Diagnóstico, classificação e prevenção do diabetes

1. Diagnóstico, classificação e prevenção do diabetes Seção 1 | 1 de 4 Módulo II-1 do currículo | Diagnóstico, classificação e apresentação do diabetes Slides atualizados até 2008

2. Definição de diabetes • Caracterizado por hiperglicemia • Defeitos na produção de insulina • Auto-imune ou outra destruição das células beta • Insensibilidade à insulina • Deficiência na ação da insulina nos tecidos-alvo Slides atualizados até 2008

3. Definição de diabetes Hiperglicemia crônica é associada a danos a longo prazo em: • Olhos • Rins • Nervos • Coração e vasos sangüíneos Slides atualizados até 2008

4. A epidemia do diabetes • 230 milhões afetados em 2006 • 350 milhões dentro de 20 anos • Mais rápida nos subcontinentes indiano e asiático IDF Diabetes Atlas Slides atualizados até 2008

5. Classificação • Diabetes tipo 1 • auto-imune • LADA • idiopático • Diabetes tipo 2 Slides atualizados até 2008

6. Classificação Outros tipos específicos • MODY • Falhas na ação da insulina • Doenças do pâncreas • Transtornos endócrinos • Induzido por medicamentos ou químicos • Infecções Slides atualizados até 2008

7. Classificação • Formas incomuns de diabetes imuno-mediado • Outras síndromes genéticas • Diabetes gestacional Slides atualizados até 2008

8. Eliminação da insulina e da glicose Gliconeogênese Glicogenólise Síntese de glicogênio Insulina Glicemia Síntese de glicogênio Captação de glicose Liberação de ácidos graxos livres Slides atualizados até 2008

9. Deficiência de insulina no diabetes tipo 1 Captação de glicose Glicogenólise Gliconeogênese (aminoácidos) Produção de cetona (ác. graxos) Glicemia Captação de glicose Degradação de proteínas→aminoácidos Degradação de triglicérides→ác. graxos Slides atualizados até 2008

10. Insensibilidade à insulina no diabetes tipo 2 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Glicemia Captação de glicose Degradação de proteínas→aminoácidos (aa) Slides atualizados até 2008

11. Insensibilidade à insulina no diabetes tipo 2 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Glicemia Captação de glicose Degradação de proteínas → aa Captação de glicose Slides atualizados até 2008

12. Convertida em TGs Efeito da resistência à insulina no diabetes tipo 2 Captação de glicose Glicólise Gliconeogênese (aminoácidos) Glicose no sangue Captação de glicose Degradação de proteínas → aa Captação de glicose Slides atualizados até 2008

13. Patogênese do diabetes tipo 1 • Ativação imunológica • Destruição progressiva das células beta • Função insuficiente das células beta • Dependente de insulina exógena • Risco de cetoacidose Slides atualizados até 2008

14. Patogênese do diabetes tipo 1 • Susceptibilidade genética • Fatores imunológicos • Outras doenças imunes • Anticorpos específicos para o antígeno • Desencadeantes ambientais • vírus • albumina sérica bovina • nitrosaminas: carnes em conserva • produtos químicos: vacor (veneno para ratos), estreptozotocina Slides atualizados até 2008

15. Patogênese do diabetes tipo 1 Desencadeante Anormalidades imunológicas Genético Massa de células beta Diabetes clínico ‘Lua de mel’ Pré-diabetes Fase crônica Tempo (meses - anos) Slides atualizados até 2008

16. Diabetes idiopático tipo 1 Diabetes tipo 1 não-auto-imune • Sem marcadores de auto-imunidade • Insulinopenia permanente • Cetoacidose • Pessoas de origem africana e asiática Slides atualizados até 2008

17. Epidemiologia do diabetes tipo 1 • Aumento nos últimos anos • Variação geográfica • Relativa afluência • Falta de tratamento IDF Diabetes Atlas Slides atualizados até 2008

18. Epidemiologia do diabetes tipo 1 • Idade mais comum de surgimento do DM1 • pré-escolar • puberdade • Picos no outono/inverno Slides atualizados até 2008

19. Diabetes tipo 2 • 90%-95% das pessoas com diabetes • Insensibilidade à insulina e deficiência relativa na insulina • Obesidade ou sobrepeso • Complicações muitas vezes presentes no diagnóstico Slides atualizados até 2008

20. Patogênese do diabetes tipo 2 • Múltiplos genes envolvidos • Hiperinsulinemia • Má nutrição fetal   formação das céls beta • Baixo peso ao nascer/mudança de peso • “Gene poupador” • Perda de 7% das células beta Slides atualizados até 2008

21. Epidemiologia do diabetes tipo 2 • Aumento drástico • Envelhecimento da população • Tendência perturbadora, paralela à epidemia de obesidade • Principalmente em adolescentes e grupos minoritários • Aumento nas pessoas jovens Slides atualizados até 2008

22. Quais os fatores de risco mais comuns para diabetes tipo 2 em seu país? • Esses fatores de risco são modificáveis? Slides atualizados até 2008

23. Fatores de risco para o diabetes tipo 2 • Idade > 40 anos • Parente de primeiro grau com diabetes • Membro de população de alto risco • Histórico de diminuição da tolerância à glicose, diminuição da glicose de jejum • Doença vascular • Antecedente de diabetes gestacional • Antecedente de parto de bebê macrossômico CDA 2003 Slides atualizados até 2008

24. Fatores de risco para o diabetes tipo 2 • Hipertensão • Dislipidemia • Obesidade abdominal • Sobrepeso • Síndrome do ovário policístico • Acantose nigricans • Esquizofrenia Slides atualizados até 2008

25. Como diagnosticar o diabetes CDA 2003, ADA 2004, WHO 2002 Slides atualizados até 2008

26. Testes para diagnóstico diferencial • Cetonas urinárias • Anticorpos • Peptídeo C Slides atualizados até 2008

27. Prevenção do diabetes tipo 2 • Modificação do estilo de vida • Estudo Da Qing • Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes Slides atualizados até 2008

28. Prevenção do diabetes tipo 2 • Estilo de vida vs medicação • Programa de prevenção do diabetes • STOP-NIDDM Slides atualizados até 2008

29. O diabetes tipo 2 pode ser postergado em pessoas com diminuição da tolerância à glicose As modificações no estilo de vida são mais eficazes O quê poderia ser feito, a nível comunitário, para prevenir ou postergar o diabetes? Slides atualizados até 2008

30. Resumo Diabetes tipo 1 • É resultado da destruição progressiva das células beta • As pessoas com diabetes tipo 1 precisam de insulinoterapia para viver. Slides atualizados até 2008

31. Resumo Diabetes tipo 2 • Em geral caracteriza-se pela insensibilidade à insulina e deficiência relativa e não absoluta de insulina • É uma doença progressiva • Muitas pessoas com diabetes tipo 2 precisarão de insulina dentro de 5 a 10 anos do diagnóstico Slides atualizados até 2008

32. Referências: • American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. • Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). • Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002;360:393-403. • Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58. • Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88. • Diabetes Control and Complications Trial/epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-303. • Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329(21):977-86. Slides atualizados até 2008

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34. Referências: • UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13. • IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005. • Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7. Slides current until 2008