Relación NU/creatinina: 8.6

  • NU: 19

  • Creatinina: 2.2

Azoemia Renal


Interpretaci n renal
Interpretación renal días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Insuficiencia Renal Aguda con hematuria, con leucocituria


TGI días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Abdomen blando, depresible

  • Levemente doloroso en ambos flancos.

  • No visceromegalias

  • No irritación peritoneal

  • Peristalsis normal

  • Mc Burney (-)

  • Murphy (-)

  • Rovsing (-)

  • Rebote (-)

  • levemente doloroso en ambos flancos

  • US: Sin alteraciones sonográficas


TGI días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Sin alteraciones en TGI, dolor reflejo de afección retroperitoneal

  • Abdomen blando, depresible

  • Levemente doloroso en ambos flancos.

  • No visceromegalias

  • No irritación peritoneal

  • Peristalsis normal

  • Mc Burney (-)

  • Murphy (-)

  • Rovsing (-)

  • Rebote (-)

  • levemente doloroso en ambos flancos

  • US: Sin alteraciones sonográficas


Hep tico
Hepático días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Anictérico

  • Sin Hepatomegalia

  • Sin edema podálico

  • No Reflejo Hepato-Yugular

  • No Ascitis

Sin Hallazgos Semiológicos de alteración Hepática


Pruebas funci n hep tica
Pruebas Función Hepática días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

LesionHepatocelulary colestasica

  • AST: 198

  • ALT: 361

  • Fosfatasa alcalina: 187

  • GGT: 541

  • Manejo Hb:

    • Bilirrubina Total: 1.7mg/dL

      • Bilirrubina Directa: 0.6 mg/dL

      • Bilirrubina Indirecta: 1.1 mg/dL


Funci n de sintesis hepatica
Función de días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.SintesisHepatica:

Función Síntesis Hepática conservada, con tiempos de coagulacion normales.

Albumina: 4.1g/dL

Globulinas: 3.0 g/dL

  • TP: 100%

  • TPT: 25.2s

  • TP:

    • Viaextríseca (V, X, VII, protrombina y fibrinogeno)

  • TPT:

    • vía intrinseca (XII, XI, VIII)

    • Via común (X, V, protrombina y fibrinogeno)


Interpretaci n de h gado
Interpretación de Hígado días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Lesión Hepatocelular y colestásica, con función de síntesis conservada y tiempos de coagulación normales


Hematológico días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Linfopenia absoluta, con bandemia.


Sistema m sculo esquel tico
Sistema Músculo-Esquelético días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Poliartralgiasgeneralizadas, con predominio en las grandes articulaciones.

  • Mialgias

  • FM Conservada

  • Reflejos Miotáticos Conservados

  • CPK: 1276 (22-269 UI/L)

  • Deshidrogenasa Láctica 252 (91-180 UI/L)

Rabdomiolisis Aguda

.


Metab lico

Metabólico días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

Colesterol: 214*

triglicéridos: 406*

Relación colesterol HDL: 11*

HDL: 19*

DISLIPIDEMIA MIXTA


Rganos y sistemas afectados
Órganos y Sistemas Afectados días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Ataque al estado General

  • Piel

  • ORL

  • Pulmonar

  • Riñón

  • Hígado

  • Hematológico

  • Músculo Esquelético

  • Metabólico


Caracterizaci n
Caracterización días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Masculino de 39 años de edad, conocido dislipidemico mixto, sin otros APP, cursa con ataque al estado general ycuadro febril, eritema en tronco y ms. Superiores, proceso inflamatorio faríngeo. Además presenta una alcalosis respiratoria aguda no hipoxémica, Azoemia Renal. A nivel hepático, presenta un patron de lesión hepatocelular y colestásico, pero con función de síntesis y tiempos de coagulación conservados. Se acompaña con una linfopenia absoluta y bandemia; se evidencia rabdomiolisis Aguda.


Frases
Frases días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

«Obra siempre de modo que tu conducta pudiera servir de principio a una legislación universal.» – Kant

«El futuro no está en nuestra manos. Solo nos queda actuar aquí y ahora.» - Madre Teresa

«Daría todo lo que sé por la mitad de lo que desconozco» - Pitágoras


Anexos

Anexos días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.


Signo de giordano
Signo de Giordano días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • En la zona correspondiente a la proyección topográfica de los riñones con el borde cubital de la mano estando sentado el paciente y algo inclinado hacia adelante causa un dolor agudo y movimientos de reacción defensivos.


  • Soplo días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.tubario: consiste en la percepción a nivel de la pared del tórax, del ruido laringo traqueal que en sujetos normales se ubican en laringe, traquea, esternón y espacio escápulo vertebral.

  • Broncofonía (sin epíteto): La voz llega de una manera más intensa y resonante que en circunstancias normales, pero sin poder distinguir con claridad las palabras.

  • Pectoriloquia Simple: auscultación de la voz (Cavidades)

  • Pectoriloquia Áfona: auscultación de la palabra susurrada


Gases Arteriales días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

< 7.4 >

pCO2

Acidemia

Acidosis

Alcalosis

Alcalemia

HCO3

HCO3

pH: 6.1 + log (HCO3)

pCO2

pCO2


Cilindros granulosos
Cilindros granulosos días previo al ingreso describe iniciar con hematuria macroscópica y dolor sordo e intermitente que inicia en la zona lumbar e irradia a ambas fosas renales (flancos), con una intensidad 7/10, asociada a movimiento, el dolor lo tiene desde hace 5 meses pero ha ido en aumento, además irradia hacia inferior.

  • Durante el descenso y a través de tiempo los componentes celulares de los cilindros leucocitarios y eritrocitarios pueden ir degenerándose dando lugar a los cilindros granulosos.



Factores que contribuyen a su formación: diferentes:

  • pH

  • Soluciones concentradas

  • Proteinuria renal o pre-renal

  • Estasis


Proteinuria
Proteinuria diferentes:

Según su origen, se subdivide en :

  • Prerrenal o por sobrecarga. Por un aumento en la llegada de proteínas al glomerulo.

  • Glomerular. La membrana filtrante está dañada. Ejemplo: albuminuria en los síndromes nefrótico y nefrítico.

  • Tubular. Disminuye la capacidad de reabsorción de proteínas filtradas. Ejemplo: Globulinas de bajo peso molecular como la β2microglobulina.

  • Postrenal. Proteínas procedentes del exudado


Transaminasas
Transaminasas diferentes:

ALT (GPT)

AST (GOT)

Mitocondrias Hepatocito y. Lesion profunda.

  • Citoplasma del Hepatocito y mitocondrias. Lesionsuperficial y difusa.

  • >40 Lesión hística: Hepatocito y/o corazon (6hr-6d).

GGT (γGT)

  • AfeccionHepatobiliar

FAL (ALP)

  • Sx huesos e higado.

  • Aumento en reparacion y crecimiento.

  • Ictericia obstructiva


Enzimas
Enzimas diferentes:

  • DHL

    • Hemólisis patológica

    • Infarto al miocardio

    • Anemia megaloblástica

    • Hepatitis aguda

    • Enfermedad renal aguda

    • Infarto pulmonar

    • Enfermedad maligna

    • Diferentes afecciones musculares.

  • AST

    • Lesiones agudas de hígado.

    • Congestión hepática

    • Traumas musculares

    • Hipopotasemia crónica

    • Uso de medicamentos: mofina, meperidina, etc.


CPK diferentes:

  • CKBB: tipo cerebro

  • CKMB: músculo cardíaco

  • CKMM: músculo esquelético

  • CPK

    • Daño de tejido de músculo esquelético.

    • Infarto agudo al miocardio

    • Miocaditis

    • Convulsiones

    • Traumatismos musculares debido a aplastamiento

    • Intervención quirúrgica

    • Distrofia muscular

    • Hipotirodismo



Rabdomiolisis
Rabdomiolisis diferentes:

  • La rabdomiolisis es un síndrome caracterizado por necrosis de las células musculares que resulta en la liberación potencialmente tóxica de sus componentes intracelulares a la circulación sistémica.


Rabdomiolisis1
Rabdomiolisis diferentes:

  • El primer indicador de diagnóstico es una elevada concentración en suero de la CreatininFosfokinasa (CK) por lo menos cinco veces su valor normal. Esta elevación es de tal grado que el infarto de miocardio y otras patologías que cursan con elevación de CK se excluyen del diagnóstico.


Rabdomiolisis2
Rabdomiolisis diferentes:

Síntomas

Laboratorios

La CPK está muy alta

El examen de mioglobina sérica resulta positivo

Hipercalemia (10-40% de los casos)

Análisis de orina con cilindros.

El examen de mioglobina urinaria es positivo.

Puede tener hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia.

  • Color de orina anormal

  • Debilidad generalizada

  • Rigidez o dolor muscular (mialgia)

  • Sensibilidad muscular

  • Debilidad de los músculos afectados

  • Fatiga

  • Dolor articular


Causas de la rabdiomiolisis
Causas de la diferentes: Rabdiomiolisis

Traumáticas.

No Traumática.

  • Politraumatismo.

  • Injuria por aplastamiento.

  • Cirugía vascular u ortopédica.

  • Coma.

  • Inmovilización.


Causas no traum ticas
Causas no traumáticas diferentes:

Ejercicio

No en ejercicio

Alcoholismo.

Infecciones (inclusive HIV).

Anomalías electrolíticas.

Endocrinopatías.

Miopatías inflamatorias.

Drogas y toxinas.

Misceláneas.

  • Músculo normal (Ejercicio extremo)

  • Golpe de calor.

  • Drepanocitosis.

  • Convulsiones.

  • Estados hiperkinéticos.

  • Músculos anormales

  • Miopatías metabólicas.

  • Miopatía mitocondrial.

  • Hipertermia maligna.

  • Síndrome neuroléptico maligno.


Bilirrubina
Bilirrubina diferentes:


Bilirrubina indirecta
Bilirrubina Indirecta diferentes:

Aumento en la hemólisis

Trastornos en la captación o conjugación

CriglerNajjar tipo 1

CriglerNajjar tipo 2

Gilbert

  • Eritropoyesis ineficaz

  • Trastornos hemolíticos

    • Esferocitosis, drepanocitosis, deficiencia de deschidrogenasa.

    • Anemias hemolíticas microangiopatica

    • Hemogloburinuriaparoxistica nocturna.

    • Hemólisis de mecanismo inmunológico.


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