EJERCICIO PLENO DEL DERECHO E INCLUSIÓN SOCIAL

1. El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MAIS BFC… abordaje, opciones y planteamientos estratégicos y tácticos para su operativización Proyecto Colaborativo, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud Una propuesta de trabajo colaborativo del Ministerio de Salud y Solaris Perú basada en evidencias y orientada hacia resultados de desarrollo e Inclusión Social

2. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (APS-R) DIMENSION POLITICA 2 DIMENSION TECNICO OPERATIVO 1 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Prestación con énfasis en la Promoción de la salud y prevención de la enfermedad EL ESTADO DEBE INTERVENIR LA REALIDAD SOCIO ECONOMICA DEL PAIS PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACIÓN E IMPACTAR EN: FACTORES BIOLOGICOS FACTORES AMBIENTALES ESTILOS DE VIDA SISTEMA DE SALUD INTERVENIR CAMBIOS ESTRUCTURALES Reorientación de los servicios hacia la atención personalizada, digna y de calidad. INTERSECTORIALIDAD PARTICIPACIÓN COMUNITARI ABORDAR E IMPACTAR Organización de los servicios en Redes SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIÓN (Índice de Actividad de la APS) ALIANZA ESTRATÉGCA 3 Gestión de la Salud con enfoque territorial Financiamiento Per Cápita de la APS SÓLIDO MARCO JURÍDICO SANITARIO LEY DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL 4 LEY DE CREACIÓN DEL CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES DE LA SALUD CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EJERCICIO PLENO DEL DERECHO E INCLUSIÓN SOCIAL LEY DEL FINANCIAMIENTO CAPITADO RM/OR GUÍA DE OPERATIVIZ. MAIS.BFC OBSERVATORIO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD LEY DEL PSP “SALUD EN TU CASA” SATISFACER LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIÓN) DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNO INFANTIL ASAMBLEA DE GOB REGIONAL CONSEJO REGIONAL DE SALUD DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL GESTIÓN SALUD TERRITORIAL NUEVA LEY SNCDS MEJORAR LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN (promover, recuperar y mantener) TBC CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMIISIBLES. CONSEJO LOCALES DE SALUD, “DIÁLOGOS POR LA SALUD VIH SIDA ASAMBLEA DE MUNICIPALIDADES HTA CANCER CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMIISIBLES. CONTRIBUYE A MEJORAR EL INDICE DE DESARROLLO HUMANO COMPETITIVIDAD DEL PAIS DIABETES OBESIDAD 5 DENGUE CONTRIBUYE A INCREMENTAR LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER CONTROL DE LAS ENFERMEDADES METAXÉNICAS DESARROLLO DEL PAIS MALARIA

3. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Hacia un Modelo de Atención Integral basado en la persona, familia y comunidad, centrado en la APS Click CLICK AQUI 1 DIMENSION TECNICO OPERATIVO C. Énfasis en la Promoción de la salud y prevención de la enfermedad con orientación en la persona, familia y comunidad. CLICK AQUI D. Reorientación de los servicios hacia una atención personalizada, digna y de Calidad CLICK AQUI B. Organización de los Servicios de Salud en Redes CLICK AQUI Nuevo Modelo de Gestión de la Salud con Enfoque Territorial. CLICK AQUI E. Financiamiento Equitativo y Sostenible. Capitación de la APS CLICK AQUI

4. Paquetes de Atención Integral a la Persona Paquetes de Intervención Integral a la Comunidad Familia Comunidad Persona ETAPAS DE LA VIDA Cuidados Esenciales Cuidados Esenciales Cuidados Esenciales Configuración del MAIS – BFC, centrado en APS DIMENSION TECNICO OPERATIVA I. Satisfacer las Necesidades de Salud Paquetes de Atención Integral a la Familia DEBE ESTAR CUBIERTA POR EL “PEAS” : GARANTIA EXPLICITA ACCESO OPORTUNIDAD, CALIDAD. ROMPE EL PARADIGMA DEL ENFOQUE BIOLOGISTA, HOSPITALARIO, A UN ENFOQUE BIO-SICOSOCIAL CAMBIOS ESTRUCTURALES PARA SU IMPLEMENTACION 1. ESPECIAL ATENCIÓN EN LOS RRHH 2. GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL 3. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN REDES: INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD. 4. ÉNFASIS EN LA PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD 5. REORIENTACION DE LOS SERVICIOS HACIA LA CALIDAD DE ATENCIÓN. 6. FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE: PERCAPITA “Plan Integral de Salud Familiar y Comunitaria”. (Necesidades sentidas y no sentidas) PERSONA, FAMILIA , COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

5. Paquetes de Atención Integral a la Persona Paquetes de Intervención Integral a la Comunidad Familia Comunidad Persona ETAPAS DE LA VIDA Cuidados Esenciales Cuidados Esenciales Cuidados Esenciales Configuración del MAIS – BFC, centrado en APS DIMENSION TECNICO OPERATIVA I. Satisfacer las Necesidades de Salud Paquetes de Atención Integral a la Familia DIMENSIÓN POLíTICA ROL DEL ESTADO NACIONAL , REGIONAL Y LOCAL POLITICA DE ESTADO. • I. INTERSECTORIALIDAD II. PARTICIPACION CIUDADANA • INDIVIDUAL Y COLECTIVA NIVEL NACIONAL 1. CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 2. CREACION DEL OBSERVATORIO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN EL NIVEL REGIONAL 1. GESTION DE LA SALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL 1.1. FORTALECIMIENTO DE LOS CONSEJOS REGIONALES Y LOCALES. (ESTADO, SOCIEDAD CIVIL Y CIUDADANOS) 1.1.1 POLÍTICAS, PLANES Y PROYECTOS CONCERTADOS, ACCION CONJUNTA Y CONTROL SOCIAL (VIGILANCIA CIUDADANA) 1.1.1.1 POLITICAS PÚBLICAS. PRACTICAS Y COMPORTAMIENTOS SALUDABLES. 1.1.1.2 FINACIAMIENTO PRESUPUESTO POR RESULTADO, PROGRAMAS CAPITADOS, INCENTIVOS MUNICIPALES, CANON, COOP. INTERNACIONAL II. Abordaje de los determinantes sociales de la Salud PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA CONTROLADOS Click PERSONA, FAMILIA , COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

6. MARCO CONCEPTUAL DEL NUEVO MODELO COMPONENTE PRESTACIONAL (INTRAMURAL Y EXTRAMURAL) No hay problemas identificación de riesgos sanitarios (necesidades de salud, persona, familia y comunidad) Los problemas se handesarrollado SANO (Necesidades NO sentidas ENFERMEDAD (necesidades Sentidas APARENTEMENTE SANO BAJO A MODERADO RIESGO SIN RIESGO ALTO RIESGO PLAN DE INTERVENCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD (PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD), SENTIDAS Y NO SENTIDAS MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CENTRADO EN LA ENFERMEDAD MEJORAR LA SALUD EVITAR EL RIESGO REDUCIR EL RIESGO INTERVENIR TEMPRANO TRATAR O REHABILITAR PROMOCION Y PREVENCION RECUPERACION Y REHABILTACIÓN PROMOCION Paquete de CuidadosEsenciales; ESN, ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Paquete de CuidadosEsencialesporetapas de vida y ciclo familiar, ESN, PROGRAMA DE SALUD PREVENTIVA CON ENFOQUE DE FAMILIA Paquete de CuidadosEsenciales; SAMU”. HOSPITALES, TELEMEDICINA TRANSVERSALIZACIÓN DE LOS ENFOQUES DE GÉNERO, DERECHO E INTERCULTURALIDAD

7. MARCO CONCEPTUAL DEL NUEVO MODELO COMPONENTE PRESTACIONAL (INTRAMURAL Y EXTRAMURAL) No hay problemas identificación de riesgos sanitarios (necesidades de salud, persona, familia y comunidad) Los problemas se handesarrollado SANO (necesidades No Sentidas ENFERMEDAD (Necesidades Sentidas APARENTEMENTE SANO BAJO A MODERADO RIESGO SIN RIESGO ALTO RIESGO PLAN DE INTERVENCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD (PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD), SENTIDAS Y NO SENTIDAS MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD, BASADO EN APS CON ENFOQUE DE FAMILIA Y COMUNIDAD MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD, BASADO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD MEJORAR LA SALUD EVITAR EL RIESGO REDUCIR EL RIESGO INTERVENIR TEMPRANO TRATAR O REHABILITAR PROMOCION Y PREVENCION RECUPERACION Y REHABILTACIÓN PROMOCION Paquete de CuidadosEsenciales; ESN, ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Paquete de CuidadosEsencialesporetapas de vida y ciclo familiar, ESN, PROGRAMA DE SALUD PREVENTIVA CON ENFOQUE DE FAMILIA Paquete de CuidadosEsenciales; SAMU”. HOSPITALES, TELEMEDICINA TRANSVERSALIZACIÓN DE LOS ENFOQUES DE GÉNERO, DERECHO E INTERCULTURALIDAD

8. DIMENSIÓN TÁCTICO OPERATIVA DEL MAIS-BFC PROCESOS OPERATIVOS ASISTENCIALES ORGANIZAR LOS SERVICIOS EN RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD “RISS” GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE (CAPITACIÓN) PROCESOS ESTRATÉGICOS DE SOPORTE Sistemas Integrados de Información Gestión de la Calidad de Atención Planificación Concertada Gestión de Productos Farmacéuticos Equipo básico de Salud

9. Click EFICACIA EFICIENCIA GRADO DE CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS RELACIÓN ENTRE LOS INSUMOS Y LOS PRODUCTOS INSUMO PROCESOS ESTRATÉGICO, SOPORTE Y PRESTACIONALES PRODUCTO CORTO PLAZO EFECTO DE MEDIANO PLAZO IMPACTO DE LARGO PLAZO INDICADORES DE SERVICIOS INDICADORES DE IMPACTO COBERTURA DE ATENCIÓN DISMINUCIÓN EXCLUSIÓN COBERTURA DE VACUNAC REDUCCIÓN MORTALIDADINFANTIL COBERTURA DE CRED REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA COBERTURAS DE CONTROL PRENATAL REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA. COBERTURAS PARTO INSTITUCION. COBERTURAS SINTOMÁTICOS RESPIRAT. DISMINUCIÓN TBC MDR FAMILIA Y COMUNIDAD SALUDABLE. COBERTURA FAMILIAS INTERVENIDA. AUMENTA ESPERANZA DE VIDA COBERTURA LAVADO DE MANOS AUMENTA LA COMPETITIVIDAD DEL PAIS POLÍTICA PÚBLICA

10. Click DIAGNOSTICO DE NECESIDADES Agenda Social 2 INSTANCIA DE ARTICULACIÓN COMUNAL REDES SOCIALES PART. COMUNITARIA “DIÁLOGO INTERCULTURAL EN SALUD 5 3 PLAN DE INTERVENCIÓN ORGANIZAR LA ATENCIÓN (INTRAMURAL O EXTRAMURAL) POLÍTICAS PÚBLICAS APLICA FICHA FAMILIAR PRÁCTICAS SALUDABLES ORGANIZAR LA PRESTACIÓN (CUIDADOS ESENCIALES DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN) CONSEJO LOCAL DE SALUD ASAMBLEA DE MUNICIPALIDADES CONSEJO REGIONAL SALUD ASAMBLEA DE GOB REGIONALES PSP “SALUD EN TU CASA” Comunidad 4 CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PLAN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA OBSERVATORIO NACIONAL DSS INTERSECTORIALIDAD 6 SECTORIAL E-S-N SECTORIZACIÓN FINANCIAMIENTO PER CÁPITA Democratización de la salud RISS 1 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD 1.- ORGANIZACIÓN O FORTALECIMIENTO DE LA COMUNIDAD 2.- SENSIBILIZACION DE LIDERES. 3.- SECTORIZACION Y CATASTRO. 4.- ADJUDICACION DE FAMILIAS 5.- EJECUCION DEL CENSO COMUNAL ROL DEL ESTADO; INTERVENIR EN LA REALIDAD SOCIO ECONOMICA DEL PAIS DIMENSIÓN TÉCNICO OPERATIVO DIMENSIÓN POLÍTICO ESTRATÉGICO ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO Y TERRITORIALIDAD

11. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLÍTICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE CALIDAD 25% 75% Estructura (Oferta de Recursos disponibles, desarrollo de capacidades) Procesos (Gestión de procesos administrativos y asistenciales , dimensión interpersonal, entre otros) Resultados (objetivos Institucionales) A. Donabedian

12. LA SALUD CON CALIDAD DEBE SER UNA POLITICA DE ESTADO PARA CUALQUIER SISTEMA DE SALUD Matriz para identificar características de calidad Estructura Procesos Resultados Guía del desempeño del Primer Nivel de Atención 1 2 3 Dimensión Técnica Dimensión Interpersonal 4 5 6 Componentes: 5 Macroprocesos: 20 Estándares: 55 Procesos Claves: 232

13. LINEA DE BASE (Abril-Mayo 2010) 1RA VISITA (Agosto - Setiembre 2010) 2DA VISITA (Enero - Febrero 2011)

14. 1A 3A ACREDITACION Reorientación de los servicios hacia la Calidad a través de la implementación de la cultura de la gestión de procesos para la obtención de resultados. RECONOCIMIENTO GESTION POR RESULTADOS ESTABLECIMIENTO ACREDITADO EVALUACION EXTERNA 3CER AÑO GESTION DE PROCESOS PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA (misión y visión) AUTOEVALUACION INTERNA PROCESO CONTINUO, DINAMICO Y VINCULANTE 2DO AÑO MONITOREO 3cer NA GESTION DE PROCESOS CONDICIONES MINIMAS, PTO DE PARTIDA PARA FORMULAR ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO MONITOREO 2do NA MONITOREO 1er NA 1ER AÑO ACCESO UNIVERSAL EN SALUD Click

15. Organización de los servicios en redes en el marco del MAIS-BFC 1.- INTEGRALIDAD III NIVEL HOSPITALES ESPECIALIZADOS Integral Integrada Continua III NIVEL DE ATENCION I NIVEL CATEGORIA I.4 II NIVEL DE ATENCION I NIVEL CATEGORIA I.3 Unidad de apoyo al “EBAS” 3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD 4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA II NIVEL DE ATENCION MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (EBAS) I NIVEL DE ATENCION Económica Administrativa Cultural Geográfica Sistema Nacional de Referencia y CRF 2.- ACCESIBILIDAD

16. 11 Participación Ciudadana y Social, Abordaje de los determinantes sociales de la salud Click Determina Oferta Universal OBJETIVO COMUN PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Y CONCERTADA. INVERSIÓN 6 5 Salud Pública NCESIDADES MAIS BFC PLANIFICACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS, CON EQUIDAD Y PERTINECIA 1 7 II NIVEL DE ATENCIÓN INTERCAMBIOS Primer Nivel de Atención 8 SISTEMAS DE SOPORTE Y OTROS RECURSOS LOGÍSTICOS INTEGRADOS Y COMPARTIDOS ( INFORMACIÓN, MEDICAMENTOS) Comunidad / territorio RED DE ESTABLECIMIENTOS UNIVERSAL 3 Familia Persona 2 Gobernanza Único: Directorio SERVICIOS ESPECIALIZADOS 9 SUSCRIPCIÓN ACUERDOS GESTIÓN III Nivel de Atención Otros Sectores INCENTIVOS FINANCIEROS, ALINEADOS CON LAS METAS DE LA RED 10 DEMANDA promoción, prevención, recuperación y rehabilitación OFERTA Promoción, Prevención Recuperación y Rehabilitación 11 NORMATIVIDAD ACTUALIZADA 4 Participación del personal ORGANIZACIÓN EN RISS Interculturalidad

17. PLAN ESTRATÉGICO COMPROMISOS GN-GR-GL, SOCIEDAD CIVIL Y POBLACIÓN NUEVA SITUACIÓN DE SALUD RESULTADOS ESTRATÉGICOS RESULTADOS OPERATIVOS Acuerdo de Gestión Plan – Presupuesto INCENTIVOS DIRESA/RED: RECTORIA SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL GERENCIAL: TABLERO DE COMANDO INTEGRAL VIGILANCIA CIUDADANA proyectos ALIANZA ESTRATÉGICA Estado (nacional, Regional y Local) OBJETIVOS ESTRATEGICOS ACCIONES PRIORITARIAS DEMOCRATIZACIÓN DE LA SALUD GESTION DE SALUD TERRITORIAL Sociedad Civil Población Participación Ciudadana Bien Común PRIMER NIVEL: MAIS-BFC Y APS-R 2DO Y 3CER NA: MAIS-BFC Y CALIDAD ROL DE LA SOCIEDAD CIVIL, POBLACIÓN. Click

18. MAIS-BFC CENTRADO EN APS Y FINANCIAMIENTO NECESIDADES SENTIDAS FINANCIAMIENTO PER CAPITA DEL MAIS-BFC ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD TRANSPARENTE, EQUITATIVO Y SOSTENIBLE SALUD DAÑO - ENFERMEDAD PLAN DE SALUD PUBLICA PRESUPUESTO POR RESULTADO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS (IAFAS:SIS, ESSALUD, SPNP, SFA Y PRIVADOS) Prevención de la riesgos y daños (persona por etapas de vida) Rehabilitación Diagnóstico Temprano y tratamiento oportuno SALUD COLECTIVA SALUD INDIVIDUAL Limitación de Discapacidad Primaria Secundaria Terciaria ATENCION INTRAMURAL

19. MAIS-BFC CENTRADO EN APS Y FINANCIAMIENTO ? AUS FINANCIAMIENTO PAQUETE BASICO DE CUIDADOS ESENCIALES POR CICLO FAMILIAR PLAN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA Intercambio de prestaciones PER CÁPITA • Recuperación • Rehabilitación • Prevención • Promoción • Prevención • Promoción • Recuperación • Rehabilitación Presupuesto por Resultado Seguro Integral Salud Gobierno Regional Gobierno Local PEAS ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

20. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Per cápita El mecanismo de financiamiento Per Cápita, paga de acuerdo a la población beneficiaria, una tarifa estipulada por Ministerio de Salud, en referencia a una canasta de prestaciones, denominada Plan de Salud Familiar y Comunitaria. (PSFC)

21. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS METODOLOGIA DE ESTIMACION DE LA UPC Y SU HOJA DE RUTA I. DEFINICION DE UPC BASAL Y FINANCIAMIENTO II. REVISIÓN Y REORDEMANIENTO DE FF QUE, COMO, DONDE, A QUIEN, CUANTO EVALUACIÓN PERIÓDICA A LOS SANOS Y ENFERMOS II.1 IDENTIFICACION DE BRECHAS II.1 IDENTIFICACION DE BRECHAS Click SELECCIÓN PILOTO III. IDENTIFICACION DE CONDICIONES DE VIABILIDAD / SOSTENIBILIDAD: LO REALIZADO, LO QUE SE PROPONE IV. INSTITUCIONALIZACIÓN Y UNIVERSALIZACIÓN FINANCIADA DE LA CAPITACION DEL MAIS-BFC

22. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Hacia un Modelo de Atención Integral basado en la persona, familia y comunidad, centrado en la APS Click 2 DIMENSION POLITICA Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud. CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD CLICK AQUI • Intersectorialidad • Participación Ciudadana

23. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS LA AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD • Prevención • Promoción • Recuperación • Rehabilitación • Prevención • Promoción • Recuperación • Rehabilitación A la ANS le corresponde identificar los aspectos fundamentales que hacen que el MAIS pueda ser aplicado, es decir las condiciones que deben cumplirse para que desde el Estado se impulse el Modelo deseado. Los prestadores de servicios no pueden modificar sustancialmente el Modelo, solo se adaptan a la demanda. Informe de Lalonde 1974

24. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD. CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD 7,9 % BIOLOGIA HUMANA 27% ENTORNO 19% ESTILO DE VIDA 90 % 43% SISTEMA SANITARIO 11 % Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 2009

25. LA AUTORIDAD NACIONAL DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN D I M E N S I Ó N P O L Í T I C A MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD • Prevención • Promoción • Recuperación • Rehabilitación • Prevención • Promoción • Recuperación • Rehabilitación D I M E N S I Ó N O P E R A T I V A La Construcción de un MAIS involucra la participación del Nivel Político. El Nivel Operativo no podrá hacer realidad el MAIS por su cuenta, sólo, porque la salud y la enfermedad– es una resultante multifactorial, que se resume en las Determinantes de la Salud. (Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

26. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Intersectorialidad. • Participación Ciudadana; Individual y Colectiva. ACUERDO NACIONAL POLITICA DE ESTADO ALIANZA ESTRATÉGICA POLITICA DE GOBIERNO CONSEJO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD OBSERVATORIO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ASAMBLEA NACIONAL DE GOBIERNOS REGIONALES ASAMBLEA NACIONAL DE GOBIERNOS LOCALES INSTANCIA DE ART. COMUNAL CONSEJO REGIONAL DE SALUD CONSEJO LOCAL DE SALUD ESTADO Y SOCIEDAD CIVIL EN MUTUA CORRESPONSABILIDAD POR LA SALUD INSTANCIA DE ART. LOCALL GESTIÓN DE LA SALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL

27. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS DISEÑO DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD El NIVEL POLÍTICO construye el MODELO modificando la DEMANDA EN SALUD GESTION TERRITORIAL El NIVEL OPERATIVO implementa el MODELO organizando la prestación y adecuando la OFERTA EN SALUD

28. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: “DIÁLOGO INTERCULTURAL EN SALUD” Diálogo en grupos de trabajo, para elaborar las prioridades en el ACCESO, COBERTURA, PRIMER CONTACTO. Las actividades intramurales deberán ser distribuidas en: Asistenciales, de Gestión, capacitación y de investigación. Actividades Extramurales: Visitas domiciliarias Visita Familiar Integral.- Visita de Captación y Seguimiento Actividades colectivas Talleres y Sesión demostrativa Desarrollo de programas (Escuelas saludables, Centros laborales saludables, Municipios saludables, Universidadades saludables) • Responder a las siguientes preguntas: • ¿Reconocer el ámbito jurisdiccional dependiente del EESS, los agentes e Instituciones en salud, vías de acceso y Medios de comunicación? Gráfico. • ¿Qué comunidades no acceden al EESS y cuales son las causas del no acceso? • ¿Cuál es la cobertura de servicios del EESS en La atención integral del niño(a) y la mujer y otros programas estratégicos prioritarios en la zona? • ¿Cómo se realiza el primer contacto de la población con el sistema de salud? • ¿Cuáles son los síndromes culturales en la zona y cómo se tratan (AMT)? • ¿Cómo se relaciona la Medicina tradicional con la Medicina Convencional y cuales son los problemas que pueden ser superados? Click

29. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Hacia un Modelo de Atención Integral basado en la persona, familia y comunidad, centrado en la APS Click 3 SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIÓN Índice de actividad del MAIS-BFC centrado en la Atención Primaria de la Salud CLICK AQUI • Medición de la intensidad de la orientación a la APS. • Fortaleza de la APS • Ejercicio profesional (Equipo básico de Salud Familiar y Comunitaria). • Medición de Resultados en Salud. • Indicadores de resultados Sanitarios • Indicadores de Impacto

30. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados 12 APS Bélgica EEUU Alemania Austria Mejor Suecia Canadá España Finlandia Dinamarca Reino Unido 0 Mejor RESULTADOS 0 9 Comparación de modelos de APS. B. Starfield.

31. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados 12 APS Arequipa San Martín Tacna Cusco Mejor La Libertad Ica Ayacucho Piura Callao Lambayeque 0 Mejor RESULTADOS 0 9 Comparación de modelos de APS. B. Starfield.

32. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario per cápita global 2 San Martín APS Callao Huanuco La Libertad Ica Mejor Loreto Lambayeque Ayacucho Lima Región Arequipa 0 Gasto sanitario per cápita, 2012 0 2500 Comparación de modelos de APS. B. Starfield.

33. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria 12 Ejercicio Profesional San Martín Callao Huanuco La Libertad Ica Mejor Loreto Lambayeque Ayacucho Lima Región Arequipa 0 Mejor Sistema Sanitario 0 12 Comparación de modelos de APS. B. Starfield.

34. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (I-AIS), CENTRADO EN LA APS I.- Medición de la intensidad de la orientación a la APS • 1. Fortaleza de la APS • Énfasis en la Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad. (Cobertura de APP) • Incorporación y extensión de los Equipo básico de APS; EBAS-FC • Ingresos profesionales de los EBAS-FC respecto a otros especialistas • Grado de cobertura de atención. • Familias Saludables (bajo riesgo) • Comunidades Saludables. (Implementación de Políticas Públicas y prácticas saludables)

35. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (I-AIS), CENTRADO EN LA APS I.- Medición de la intensidad de la orientación a la APS • 2. Ejercicio profesional • Grado en que las personas buscan primero al EBAS-FC • Intensidad de la relación entre población y el EBAS-FC • Grado de atención a las necesidades más frecuentes de la familia y comunidad por el EBAS-FC • Grado de coordinación entre distintos niveles de Atención. • Orientación de la Intervención a la familia • Orientación a la Intervención a la comunidad

36. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (I-AIS), CENTRADO EN LA APS II.- Medición de Resultados en Salud • 1.- DETECCION PRECOZ DE ENFERMEDADES, DISMINUCION DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ASOCIADA • Control de la TBC, • Disminución de la Mortalidad Materna, • Disminución de la Desnutrición Crónica Infantil • Mortalidad neonatal • Mortalidad infantil • Porcentaje de bajo peso al nacer, • Control de las Enfermedades Metaxénicas (Dengue, Malaria, entre otros). • Disminución de la Incidencia de Neumonías.

37. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (I-AIS), CENTRADO EN LA APS II.- Medición de Resultados en Salud • 2.- RESULTADOS DE IMPACTO • Esperanza de vida al nacer. • Índice de Desarrollo Humano. • Competitividad del país. • Contribuye a la Equidad (acceso, oportunidad y Calidad) Click

38. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS 4 SÓLIDO MARCO JURÍDICO SANITARIO Proyecto de Ley del “Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad” Proyecto de Ley de Creación del Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud” Proyecto de Ley de creación del Programa de Salud Preventiva: “Salud en tu Casa” Proyecto de Ley de Financiamiento de la Atención Primaria de la Salud, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad. Financiamiento Per Cápita. CLICK AQUI CLICK AQUI CLICK AQUI CLICK AQUI Click

39. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. EXPOSICION DE MOTIVOS • Concebir la idea que la situación de salud va a cambiar con los esfuerzos del Nivel Operativo, de los Establecimientos de Salud, es esperar que los prestadores del Servicio de Salud, cambien el comportamiento de la Demanda de Salud, que es predominantemente ávida de la Recuperación y la Rehabilitación y que hoy se ve incrementada por la implementación del Aseguramiento Universal en Salud • La Demanda de Salud cambiará su comportamiento de buscar atención de salud solo cuando se esta enfermo, siempre y cuando se modifiquen las Determinantes de la Salud, especialmente los Estilos de Vida y el Medio Ambiente (Social, económico, cultural, etc.). • La Oferta de salud, frente a esta realidad, adopta el mismo comportamiento de brindar atención recuperativa y de rehabilitación adecuándose a ella, para satisfacerla, convirtiendo de esta manera al sistema de salud, centrado en la enfermedad y por ende altamente costoso e insostenible.

40. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. EXPOSICION DE MOTIVOS (2) • Los esfuerzos que haga el Establecimiento de Salud en el campo de la Prevención y Promoción tendrán resultados restringidos y no sostenibles, en tanto no cambien las Determinantes Sociales de la Salud. Ejemplo: Cual es el impacto de las actividades de prevención del equipo de salud en un paciente con tuberculosis, desnutrición, neumonía, entre otros, cuando los problemas de hacinamiento, vivienda, nutrición, pobreza, saneamiento básico, contaminación y otros que influyen en su salud, que no depende de el no son identificados y priorizados por el estado para intervenirlos de manera articulada. • De allí que el trabajo de Promoción de la Salud no debe darse fundamentalmente en los Establecimientos de Salud; su trabajo tendrá impacto si es que se desarrolla a nivel de las Autoridades de Salud Local, Regional y Nacional, orientando los esfuerzos al involucramiento real y efectivo de otros sectores productivos y sociales del Estado, como Economía, Educación, Trabajo, Producción, de la Mujer y Desarrollo Social, entre otros.

41. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. EXPOSICION DE MOTIVOS (3) • El Rol del Estado, no se limita a la decisión política de la Autoridad Sanitaria Nacional de Salud (MINSA) o a definir Políticas de Salud. • Ese rol pasa por que el Estado tome decisiones políticas, bajo los principios de equidad, eficiencia y calidad, articuladas y consensuadas con la sociedad civil, que están más allá del ámbito de la salud, pero que tienen repercusión directa o indirecta en ella. • El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en acciones concretas que articulen a sus diferentes actores políticos y sociales para modificar las determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos financieros necesarios para tal fin. También es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana con participación de la sociedad civil. • Así mismo, implica desarrollar el Marco Legal necesario para hacer que el sistema de salud y su modelo de atención, sea eficaz, eficiente y sostenible; pero que repose en el compromiso de la Dimensión Política de construirlo modificando las Determinantes Sociales de la Salud, y devolver a la Dimensión Operativa (establecimientos de salud) su rol y real responsabilidad, de implementar la prestación adecuando los servicios a la nueva Demanda de Salud.

42. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. EXPOSICION DE MOTIVOS (4) • Sólo de este modo, se podrá concretar un sistema de salud con un modelo de atención integral, que supera la esperanza de ofertar un servicio que la población no demanda, debido a la realidad socio económica en la que vive. • El Sistema de Salud y su Modelo de Atención Integral, Basado en Familia y Comunidad se podrá operativizar cabalmente, si es que la Demanda en Salud es reencauzada, y eso solo se podrá si es que se modifican los Determinantes Sociales de la Salud. • Ese esfuerzo, de modificar la realidad socio económica de la población es responsabilidad del Estado, y a la vez una decisión política de las instancias de Gobierno (Nacional y Regional principalmente). • Así se podrá mejorar el nivel de salud de la población, a través de la oferta de Atención Integral de Salud en los Establecimientos de Salud.

43. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. EXPOSICION DE MOTIVOS (5) Finalmente el Sistema de Salud y su Modelo de Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad, asume que la intervención intersectorial de la Dimensión Política, desde los niveles de gobierno (nacional, regional y local) sobre los determinantes sociales de la salud es la piedra angular para poder modificar positivamente la situación de salud de la población priorizada. La incidencia del Nivel Político es la intervención fundamental que permitirá hacer viable este propósito. Sin duda que esa acción política del Estado debe ser complementada por los esfuerzos que realizan los servicios de salud a través del impulso de la atención integral que en las intervenciones en la persona, familia y comunidad, hace para desarrollar la promoción de la salud y la prevención de riesgos, pero se tendrá mayores posibilidades de éxito y modificar las determinantes sociales de la salud; si es que se logra que sean agendados e implementados en los programas y planes de carácter o interés social que desarrolle el gobierno nacional, regional y local. Los cambios necesarios en esa dimensión solo podrán hacerse con la decisión política de los tres niveles gobiernos, de realizar y concertar acciones e intervenciones que van más allá del campo sanitario, y que tienen impacto en la salud de las personas, familia y de la comunidad. Los resultados de la intervención en este nivel si bien se verán en el mediano y el largo plazo, las lecciones aprendidas en diferentes países, demuestran que son impresionantes y significativos para el crecimiento, competitividad y desarrollo de los países; un paso vital y trascendental, sin lugar a dudas, para la historia de la salud pública en nuestro país, por lo que iniciarlas cuanto antes es imperativo.

44. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 1. FINALIDAD • Contribuir a alcanzar el valor máximo del sistema de salud de lograr el Derecho a la Salud con Equidad, Eficiencia y Calidad a toda la población del territorio nacional. • Contribuir a elevar la competitividad y desarrollo sostenible del país, mejorando los indicadores sanitarios en la población. (Expectativa de vida al nacer, Índice de desarrollo Humano, Disminución de la muerte materna y neonatal, Disminución de la Desnutrición, control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, entre otros)

45. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2. OBJETIVOS • Mejorar la situación de salud de las personas, familia y comunidad (Disminución de la Mortalidad Materna Infantil, Disminución de la Desnutrición, Control de las enfermedades Transmisibles y No Transmisibles, entre otros), identificando e interviniendo la realidad socio económica del país desde el nivel político para impactar en los determinantes sociales de la salud. • Contribuir con la Integración de un Sistema Nacional de Salud que articule esfuerzos, recursos y capacidades de todas las instancias del estado, con participación de la sociedad civil en un solo objetivo, el Derecho a la Salud.

46. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 3. DE SU CONFORMACIÓN • Estará conformada por representantes del Estado Nacional, Regional y Local, Sociedad Civil y ciudadanos, distribuidos por tercios de manera equitativa los mismos que se constituirán de la siguiente manera: • Representantes del Estado: Sectores involucrados (MINSA, MINDES, MEF, Educación, Transportes, entre otros), representante de la Asamblea Nacional de Presidentes Regionales, representante de la Asamblea Nacional de Alcaldes. • Representantes de la Sociedad Civil Organizada (Colegios profesionales, Sociedades Científicas, Universidades, Organizaciones Sociales de Base, ONGs involucradas en salud, Iglesia, entre otros) • Representantes de la Ciudadanía, la misma que será designados en procesos abiertos y democráticos, dirigido por la ONPE (Conclaves, Asambleas, Audiencias, Foros de Integración, Consultas, encuestas, entre otros mecanismos) • Estará presidido por el presidente de la Presidencia del Consejo de Ministros, y actuando como secretario técnico el Ministerio de Salud.

47. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 4. DE SUS FUNCIONES 1. Convocar a las instituciones (instituciones de proyección social destacadas, grupos académicos y científicos, colegios profesionales, entre otros) y expertos nacionales que por su desempeño actual puedan contribuir al levantamiento progresivo y sostenido de información para evaluar las causas y efectos de las inequidades en salud en el país. 2. Coordinar la creación e implementación del Observatorio Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 3. Promover en coordinación con la Universidad y con las agencias cooperantes la formulación e implementación de estudios nacionales o trabajos de investigación científica y social para obtener evidencia para el diseño de políticas y programas de intervención sobre los determinantes sociales de la salud.

48. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 4.1. DEL OBSERVATORIO NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD • La creación del Observatorio Nacional sobre determinantes sociales de la salud, permitirá, entre otras cosas, lo siguiente • En primer lugar, comprender la distribución de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales, aspecto muy importante en la orientación de las políticas y acciones en salud. • En segundo lugar, identifica, a los sectores sociales y a los actores que tienen responsabilidades en la atención de los problemas de salud y sus determinantes sociales. • En tercer lugar, analiza y proporciona información de cómo se avanza en el cierre de brechas de las determinantes sociales de la salud, impulsado por los diferentes sectores del estado nacional, regional y local, sociedad civil y ciudadanía • En cuarto lugar, contribuye a la transparencia y vigilancia social de los compromisos asumidos por el estado (nacional, regional y local), sociedad civil y ciudadanos.

49. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 4. DE SUS FUNCIONES (2) • Coordinar y Articular esfuerzos, recursos, capacidades y voluntades entre el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, y Gobierno Local con participación de la Sociedad Civil y Ciudadanía, con la finalidad de lograr el desarrollo socio económico de la población, a través del diseño e implementación de políticas, planes, programas y proyectos concertados. • Tal desarrollo socio económico pasa, entre otros, por : • Mejorar la capacidad adquisitiva de la población, • Mejorar las oportunidades laborales, • Mejorar las condiciones laborales, • Mejorar las condiciones de vida, • Asegurar el acceso a la Alimentación Saludable, • Asegurar el acceso a la Educación de calidad, • Asegurar el acceso a la Atención de Salud. • 5. Promover la Participación Ciudadana en los procesos de la gestión pública a través de Foros de Integración por la Salud, Conclaves de actores sociales claves, Asambleas, entre otros mecanismos.

50. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD “MAIS-BFC”, CENTRADO EN LA APS Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud • Consejo Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud. 4. DE SUS FUNCIONES (2) 6. Elaborar el Informe Bienal sobre la Situación de los Determinantes Sociales de la Salud en el Perúcon análisis de las tendencias y las brechas en las inequidades en salud a nivel nacional, regional y local. 7. Proponer a la Presidencia del Consejo Nacional de Ministros recomendaciones e información de apoyo para la construcción de una agenda social concertada con las representaciones políticas y sociales en el nivel nacional, regional y local. Su creación es fundamental para la construcción de una Agenda Social de consenso nacional. Click