1 / 86

NIMV uygulaması,Olgu Sunumları

NIMV uygulaması,Olgu Sunumları. Dr. Nalan Ad ı g ü zel Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi , Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi. Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 2011,Antalya.

raoul
Download Presentation

NIMV uygulaması,Olgu Sunumları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NIMV uygulaması,Olgu Sunumları Dr.Nalan Adıgüzel SüreyyapaşaGöğüsHastalıklarıveGöğüsCerrahisiEğitimAraştırmaHastanesi, SolunumsalYoğunBakımÜnitesi Türk Toraks Derneği 14.Yıllık Kongresi, 2011,Antalya

  2. Son 3 yıl içinde kongre desteği haricinde hiçbir firma ile çıkar çatışmam yoktur

  3. Olgu I • 37 yaş, erkek, temizlik işçisi

  4. Olgu I • 37 yaş, erkek, temizlik işçisi • Nefes darlığı, ateş, öksürük, uykuya meyil

  5. Olgu I • 37 yaş, erkek, temizlik işçisi • Nefes darlığı, ateş, öksürük, uykuya meyil • VKİ:38, Ateş:38.6˚C, N: 124/dk, TA: 110/70mmHg, SS:30/dk , GKS: 14

  6. Olgu I • 37 yaş, erkek, temizlik işçisi • Nefes darlığı, ateş, öksürük, uykuya meyil • VKİ:38, Ateş:38.6˚C, N: 124/dk, TA: 110/70mmHg, SS:30/dk , GKS: 14 • Sağda alt alanda ral, PTÖ+/+

  7. Olgu I- Laboratuvar Bulguları HHemogram WBC: 20450 RBC: 4,58 Hb: 14.0 Hct: 41.5 Plt: 3180000

  8. Olgu I- Laboratuvar Bulguları HHemogram WBC: 20450 RBC: 4,58 Hb: 14.0 Hct: 41.5 Plt: 3180000 Biyokimya Glukoz:95 BUN:21 Kr: 0.56 AST:31 ALT:36 Na:136 K:4.5 Cl:99 Mg:2.5

  9. Olgu I- Laboratuvar Bulguları HHemogram WBC: 20450 RBC: 4,58 Hb: 14.0 Hct: 41.5 Plt: 3180000 Biyokimya Glukoz:95 BUN:21 Kr: 0.56 AST:31 ALT:36 Na:136 K:4.5 Cl:99 Mg:2.5 Mikrobiyoloji CRP:126 (0-5.0) Balgam Kültürü: İdrar Kültürü: Kan kültürü:

  10. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2

  11. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.303

  12. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.303 PaCO2 82.9

  13. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 pH7.303 PaCO2 82.9 PaO255.3

  14. Olgu I- Kan gazı Nazal 5lt/dk O2 • Nefes darlığı, ateş, uykuya meyil • VKİ:38, A:38.6˚C, N:124/dk, SS:30/dk, TA:110/70mmHg • WBC: 20450, CRP: 126 • Akciğer grafi: pnömonikinfiltrasyon • Kan gazı: Respiratuvarasidoz, hiperkarbi, • hipoksemi, (PaO2/FiO2): 137 pH7.303 PaCO2 82.9 PaO255.3

  15. Olgu I: Nerede tedavi edelim? • Ev • Servis • Ara yoğun bakım • Yoğun bakım

  16. Olgu I: Tedavi • Medikal tedavi( antibiyotik, diüretik, DVT profilaksi) • Mekanik ventilasyonendikayonu var mı? • Var • Yok

  17. Olgu I: Mekanik ventilasyon? • İnvaziv mekanik ventilasyon(IMV) • Noninvaziv mekanik ventilasyon(NIV)

  18. Olgu I: Hangi cihaz ile NIV? • Yoğun bakım ventilatörü • Yoğun bakım tipi NIV cihazı • Ev tipi BİPAP cihazı • CPAP cihazı

  19. Olgu I: Hangi maske ile NIV? • Nazal maske • Oronazal maske • Tam yüz maskesi • Helmet maskesi

  20. Olgu I: Hangi mod ile NIV? • A/C PCV • Spontan/PSV • BİPAP S • BİPAP ST

  21. Olgu I: MV ayarları • IPAP(Pins) • EPAP(PEEP) • FiO2 • Solunum sayısı(f)

  22. Olgu I: Ne zaman kan gazı alalım? • 15 dk sonra • 1 saat sonra • 2 saat sonra • 4 saat sonra

  23. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı • A/C PCV modunda • Oronazal maske • Pins(IPAP): 26cmH2O • PEEP: 6cmH20 • SS(f) : 16 • FiO2: %70

  24. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı • A/C PCV modunda • Oronazal maske • Pins(IPAP): 26cmH2O • PEEP: 6cmH20 • SS(f) : 16 • FiO2: %70 pH7.294

  25. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı • A/C PCV modunda • Oronazal maske • Pins(IPAP): 26cmH2O • PEEP: 6cmH20 • SS(f) : 16 • FiO2: %70 pH7.294 PaCO2 90.8

  26. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı • A/C PCV modunda • Oronazal maske • Pins(IPAP): 26cmH2O • PEEP: 6cmH20 • SS(f) : 16 • FiO2: %70 pH7.294 PaCO2 90.8 PaO241.2

  27. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı

  28. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı pH7.3037.294

  29. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı pH7.3037.294 PaCO2 82.9 90.8

  30. Olgu I- 1 saat sonra alınan kan gazı pH7.3037.294 PaCO2 82.9 90.8 PaO2 55.3 41.2

  31. Olgu I: 1 saat sonra alınan kan gazı

  32. Olgu I: 1 saat sonra alınan kan gazı NIV devam

  33. Olgu I: 1 saat sonra alınan kan gazı NIV devam 2. Entübasyon & IMV

  34. Olgu I: 1 saat sonra alınan kan gazı ? NIV devam 2. Entübasyon & IMV

  35. Olgu I • Orotrakealentübasyon • A/C VCV modunda; Tv: 450ml, PEEP:7cmH2O, FiO2:%100 • 5-8mg/samidazolam ile sedasyon(36 saat) • 5 gün sonra ekstübe edildi

  36. 1. saat 8. saat 18.saat(sabah)

  37. 1. saat 8. saat 18.saat(sabah) pH 7.403 7.374 7.311

  38. 1. saat 8. saat 18.saat(sabah) pH 7.403 7.374 7.311 PaCO2 51.3 49.1 58.0

  39. Oronazal maske • BİPAP ST • IPAP: 22cmH2O • EPAP:6cmH2O • 4lt/dk O2

  40. Olgu I- Evde NIV endikasyonu var mı? • Var • Yok • Kararsızım

  41. VKI:38 • Gündüz uykululuk hali • Gece tanıklı apne • Gündüz hiperkapni • Sağ kalp yetmezliği

  42. NoktürnalHipoventilasyon Sendromları Hastalıklar • Uyku Apne • Obezitehipoventilason(OHS) • Endokrin bozukluklar Evde MV Endikasyonları • Hastalığın tanısı konmalı • Uyku testi ile CPAP’a yanıtsız apne varlığının gösterilmesi • Noktürnalhipoventilasyon varlığı • Santral uyku apne varlığı Criner G, Concensusreport,Chest 1999:116:521-34

  43. Olgu II • 63 yaşında, erkek

  44. Olgu II • 63 yaşında, erkek • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı

  45. Olgu II • 63 yaşında, erkek • Nefes darlığı, bilinç bulanıklığı • Özgeçmiş: 100pk/yıl sigara (5 yıl exsmoker) KOAH- düzensiz bronkodilatatör tedavi Hipertansiyon( ilaç kullanmıyor)

  46. Olgu II • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk

  47. Olgu II • VKİ: 26, Ateş: 36.1˚C, TA: 280/150mmHg, N:136/dk, SS: 32/dk • Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor, ekspiryum uzun, bilateral yaygın raller,

More Related