1 / 20

Opgaver og udfordringer

Politisk temamøde om Kommunal S undhed KKR Nordjylland 6. februar 2014 Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet? Jes Søgaard Professor. Sygehuse. Bermuda trekant. Bor-ger. Kommu - nale tilbud. Praksis- sektor. Opgaver og udfordringer. Opgaver. Udfordringer.

rance
Download Presentation

Opgaver og udfordringer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Politisk temamøde om Kommunal SundhedKKR Nordjylland6. februar 2014Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet?Jes SøgaardProfessor

  2. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Opgaver og udfordringer Opgaver Udfordringer Diffus opgave men store forventninger Stram økonomi og ingen national finansieringsplan Sygehusene sætter betingelserne – ikke af ond vilje Incitamenter går ikke i takt Opgaveglidning ikke overdragelse Koordination mellem tre meget forskellige sektorerer • Definere og udvikle det nære sundhedsvæsen • Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner • Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation • Koordination mellem sektorerne

  3. Koordinationsudfordringen er stor og vigtig:Borgeren med en psykisk lidelse møder • Det regionale sundhedsvæsen • Praksissektoren (almen praksis, psykiatere, psykologer) • Stationære og ambulante regionale psykiatri • Shared care ordninger • Behandlingsplaner • Kontaktpersoner, case-managers, forløbskoordinatorer, udskrivningskoordinator (beskæftigelseslovgivningen) • Opsøgende og udgående teams • Kommunens sundhedsforvaltning • Behandling af misbrug (alkohol, narkotika) • Kommunens socialforvaltning • Social rehabilitering • Botilbud, bostøtte • Andre sociale tilbud for at kompensere for dårlig økonomi, m.v. • Sociale handleplaner • Støttekontaktpersonordninger • Rehabiliteringsteams og ressourceforløb (led i reformen om førtidspension og fleksjob) • Kommunens jobcenter • Ledighed eller sygemeldt • Beskæftigelsesstøtte fra jobcenter • Jobplaner • Mentor Det samme gælder, måske i lidt mindre grad, borgere med andre kroniske sygdomme

  4. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? I • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som nu interagerer med sundhedsopgaverne • Organisering, finansiering, dokumentation og drift • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Hvad er målsætningerne? Sygehusene sætter betingelserne

  5. Borgerrettet forebyggelse SUSY, 2005, SIF Voksenbefolkning i Danmark 200540% oplever langvarig sygdom21% rapporterer dårligt helbred (smerter, fysiske, sociale, mentale funktionsindskrænkninger) Flere og flere med sygdomme Færre og færre med dårligt helbred Borgerrettet forebyg-gelse skal mindske sygdomsforekomst Ingen forekomst af langvarig sygdom 5%rask men dårligt helbred 55% rask og godt helbred Nogenlunde, dårligt eller meget dårligt helbred Virkelig godt eller godt helbred 24% syg men godt helbred 16% syg og dårligt helbred Patientrettet forebyg-gelse skal sikre det gode helbred Patientrettet forebyggelse Kronikerindsatser Forekomst af langvarig sygdom

  6. Kommunale sundhedsopgaver efter reformen • Borgerrettet forebyggelse • Patientrettet forebyggelse Dem fik I vel penge til? • Før- og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver Men de substituerende opgaver? Økonomisk Incitament Finansiering * Dem fik I ØIF* KMF penge til

  7. Kommunale tilbud skal aflaste sygehusene • Akutindsatser, der kan reducere korttidsindlæggelserne • Indsatser på plejecentrene, der kan reducere forebyggelige diagnoser • Hurtig opfølgning efter udskrivning, der kan reducere antallet af genindlæggelser • Telemedicinske tilbud til kronikere eller patienter med behov for sårbehandling • Døgnpladser til ældre medicinske patienter med henblik på at undgå indlæggelser

  8. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Sygehusene og lægerne sætter betingelserne • Og ikke kun for den kommunale medfinansiering • Hvilke patienter indskrives? • Hvornår hurtigt og tit sendes de hjem? • Hvad skal kommunen gøre før indlæggelse og (før og) efter udskrivelse? • Specialiseringen skaber større koordinationsudfordringer og -behov • Hvor meget behandling foregår ambulant? • Sygehuset følger patienten hjem og behandling fortsætter der • Lægerne bestemmer visiteringen Sygehusene sætter betingelserne Kommunen skal tilpasse sig

  9. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Er der en national finansieringsplan? Finansierings-modeller

  10. Finansiel nytænkning? • Besparelser på KMF og egenudgifter næppe nok • Trods stor kommunal variation (½ miakrjf SUM/FM benchmarkings) • Kun supereffektive kommuner får besparelsen – i max et år • Regeringens sundhedspolitiske udspil har omprioritering af ¼ miakr årligt af sundhedskronerne • Bundling – forbundne økonomikar

  11. Eksempler på alternative modeller • Direkte LEON rettet finansiering • DUT finansiering til konkrete opgaver • National pulje til finansiering af det nære sundhedsvæsen • Fælles regional-kommunale tilbud • Betinget udmøntning • Tilbageførsel af sparede udgifter til kommunerne (norsk model)

  12. SPRINGES NOK OVER 10 principper for den økonomiske incitamentsstruktur og finansiering • Budgetsikkerhed og tilstræk-kelig finansiering • Ikke skabe opdrift i udgifterne på sundhedsområdet • Støtte LEON opgaveløsning • Der opbygges ikke parallel-systemer • Skabe sammenhæng i indsatsen for borgeren, og opgaven løses der hvor det er bedst for borgeren • Understøtte høj kvalitet og service i hele patientforløbet • At der er kompetencer til at løse opgaven, der hvor opgaven er placeret • Understøtter bedst kompetence-udnyttelse på tværs af region, kommune og almen praktiserende læge • Forebygge unødig administration og bureaukrati • Modarbejde kassetænkning

  13. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor I skal skabe det nære sundhedsvæsen • Men stort set alle statslige investeringer på sundhedsområdet går til nye sygehuse • Jeg ser ikke en national finanseringsplan eller –strategi for det nære sundhedsvæsen • Udover ØIF – økonomisk incitament finansiering via KMF • De økonomiske rammevilkår er generelt stramme • Fra 3% bevillingsvækst årligt til ½% • Og det er nu de ældre kommer • Og dermed flere alvorligt syge, fx 30% flere kræftsyge over de næste 10 år Er der en national finansierings-plan?

  14. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Er der en national finansieringsplan? Finansierings-modeller

  15. To forudsætninger for nære, kommunale sundhedstilbud – alternativ til sygehusbehandling • De skal finansieres ordentligt • De skal dokumenteres (evidens) • Virkning (mindst lige så gode) • Sikkerhed • Gennemførbarhed • Kvalitet og borgertilfredshed • Økonomi → • Cost-effectiveness • Fornuftig økonomiplanlægning • Realisering af besparelser

  16. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? III • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

  17. Offentligt Politisk styret Regionernes sygehuse Privat Overens-komststyret Sam-arbejde Praksis sektor Kommu- nale tilbud Pol/adm ledelse Plads til møder Professionsdominans Lægekultur, EBM Takststyring Et samarbejde udfordret af mange strukturelle, kul-turelleog faglige snit-flader og modsætninger Strukturen: Sundhedsvæsenets tre grundsektorer Regional sundhedssektor Sygehuse Kommunal sundhedssektor Forvaltningsdominans Plejekultur, socialkultur Rammestyring Specialistfokus Elitært Sekundær sundhedssektor patient / borger Primær sundhedssektor Kommunal sektor Almen praksis sektor Det almene Bredde Overblik Kræver målrettet po-litisk, administrativ og sundhedsfaglig ledelse Sin egen herre Tid er penge

  18. Sygehuse Bermuda trekant Borger/ Patient Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Sundhedsvæsenet i Danmark • Det nære sundhedsvæsen: • Praksissektor • Kommunale tilbud • Specialisttilbud • Teknologien fra det specialiserede sundhedsvæsen (sygehusene) sætter rammerne • Lægespecialisering • LEANet indsats – opdelte, korte forløb • Færre, større sygehuse • Kronikerindsatser (og demografi) • Det tager tid at udvikle det nære sundhedsvæsen • At udvikle og implementere • At effektdokumentere (evidens) • I en kompliceret struktur • Med stram økonomi og ingen national finansieringsplan • Og mange forskellige kulturer og styringsparadigmer • Fra 3+% vækst pa til ½% vækst pa • Inoptimale finansieringsmekanismer

  19. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Opgaver og udfordringer Opgaver Udfordringer Diffus opgave men store forventninger Stram økonomi og ingen national finansieringsplan Sygehusene sætter betingelserne – ikke af ond vilje Incitamenter går ikke i takt Opgaveglidning ikke overdragelse Koordination mellem tre meget forskellige sektorerer • Definere og udvikle det nære sundhedsvæsen • Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner • Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation • Koordination mellem sektorerne

  20. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Tak for opmærksomheden

More Related