1 / 25

CANCER du SEIN

CANCER du SEIN. Les avancées chirurgicales Ph Costes CH Senlis RCP Senlis. Épidémiologie. Incidence 2000 : 42 000 (107/100 000) un cancer féminin sur 3 concernent 1 femme sur 10 si elle vit jusqu’à 80 ans 75 % des cas sont diagnostiqués après 50 ans

kateb
Download Presentation

CANCER du SEIN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CANCER du SEIN Les avancées chirurgicales Ph Costes CH Senlis RCP Senlis

  2. Épidémiologie • Incidence 2000 : 42 000 (107/100 000) • un cancer féminin sur 3 • concernent 1 femme sur 10 si elle vit jusqu’à 80 ans • 75 % des cas sont diagnostiqués après 50 ans • l'incidence augmente de 40 à 65 ans et reste élevée jusqu'à 85 ans • Mortalité 11 000 décès soit 29/100 000 femmes en légère diminution depuis 2004 • Survie globale : • 70 % à 5 ans et 60% à 10 ans • survie si cancers invasifs T0 M0 : 90 % à 5 ans

  3. Les facteurs de risques • Sexe (!) • Age : • RR à 70 ans = 4/ 40ans • Antécédent personnel de cancer du sein • Antécédent personnel de mastopathie hyperplasique • Antécédent familial au premier degré de cancer du sein (mère, tante, sœur, fille) • Nulliparité/première grossesse > 35 ans • RR 3 à 4 • Traitement hormonal substitutif • Puberté précoce < 11 ans • Ménopause tardive > 55 ans

  4. Les groupes à risques • Non concernées • ≤ 30 ans sans facteur de risque • Risque moyen • Après 30 ans sans autre facteur de risque (RA 10%) • Risque élevé • Après 30 ans et • nullipare ou grossesse tardive (≥ 30 ans) • Après 25 ans et • 1 antécédent familial direct (RR 1,7 à 4) • 2 antécédents familiaux indirects non bilatéral ou après 40 ans (RR 2,1 à 3,7) • antécédent personnel de cancer du sein • antécédent personnel d’hyperplasie atypique • antécédent personnel d’épithélioma in situ

  5. Le groupe à haut risque • Risque très élevé • 2 antécédents familiaux dont un bilatéral ou survenu avant 40 ans (RR 3,5 à 6,9) • 3 ou plus d’antécédents familiaux de cancer du sein • 1 antécédent familial de cancer du sein chez chacun des ascendants féminins de la même branche • mutations sur les gènes BRCA1 et BRCA2 (RR9) • antécédent de cancer du sein chez le père

  6. Dépistage adapté Jusqu’au risque moyen: • Examen clinique annuel a partir de 35 ans • Mammographie de 50 à 74 ans • tous les 2 ans • 2 incidences (oblique externe et sagittale) • Risque élevé: • Examen clinique annuel à partir de 25 ans • Mammographie à partir de 40 ans • tous les 12 à 18 mois • tous les 2 ans à partir de 50 ans • 2 incidences (oblique externe et sagittale) • maintenir l'effort jusqu'à 74 ans !

  7. Risque très élevé • Co-surveillance avec spécialiste • Test génétiques ? • Surveillance clinique, mammographie annuelle et le pelvis ? • Échographie ? • IRM mammaire ? • Pas de prophylaxie médicamenteuse • Prophylaxie chirurgicale ?

  8. La chirurgie actuelle du cancer du sein Le ganglion sentinelle (GS) apport de la technique dans la prise en charge du cancer du sein Ph. COSTES A.RICHARD E. DIENGA C. DI PACE

  9. Le Principe Du Ganglion Sentinelle Suspecté au début du 20ème siècle 1959 GS pour la parotide(Gould) 1977 GS pour la verge (Cabanas) 1990 lymphoscintigraphie pour le mélanome 1991 GS repéré au bleu (Giuliano) 1992 GS repéré par isotopes sur le mélanome (Morton) 1993 GS repéré par isotopes sur le sein (Krag) Le ganglion sentinelle est le premier ganglion atteint du territoire lymphatique de drainage d’une tumeur

  10. Les enjeux • Le curage axillaire • Morbidité non négligeable • lymphocèles 30% • douleurs • Lymphœdèmes 15% élément pronostic majeur Utilité dans les T1 ? T1a: 10% N+ T1b: 17% N+ T1c: 33% N+ La fréquence du cancer du sein  Le nombre de décès Réduire la morbidité Baby boom 50 ans Incidence + 120% sur 20 ans

  11. Les techniques de repérages 1 • Colorimétrique • Injection de bleu isosulphan 1% (Bleu patenté V) 2cc • Péri aréolaire* ou péri tumorale • Massage 7 à 10 mn • Peu coûteuse • Extemporanée associée possible • Seuil de détection 65 à 85%

  12. Les techniques de repérages 2 Repérage radio-isotopique • Injection de sulfure de Rhénium marqué au technétium 99 • Lympho scintigraphie et repères cutanés • 2 à 22H • Plus coûteuse ( 300€) • Seuil de détection 95%

  13. Les techniques de repérages 3 Repérage combiné allie les 2 méthodes limite les faux négatifs Seuil de détection 95 à 97% plus facile à réaliser

  14. Indications • Tailles tumorales < 15 à 20 mm • C I S de grade 3 et > 2.5 cm • DG histologique pré opératoire Contre indications • Tumeurs plurifocales ??? • Seins multi opérés ?? • N+ clinique • chimiothérapie néo adjuvante • Grossesse???

  15. Les techniques de repérages 3 Cavanese & coll. J surg. Oncol. 2000 May 74(1): 61-8 La non détection impose le curage (ganglion massivement envahi non détectable)

  16. Les micro métastases • Notion propre au sentinelle • < 2mm • 2 méthodes de détection • HES standard (hémétéine, éosine, safran)(hématoxiline éosine) • Immuno histochimie (HIC) 6 coupes • Significations débattues car N- en curage traditionnel • Sans valeur pronostic si < 2mm? • Survie diminuée si vues en HES

  17. Les micro métastases • Nouvelle classification TNM (01/03) • valeur pronostique très débattue • 15 à 25% de N+ dans le curage si µM+ • En attendant curage si + sauf HIC

  18. Micrométastases :controverses • Curage axillaire complémentaire • Cellules tumorales isolées: non • Micrométastases proprement dites (à partir dupN1 mi+): oui.. Peut être? • Radiothérapie: non • Chimiothérapie : le débat • Seul critère: non • RCP: oui

  19. Micrométastases: controverses • Intérêt des RCP: Accord multidisciplinaire • Nombre des GS, 2, 3 voire 5 pour l’Anderson center • Âge • Taille de la tumeur • Grade tumoral • Emboles vasculaire ou non • Récepteurs hormonaux • Statut HER2 • Et les autres a venir!!

  20. L’oncoplastie

  21. Oncoplastie • Si le Niveau 1 est accessible au chirurgien spécialisé • le Niveau 2 impose le plasticien au début de la chaîne de traitement • RCP++

  22. La prise en charge du cancer du sein • Après avoir fiabiliser le dépistage, le plan cancer fiabilise le traitement • Mise en place des Réseaux, des RCP • Applications de seuil de pratique • RCP Senlis (Creil – Senlis) réunissant oncologues , radiothérapeutes, anatomopathologistes, chirurgiens, radiologues

  23. CONTRACEPTION après cancer du sein • HORMONALE: • Estroprogestatif: formellement CI • Progestatif: ils font baisser l’E2 mais impose des doses incitant à la prudence • Microprogestatif: grande prudence car hyperestrogénie induite parfois

  24. CONTRACEPTION après cancer du sein • LE DIU au LNG • 17360 finlandaises ont montré l’absence d’impact sur l’incidence du KS • Pas de différence significative entre un DIU au LNG et au Cu (Dinger et al ) • DIU AU LNG possible ? : principe de précaution……..RPC

  25. Alors QUOI • DIU au cuivre • A placer d’autant plutôt que la patiente est jeune la fonction ovarienne est vite rétablie après la chimiothérapie avant 40 ans • Stérilisation • Méthode de choix mais rarement demandée • Cumul de deux événements négatifs, le cancer , la perte de fécondité!!

More Related