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Cancer du testicule

Cancer du testicule. Frédéric Bocqueraz. I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009. Épidémiologie. Plus fréquent des Kc de l’homme jeune 10% de décès 15-34 ans 3-5% des Kc urologiques Facteurs favorisant : ectopie (x20), atrophie testiculaire (trauma, infection…).

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Cancer du testicule

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Presentation Transcript

  1. Cancer du testicule Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009

  2. Épidémiologie Plus fréquent des Kc de l’homme jeune 10% de décès 15-34 ans 3-5% des Kc urologiques Facteurs favorisant : ectopie (x20), atrophie testiculaire (trauma, infection…)

  3. Élément thérapeutique et pronostic indispensable Anatomo-pathologie Tumeurs GERMINALES 90-95% Tumeurs NON GERMINALES • - SEMINOMES (40%) • Tumeur germinales NON SEMINOMATEUSE (60%) • - <cordon sexuel : tumeur de Leydig, Sertoli, Granulosa • < enveloppes : sarcome, lipome, mésothéliome • Métastases (lymphome+++)

  4. Spermatogonie Placenta CHORIOCARCINOME Tissu extra-embryonaire Sac vitellin T.SAC VITELLIN CARCINOME EMBRYONNAIRE Embryon Tissu embryonaire Foetus TERATOME Tumeurs GERMINALES Anatomo-pathologie SEMINOME Tumeurs GERMINALES

  5. Tumeur indolore, dure, découverte par patient • Pesanteur (40%) scrotale et/ou abdominale • Douleur aiguë (10%) • Métastases (sus-clavier, compression dig., lymphatiq.) • Gynécomastie Présentation clinique

  6. « Toute masse testiculaire est un cancer du testicule jusqu’à preuve histologique du contraire » Diagnostic ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE

  7. ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE Diagnostic

  8. 1° Imagerie, extension locale, régionale et à distance • Echographie scrotale (1-2% T.bilat.) • TDM thoraco-abdomino-pelvienne Bilan pré-thérapeutique 2°Marqueur tumoraux+++ • a-foeto-protéine • b-HCG • L.D.H.(lactate déshydrogénase)

  9. Stadification de la tumeur+++ LOCALE extension de la tumeur aux enveloppes testiculaire (clinique, échographie…) Bilan pré-thérapeutique LOCO-REGIONALE ganglions lombo-aortiques A DISTANCE poumon>foie>S.N.C.>rein, os

  10. Stadification de la tumeur+++ Bilan pré-thérapeutique

  11. Stadification de la tumeur+++ Bilan pré-thérapeutique

  12. Stadification de la tumeur+++ Bilan pré-thérapeutique

  13. Localisé, pas de ganglion, pas de méta.Radiothérapie lombo-aortique (25Gy) >95% guérison Ganglions envahis, pas de méta. Radiothérapie supplémentaire 5Gy 90% guérison Ganglions et métastases chimiothérapie Séminome Traitement

  14. Séminome Traitement Surveillance Clinique, imagerie, marqueurs+++

  15. Sans extension à distance Surveillance ou chimiothérapie si facteur de mauvais pronostic 98% survie à 5 ans Extension à distance Chimiothérapie +/-curage lombo-aortique 50-80% survie à 5 ans T.G.N.S. Traitement

  16. Récidive ganglionnaire Complications de la radiothérapie Complications de la chimiothérapie Complications de la chirurgie (impuissance) Infertilité Complications

  17. Diagnostic clinique • Orchidectomie par voie haute : diagnostic et thérapeutique parfois • Traitement complémentaire fonction du type histologique : • Séminome=Radiosensibles • T.G.N.S.=Chimiosensibles Conclusions

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