Diabetes
Download
1 / 190

Diabetes - PowerPoint PPT Presentation


  • 573 Views
  • Uploaded on

Diabetes. Maandag 26 juni 2006 – 19.30 uur AZ Groeninge – campus OLV -Erasmuszaal Michiel Van Damme. Diabetes: A Growing Global Crisis. 189 million people in 2003 324 million projected for 2025 72% increase. 38.2 44.2 16%. 81.8 156.1 91%. 25.0 39.7 59%. 18.2 35.9 97%. 13.6

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Diabetes' - ken


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Diabetes
Diabetes

Maandag 26 juni 2006 – 19.30 uur

AZ Groeninge – campus OLV -Erasmuszaal

Michiel Van Damme


Diabetes: A Growing Global Crisis

189 million people in 2003

324 million projected for 2025

72% increase

38.2

44.2

16%

81.8

156.1

91%

25.0

39.7

59%

18.2

35.9

97%

13.6

26.9

98%

10.4

19.7

88%

1.1

1.7

59%

Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.


Diabeteszorg een zorg met toekomst
Diabeteszorgeen zorg met toekomst


Diabetes : pandemie

  • Wereldwijd : 150 000 000 patienten

    • meer dan 50% in India, China en VS

  • Europa : 10 000 000 patienten

  • Belgie :

    • type 1 : 35000

    • type 2 : 230 000 gediagnosticeerd

      • 450 000 geschat.

  • Men verwacht tegen 2025 300 miljoen type 2 patienten

  • In Belgie tegen 2010 bijna 600 000 type 2 patienten


  • Belgische situatie
    BELGISCHE SITUATIE

    Belgische situatie

    4-6% van de bevolking (0.5 milj diabeten)

    10% kans dat je tijdens je leven diabetes krijgt

    1 op 2 (type 2 – tussen de 50 en de 74 jaar) weten het niet

    Oorzaken van de toename

    Veroudering van de bevolking

    levensstijl.: obesitas stijgt, lichaamsbeweging daalt

    Vroegere diagnose


    Health Impact of the Disease

    Bron van veel ellende

    6th leading cause of death

    Renal failure*

    Life expectancy 5 to 10 yr

    ­

    Blindness*

    Cardiovasculardisease ­ 2X to 4X

    Diabetes

    Nerve damage in 60% to 70% of patients

    Amputation*

    Diabetes is the no. 1 cause of renal failure, new cases of blindness, a

    nd nontraumatic amputations


    Diabetes m ellitus

    L

    Diabetes Mellitus

    • frequentste oorzaak van blindheid bij volwassen

    • frequentste oorzaak van nierinsufficiëntie (> 1/3 van dialysepat.)

    • 2-4 x meer sterfte door ischemisch hartlijden

    • 2-6 x meer cerebrovasculaire accidenten

    • 4 x meer perifeer vaatlijden

    • 15 x meer lidmaatamputaties (> 65 j x 25)

    • kosten : 7-15 % van uitgaven voor gezondheidszorg


    Socio-economische impact

    Kostprijs ( The Economic Impact of the Diabetic Foot, Van Acker K )


    Most of the costs of diabetes are related to hospitalization

    Oral anti-diabetic drugs

    2–7%

    Ambulatory

    18%

    Hospitalizations

    55%

    Other drugs

    20–25%



    Late Diagnose

    weinig symptomen

    • 1 op 2 onbekend

    • duurt 5-7 j vooraleer diagnose wordt gesteld

    • 1 op 5 verwikkelingen op moment

      van diagnose


    Laattijdige d iagnose t ype 2 d iabetes
    Laattijdige Diagnose Type 2 Diabetes

    Harris et al. 1986


    De hoornstudie
    De Hoornstudie

    • In de Hoornstudie, een bevolkingsonderzoek naar het vóórkomen van stoornissen in de glucosetolerantie en cardiovasculaire risicofactoren onder 2484 inwoners van de gemeente Hoorn in de leeftijd van 50-74 jaar, werd met een glucosetolerantietest bij 4,8% van de mannen en 4,7% van de vrouwen diabetes ontdekt. Reeds bekend met diabetes waren respectievelijk 3,1 en 4,0%.

    • De totale prevalentie bedroeg aldus 7,9 en 8,7% bij respectievelijk de mannen en vrouwen.

    • Ook uit andere studies blijkt dat circa de helft van de mensen met diabetes mellitus niet als zodanig bekend is.



    • Het menselijk lichaam bestaat uit miljoenen cellen, die allemaal bij elkaar zorgen dat we leven en bewegen.

    • Die cellen hebben allerlei voedingsstoffen nodig om hun werk te kunnen doen.

    • Die voedingsstoffen worden onttrokken aan het voedsel dat we eten en de lucht die we inademen.

    • Ons lichaam heeft het vermogen om dat voedsel en die lucht automatisch te verwerken tot stoffen die de cellen nodig hebben.

    • Die verwerking gaat dag en nacht door via een groot aantal ingewikkelde processen, die we stofwisseling noemen.


    Voedsel allemaal bij elkaar zorgen dat we leven en bewegen.

    q

    Stofwisseling

    q

    Voedingsstoffen

    q

    Naar de cellen


    Vertering en resorptie van koolhydraten
    Vertering en resorptie allemaal bij elkaar zorgen dat we leven en bewegen. van koolhydraten


    • Nu is het onder andere de verwerking van koolhydraten die bij diabetici niet meer helemaal goed verloopt.

    • Koolhydraten worden tijdens de spijsvertering omgezet in glucose, een soort suiker.

    • Glucose dient als brandstof, die binnen de cellen in energie wordt omgezet.

    • Glucose in de cellen is in zekere zin te vergelijken met benzine in een auto.


    Glucose kan niet zo maar op eigen kracht de cellen binnenkomen
    Glucose kan niet zo maar op eigen kracht de cellen binnenkomen

    • Glucose wordt, net als de andere (verwerkte) voedingsstoffen, door het bloed naar de cellen gebracht.

    • De meeste stoffen kunnen zonder moeite binnendringen

    • door de wand van de cellen waar ze nodig zijn.

    • Maar glucose is een bijzonder geval.


    Insuline wordt door de alvleesklier geproduceerd en in de bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    Als er geen insuline wordt geproduceerd of te weinig, dan kunnen de lichaamscellen geen glucose opnemen, of te weinig.


    Pathogenese van diabetes
    Pathogenese van diabetes bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    Hoe verloopt de normale

    stofwisseling

    KH worden na vertering omgezet in glucose of enkelvoudige suikers

    Glucose wordt opgenomen in de bloedbaan en vervoerd naar de cellen

    Glucose is de energieleverancier van onze cellen

    Insuline (hormoon gemaakt door de pancreas) vormt de sleutel om glucose te laten toetreden tot de cel


    Classificatie van diabetes mellitus
    Classificatie van Diabetes Mellitus bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    Type 1 diabetes:

    • Destructie van de insuline producerende betacellen

      Type 2 diabetes:

    • Weerstandigheid aan insuline- falen van de betacel

      Andere vormen:

    • Moleculaire defecten

    • Zwangerschapsdiabetes

    • Pancreasafwijkingen


    Type 1 d iabetes
    Type 1 bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen. Diabetes

    • op jongere leeftijd

    • meestal duidelijk en acuut

    • door stijging glucose in bloed : dorst en polyurie

    • door tekort glucose in cel : moe, vermagering, …


    Type 2 d iabetes
    Type 2 bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen. Diabetes

    • vooral op oudere leeftijd.

    • 90% van alle diabetespatiënten

    • 3/4 met overgewicht

    • hoge graad van erfelijkheid

    • vaak geen symptomen


    Zwangerschapsdiabetes risico op latere dm 2
    Zwangerschapsdiabetes : bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen. Risico op Latere DM 2

    O'Sullivan et al. 1975


    Diabetes bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    Slechts de top van een grote ijsberg

    HOGEGLYCEMIE

    ?


    What is Type 2 diabetes? bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    A progressive metabolic disorder

    characterised by:

    Type 2

    diabetes

    -cell

    dysfunction

    Insulin

    resistance

    Adapted from: Beck-Nielson H et al. JClin Invest 1994;94:1714–1721 and Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes 1996;45:1661–1669


    Insuline resistentie syndroom
    Insuline Resistentie Syndroom bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    + Obesitas

    + Insulineresistentie

    + Hyperinsulinemie

    + Type 2 diabetes of gestoorde glucosetolerantie

    + Dyslipidemie

    + ­Bloeddruk

    + Atherosclerose

    DeFronzo, Ferrannini. Diabetes Care 1991; 14 (3): 173-94


    insuline resistentie syndroom bloedstroom gebracht. De insuline begeleidt daar als het ware de glucose en zorgt dus dat deze in de cellen wordt opgenomen.

    insuline

    obesitas

    gebrek aan lichaamsbeweging

    erfelijke aanleg voor diabetes

    glucose


    Constitutieve anomalie n van het syndroom x of metabool syndroom
    Constitutieve anomalieën van het syndroom X of metabool syndroom

    • Resistentie voor captatie van glucose door insuline (insulineresistentie)

    • Chronische compensatoire hyperinsulinemie

    • Glucose‑intolerantie of diabetes type 2

    • Arteriële hypertensie

    • Overgewicht of obesitas

    • Androïde distributie van het vetweefsel

    • Hypertriglyceridemie

    • Verlaagd plasma HDL‑cholesterol

    • Verhoogde plasmaspiegel van kleine LDL‑partikels (subklasse type B)

    • Postprandiale hyperlipidemie

    • Hoge spiegel van de inhibitor 1 van de plasminogeen‑activator (PAI‑1)

    • Absolute of relatieve hyperuricemie



    Metabool syndroom1
    Metabool Syndroom syndroom

    Het metabool syndroom, zoals bijvoorbeeld de American Heart Association het definieert, omvat volgende items:

    • Centrale obesitas

    • Atherogene dyslipidemie (vooral hypertriglyceridemie en laag HDL-cholesterol)

    • Hypertensie

    • Insulineresistentie of glucose-intolerantie

    • Protrombotische toestand (bijvoorbeeld verhoogde fibrinogeenspiegels

    • Pro-inflammatoire toestand (bijvoorbeeld verhoogd CRP)


    Er sprake van dit syndroom als drie of meer van de volgende risicofactoren aanwezig zijn
    Er sprake van dit syndroom als drie of meer van de volgende risicofactoren aanwezig zijn:

    • veel vet in de buikholte (middelomtrek>94 cm bij mannen of >80 cm bij vrouwen)

    • hoge bloeddruk

    • een verhoogd nuchter bloedglucosegehalte

    • een verhoogd serumtriglyceridengehalte (het gehalte van bepaalde vetachtige stoffen in het bloed)

    • een verlaagd HDL cholesterolgehalte(het zgn. ‘goede’ cholesterol)


    Buikvet en gezondheid het appeltype
    Buikvet en gezondheid het appeltype risicofactoren aanwezig zijn

    • Veranderingen in de middelomtrek geven veranderingen weer in het risico van het gewicht voor de gezondheid. Veel vet in de buikholte is een belangrijke risicofactor voor diabetes type 2 en hart- en vaatziekten.

    • Een verklaring is dat buikvet fysiologisch veel actiever is dan onderhuids vet. Vet in de buikholte heeft bijvoorbeeld meer cellen per eenheid, er stroomt meer bloed door, het is gevoeliger voor hormonen en voor veranderingen in de vetstofwisseling en vetopslag.


    • Symptomen risicofactoren aanwezig zijn

    • Diagnose


    Wat loopt er fout bij type 2 diabetes
    Wat loopt er fout bij type 2 diabetes risicofactoren aanwezig zijn

    • Lichaamscellen zijn minder gevoelig voor aanwezige insuline (neg factor: obesitas)

    • Productie van insuline is niet meer voldoende

    • Vaak breder syndroom van obesitas, lipidenstoornis, hypertensie insuline-resistentie en vaatproblemen

    • Factor erfelijkheid in veel belangrijke dan type1


    Diabetes w ie s creenen
    Diabetes : risicofactoren aanwezig zijnWie Screenen ?

    • bij alle personen > 65 j

    • bij personen > 45 j als volgende risicofactoren :

      ° diabetes bij 1ste graad familieleden

      ° algemene obesitas (BMI > 27 kg/m²)

      ° abdominale obesitas (buikomtrek M > 102, V > 88 cm)

      ° vroeger zwangerschapsdiabetes of baby > 4.5 kg

      ° gebruik van diabetogene farmaca (vb. corticoïden)

      ° vroeger gestoord glucosemetabolisme (vb. bij chirurgie)

      ° hyperlipidemie : HDL-CH < 35 of TG > 250 mg/dl

      ° hypertensie ³ 140/90 mm Hg


    Diabetes hoe screenen
    Diabetes : risicofactoren aanwezig zijnHoe Screenen ?

    • nuchtere glycemie op veneus bloedstaal (niet met glucosemeter)

    • interpretatie : ° nuchtere glycemie  110 mg/dl = normaal  corrigeer risicofactoren, hertest na 3 j ° nuchtere glycemie 111-125 mg/dl = gestoorde nuchtere glycemie

       corrigeer risicofactoren, hertest na 1 j° nuchtere glycemie  126 mg/dl = diabetes (als 2de x bevestigd)  behandeling


    Diagnose symptomen

    TYPE1 risicofactoren aanwezig zijn

    Plots optreden van de ziekte

    Gewichtsverlies ondanks stijgende eetlust

    Vel dorst, vaak urineren

    Vermoeidheid

    Ketosisgeur

    Complicaties zelden aanwezig

    Ontstaat meestal voor leeftijd van 40 jaar

    TYPE2

    Geleidelijk optreden van de ziekte

    Vaak obees

    Vaak asymptomatisch of minder uitgesproken symptomen

    Infecties

    Zelden ketosis

    Vaak reeds complicaties bij diagnose

    Meestal na de leeftijd; van 40 jaar

    DIAGNOSESYMPTOMEN


    Testen
    TESTEN risicofactoren aanwezig zijn


    Andere testen
    Andere testen risicofactoren aanwezig zijn

    • Acetonurie

      sterk verhoogde waarde wijst op type 1

    • C-peptidebepaling

      endogene insulinesecretie wordt gemeten

      Hoge C-peptidewaarde wijst op type 2

    • Insulinemie

      hoge waarde wijst op type 2

    • ß- cel antilichamen

      aanwezigheid wijst op type 1

      opgespoord in bloed als ICA (islet cell antibody)

    • HLA-typering

      al of niet aanwezigheid van bepaalde patronen op chromosoom 6 geven bijkomende info over de diabetesvorm


    Diabetes b ehandelingsdoelen
    Diabetes: risicofactoren aanwezig zijn Behandelingsdoelen

    • symptomen van hyperglycemie vermijden

    • acute complicaties voorkomen

    • chronische complicaties voorkomen

    • verminderen mortaliteit

    • bevorderen levenskwaliteit


    Diabetes b ehandelingsdoelen1
    Diabetes : risicofactoren aanwezig zijnBehandelingsdoelen

    • streven naar goede bloedglucose regulatie

    • verminderen overgewicht

    • behandelen hypertensie

    • behandelen dyslipidemie

    • roken afraden

    • lichaamsbeweging stimuleren

    • tijdig chronische complicaties opsporen en behandelen


    Diabetes b ehandelingspeilers
    Diabetes: risicofactoren aanwezig zijnBehandelingspeilers

    • voeding

    • lichaamsbeweging

    • bloedsuikerverlagende medicatie

    • correctie cardiovasculaire risicofactoren

    • screening en vroegtijdige behandeling van complicaties

    • preventie van acute complicaties

    • educatie, stimuleren van zelfzorg


    Behandelprincipes dm 2
    Behandelprincipes DM 2 risicofactoren aanwezig zijn

    Stap 5

    Intensief insuline + oraal

    +

    Stap 4

    Oraal plus insuline

    +

    +

    Stap 3

    Orale combinatietherapie

    +

    +

    Stap 2

    Orale monotherapie

    Stap 1

    Dieet & lichaamsbeweging

    +


    Behandelingsmogelijkheden bij dm 2
    Behandelingsmogelijkheden bij DM 2 risicofactoren aanwezig zijn

    Insulineresistentie

    thiazolidinedionen

    metformine

    b-cell dysfunctie

    Dieet & lichaamsbeweging

    Verhoogde hepatische

    glucose productie

    sulfonylurea

    meglitiniden

    Insuline

    incretines

    metformine

    thiazolidinedionen

    Postprandiale

    Hyperglycemie

    ‘piekend’ insuline

    meglitiniden

    -Glucosidase remmers


    Hoe evalueren we onze behandeling wat is hemoglobine a1c
    Hoe evalueren we onze behandeling risicofactoren aanwezig zijnWat is Hemoglobine A1C ?

    • Hemoglobine A1C (ook wel HbA1c) is een afkorting voor 'geglycosileerd hemoglobine'. Hemoglobine is een stof die in onze rode bloedcellen zit en geglycosileerd houdt in dat er glucose (suiker) aan het hemoglobine vast zit geplakt. Hoe meer glucose er in ons bloed zit, hoe hoger het percentage hemoglobine dat geglycosileerd is: hoe hoger dus het A1C. Omdat ons lichaam de rode bloedcellen om de 2 a 3 maanden ververst, zegt het A1C percentage iets over de bloedglucosewaarden van de afgelopen 2 a 3 maanden. Het A1C is daarom een belangrijke meting voor mensen met diabetes, omdat door 1 meting inzicht kan worden verkregen in de bloedglucosewaarden van de afgelopen 3 maanden. Het A1C wordt niet gebruikt om vast te stellen of iemand ook daadwerkelijk diabetes heeft, daarvoor wordt de nuchtere bloedglucose waarde gebruikt.Het is aangetoond dat hoe lager het A1C is, hoe lager het risico is op hart- en vaatziekten en op diabetische complicaties. De streefwaarde die door verschillende richtlijnen wordt aangehouden is om bij mensen met diabetes de A1C onder de 7% te krijgen en daarmee het risico van diabetes-gerelateerde aandoeningen te verkleinen. In de toekomst wordt dit mogelijk zelfs aangescherpt tot een A1C onder de 6,5%.


    Hemoglobine a1c
    Hemoglobine A1C risicofactoren aanwezig zijn

    Uit de UKPDS en de DCCT werd duidelijk dat een lage A1C bereikt kan worden door een intensieve behandeling van de diabetes. Tevens bleek dat hoe lager het A1C is, hoe lager het risico van diabetische aandoeningen is, in zowel type 1 als type 2 diabetes.

    Gezien de resultaten van deze studies zou het voor de hand liggen om alle mensen met diabetes zo intensief mogelijk te behandelen. De belangrijkste reden dat dit niet bij alle patiënten gebeurt, is dat een intensieve behandeling ook negatieve bijwerkingen kan hebben.

    Een van de bijwerkingen is hypoglykemie die zowel bij type 1 als bij type 2 kan optreden.


    Hemoglobine a1c1
    Hemoglobine A1C risicofactoren aanwezig zijn

    • normaalwaarde 4-6 %

    • uitstekend < 6 %

    • goed 6-7 %

    • aanvaardbaar 7-8 %

    • flauw 8-9 %

    • slecht 9-10 %

    • zeer slecht > 10 %

    • In AZ Groeninge streven we naar < 6.5%


    Naar welke hba1c streven
    Naar welke Hba1c streven? risicofactoren aanwezig zijn

    Geen drempelwaarde: hoe lager hoe beter

    Glycemiestreefcijfer: type1 tss 60 -130 mg/dl

    type 2 tss 80 -150 mg/dl

    Opgelet voor hypoglycemie


    Hba1c
    Hba1c risicofactoren aanwezig zijn

    bij vermindering van Hba1c met 1 %

    • overlijden van diabetes –21%

    • myocardinfarct –14%

    • microvasculair complicaties –37%

    • perifere vasculaire complicaties – 43%


    Effect op hba1c bij inschakelen van di tiste
    Effect op HbA1c bij inschakelen van diëtiste risicofactoren aanwezig zijn

    241 DM2 pat

    62: standaard voedingsadvies

    85: 1 consult bij dieet

    94: 1 consult bij dieet gevolgd door opvolgconsulten

    Na 6 weken daalde HbA1c

    niet bij standaard voedingsadvies

    van 8.3% naar 8% bij 1 dieetconsult

    van 8.3% naar 7.4% bij 1 dieetconsult en opvolgingconsulten

    Na 3 maanden

    niet bij standaard voedingsadvies

    tot 7.4 bij 1 dieetconsult

    tot 7.2 bij 1 dieetconsult en opvolgingsconsulten


    Dcct relationship of hba1c to risk of microvascular complications
    DCCT: Relationship of HbA1c to risk of microvascular complications

    Retinopathy

    15

    Nephropathy

    13

    11

    9

    Neuropathy

    Relative Risk

    7

    5

    Microalbuminuria

    3

    1

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    HbA1c (%)

    Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.


    Hemoglobine a1c bloed
    HEMOGLOBINE A1c , bloed complications

    • Paarse tube

    • Afnamecondities: hemolyse vermijden

    • Recipiënt:EDTA 2.7

    • Minimum hoeveelheid: 2 ml

    • Minimum antwoordtijd: 1 dag

    • Referentiewaarden - Interpretatie: Hemoglobine A1c: 4.3 - 6.5 %

      Resultaten worden uitgedrukt als percentage van het totale hemoglobinegehalte; elke pathologie die de levensduur van de RBC verandert zal het percentage HbA1c doen variëren, onafhankelijk van de diabetesequilibratie

      Doe de test


    Voeding

    VOEDING complications


    Voeding1
    VOEDING complications

    DOEL:

    Bereiken an goede regulatie van diabetes

    Preventie van complicaties

    Verkrijgen van een aanvaardbaar lichaamsgewicht (BMI)

    20-25: ideaal gewicht

    25-30: overgewicht

    > 30: obesitas

    > 40: morbide obesitas

    DM type1:nadruk op evenwichtige verdeling van Kh

    DM type2: nadruk op vermageren


    Koolhydraten suikers
    Koolhydraten= Suikers! complications

    • zijn de belangrijkste energiebron

    • moeten meer dan de helft van onze energiebehoefte leveren

    • is de verzamelnaam voor suikers en zetmeel

      1 g koolhydraten levert 4 kcal of 17 kJ

      1 portie = 1 koolhydraatwaarde = 12.5 g suiker


    Koolhydraten
    Koolhydraten complications

    Snelopneembare koolhydraten:

    enkelvoudige suikers: laten de glycemie vlug stijgen, brengen veel energie aan, zijn geen waardevolle voedingsstoffen

    bv.: tafelsuiker, snoepgoed, limonade, honing, ijs, …

    Traagopneembare koolhydraten:

    samengestelde suikers, zetmeelprodukten, geven trage opname in het bloed

    vezelrijke produkten hebben absolute voorkeur, leveren ook de nodiger vitaminen en mineralen

    bv.: brood, aardappelen, bruine rijst, fruit, groenten,…


    Vetten
    Vetten complications

    totale inname van vetten beperken :

    verzadigde vetten vervangen door onverzadigde vetten

    Verzadigde vetten: dierlijk; melkvetten, boter, room, kaas, gehard visvet in margarines,..

    plantaardig; harde plantaardige margarines, minarines, kokosvet en olie, palmvet en olie

    Onverzadige vetten: poly-onverzadigde; maïs-, saffloer-, soja-, en zonnebloemolie, visvetten

    mono-onverzadigde; arachide-, lijnzaad-, koolzaad-, olijfolie


    Koolhydraat ruilwaardenlijst

    Brood en meelprodukten complications

    = 1 snede brood

    = 1 aardappel

    = 2 beschuiten

    Melk en melkprodukten

    = 300 ml magere melk

    = 150 ml pudding

    = 200 ml magere yoghourt met fruit en aspartaam

    Groenten

    = 300 g asperges, brocolli,…

    = 70 g schorseneren,…

    Fruit

    = 200 g aardbeien, frambozen,…

    = 125 g abrikozen, pruimen,…

    = 65 g sharon

    KOOLHYDRAATRUILWAARDENLIJST


    Eiwitten
    Eiwitten complications

    • vlees, vis, eieren, kaas, melk en melkproducten, peulvruchten, sojaproducten, noten, brood en graanproducten.


    Effect van 10 gewichtsdaling
    Effect van 10% gewichtsdaling complications

    Overlijden:  > 20%

    Bloeddruk SBD  10 mm Hg

    DBD  20 mm Hg

    Glycemie nuchtere glycemie  50%

    Lipiden totale CH  10%

    LDL-CH  15%

    TG  30%

    HDL-CH  8%


    Voeding2
    Voeding complications

    • Nadruk op gezonde, gevarieerde voeding op regelmatige tijdstippen

    • 50-60% koolhydraten (suikers), 30% lipiden (vetten), 15% proteïnen (eiwitten)

    • Evenwicht enkelvoudige (zoete) suikers en meervoudige (niet-zoete) suikers

    • Totale inname van vetten beperken : verzadigde vetten vervangen door onverzadigde vetten

    • Matig het gebruik van alcohol en zout


    Alcohol

    Toegelaten: complications

    2 à 3 consumaties/dag

    voor man

    1 à 2 consumaties/dag voor de vrouw

    Af te raden bij overgewicht

    Wat mag?

    Bier (geen alcoholvrije en zware bieren)

    Wijn: rode en witte (sec en demi-sec)

    Champagne en schuimwijn

    Gedestileerde dranken

    Alcohol


    Lichaamsbeweging
    LICHAAMSBEWEGING complications


    Gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging
    Gezondheidseffecten van regelmatige lichaamsbeweging complications

    • Goed voor hart en bloedvaten (gunstig effect op cholesterol, RR)

    • Maakt het lichaam gevoeliger voor insuline

    • Calorieverbruik stijgt

    • Fitheid stijgt: spierkracht, flexibiliteit, gunstig psychisch effect

    • Levenskwaliteit stijgt


    Intensiteit moet niet groot zijn
    Intensiteit moet niet groot zijn complications

    • Om de 2 dagen

    • 20 tal minuten

    • Aërobe activiteit

      lichte kortademigheid( moet nog kunnen praten)

      matige polsversnelling

    • Haalbare zaken afspreken goed: flink doorstappen, fietsen, hometrainer

    • Best in dagelijks leven inbouwen (te voet ipv wagen, trap ipv lift, tv beperken)


    We behandelen meer dan de suikerziekte alleen streefwaarden
    We behandelen meer dan de suikerziekte alleen complicationsStreefwaarden

    tot. CH < 180 mg/dl

    CH / HDL < 4

    LDL < 100 mg/dl

    TG < 150 mg/dl

    HDL > 40 mg/dl


    Goals complications

    • HbA1c lager dan 6.5%

    • Bloeddruk lager dan 130/80 mm Hg

    • Lipiden

      • LDL cholesterol onder de 100 mg/dl

      • HDL cholesterol hoger dan 40/50 (vrouwen) mg/dl

      • triglyceriden lager dan 150 mg/dl

    • Aspirine (bij mannen > 40j en vrouwen > 50j)

    • BMI < 25 kg/m²

    • ROOKSTOP !!!! LICHAAMSBEWEGING!!!!DIEET!!!!


    Voork men metabool syndroom
    Voorkómen metabool syndroom complications

    • regelmatig dag- en nachtritme

    • voldoende beweging (ca. 2,5 uur wandelen per week, fitness, sporten)

    • regelmatig, voldoende en gezond eten (geen tussendoortjes en weinig snoepen)


    Behandelen metabool syndroom
    Behandelen metabool syndroom complications

    • herstel van een reglematig dag- en nachtritme

    • meer beweging (ca. 2,5 uur wandelen per week, fitness, sporten)

    • regelmatig, voldoende en gezond eten (geen tussendoortjes en niet snoepen)

    • gevarieerd, calorie-beperkt dieet

    • bloeddrukverlagers (= anti-hypertensiva)

    • bloedsuikerverlagers (= orale anti-diabetica)

    • bloedvet-verlagers

      http://www.consumed.nl/database/indicaties/indicatie.php3?id=3247


    Polyfarmacie
    Polyfarmacie complications

    O M A S

    Daonil

    Glucophage

    Zocor

    Fludex

    Zestril

    Amlor

    Asaflow

    Corvatard

    Redomex

    voorbeeld van

    dagelijkse medicatie

    van type 2 diabeet


    Follow up
    Follow up complications

    • Elke diabetes patient verdient 3 tot (maximaal) 6 maandelijks een HbA1c bepaling

    • Jaarlijks obligatoir nazicht oftalmologisch

    • Jaarlijks nazicht andere cv risicofactoren

    • Jaarlijks nazicht microalbuminurie

    • Elke raadpleging nazicht voeten !!!!!

    • Bloeddruk !!!!!!

    • Jaarlijks cardiovasculair nazicht


    Behandeling dm 1
    Behandeling DM 1 complications

    • Insuline

      Tgo voeding

      Tgo beweging

      Tgo stress, onregelmatig leven

       educatie


    0 complications

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    18

    20

    22

    24

    NovoRapid®

    insuline aspart oplossing

    Snelwerkende insuline - analoog

    • start van de werking: 10 à 20 min

    • maximaal effect: 1 à 3 uur

    • werkingsduur: 3 à 5 uur


    Insuline toedienen
    Insuline toedienen complications

    • Wanneer

    • Plaats

    • Manier (pen, spuit, pomp)

    • Neveneffecten (lipodystrohie)


    De voordelen van novopen 3
    de voordelen van NovoPen complications® 3

    • metalen pen, 100% mechanisch (geen batterij nodig), stevig en zeer discreet design

    • eenvoudige dosisselectie per eenheid, tot 70 eenheden

    • visuele bevestiging van de volledigeinsulinedosisinjectie

    • minder kracht nodig om de injectieuit te voeren

    • beschikbaar in verschillende kleuren



    Insuline toedienen1
    Insuline toedienen complications

    Wanneer:

    Hoe:


    Insuline toedienen2
    Insuline toedienen complications

    HUID

    ONDERHUIDSVETWEEFSEL

    SPIERWEEFSEL


    Insuline toedienen3
    Insuline toedienen complications

    Lipodystrophy:

    Vibreuze vettumoren meestal tgv steeds op dezelfde plaats in te spuiten

    Verdwijnt meestal na 1 jaar indien deze plaats niet meer gebruikt wordt


    Lipo s

    Deze complications22-jarige vrouw zag haar insulinebehoefte dalen van

    76 eenheden /dag naar 32 eenheden per dag door goedte roteren en niet meer te injecteren in de lipo’s.

    LIPO’s


    Voordelen van de 5 mm naalden
    VOORDELEN VAN DE complications 5 MM NAALDEN

    • Psychologisch voordeel bij patiënten die bang zijn voor naalden. ( korte naalden worden ervaren als minder pijnlijk )

    • Verminderen van het risico op injecties in de spier.

    • Men hoeft geen huidplooi te nemen.

    • Kan op elke injectieplaats EN bij elke patiënt gebruikt worden.

    • Ideaal voor arm injecties.

    • Ideaal bij patiënten die beide handen nodig hebben om de pen te gebruiken.


    Insuline analogen
    INSULINE - ANALOGEN complications

    SOORTEN

    • Traagwerkend : Lantus (Aventis)

    • Snelwerkend : Novorapid (Novo Nordisk)

      Humalog (Lilly)

    • Gemengd : Novomix 30 (Novorapid)


    1 snelwerkend

    1. snelwerkend complications

    Novorapid (aspart)

    Humalog (lispro)


    77 van de pati nten bereikt hba 1c 7 met novomix 30 in 1 2 of 3 injecties dag
    77% van de patiënten bereikt HbA complications1c<7% met NovoMix® 30 in 1, 2 of 3 injecties/dag

    `De 1-2-3 studie´

    3

    80

    2

    77%

    Gemiddelde dosis aan het einde van de fase

    70

    70%

    NovoMix® 30 t.i.d.

    1,53 E/kg/dag

    60

    1

    50

    NovoMix® 30 b.i.d.

    1,15 E/kg/dag

    Cumulatief percentage patiënten (%)

    40

    41%

    30

    NovoMix® 30 q.d.

    0,6 E/kg/dag

    20

    10

    0

    HbA1C < 7 %

    Garber AJ et al. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006; 8:58-66.


    2 injecties complications

    • Mixed preparaten

    • Werken 12 uur

    • Verschillende mengsels

    • NIET AANPASSEN

    • Wel tussenmaaltijden, VASTE uren

    • Conventie Groep 3

    • Gemakkelijk, maar soms minder goed resultaat


    Veel oefengenot hulplijn 5102 of 5124
    VEEL OEFENGENOT complicationsHULPLIJN : 5102 of 5124


    Levemir voor uw type 1 pati nten in intensief insulineschema
    Levemir complications®voor uw type 1 patiënten in intensief insulineschema


    Levemir in de praktijk
    Levemir complications® in de praktijk


    Aanpassen type 1
    Aanpassen - type 1 complications


    Aanpassen type 2
    Aanpassen - type 2 complications


    Complicaties
    COMPLICATIES complications

    • ACUTE

      • Hypoglycemie

      • Hyperglycemie

  • CHRONISCHE

    • Infecties

    • Micro- angiopathische letsels

    • Macro- angiopathische letsels

    • Huidaandoeningen

    • Gecombineerd lijden : diabetische voet


  • Acute complicaties
    ACUTE COMPLICATIES complications

    • Hypoglycemie :<50-60 mg/dl

    • Hyperglycemie : > 150 mg/dl


    Acute complicaties1
    Acute complicaties complications

    • HYPOGLYCEMIE

      • Oorzaken

      • Symptomen

      • Preventie

      • Behandeling

  • HYPERGLYCEMIE

    • Oorzaken

    • Symptomen

    • Preventie

    • Behandeling


  • Acute complicaties2

    Hypoglycemie complications

    Oorzaken

    Te veel insuline gespoten

    Te weinig of niet gegeten

    Alcohol

    Inspanning, sport

    Overdosage van orale antidiabetica

    Hyperglycemie

    Oorzaken

    Niet gekende diabetes

    Niet goed behandelde diabetes

    Verminderd gebruik van glucose

    Verminderde insulinedosis

    Hypercorticisme

    Chirurgische stress bij OP

    Infectie

    Zwangerschap

    Acute complicaties


    Acute complicaties3

    Hypoglycemie complications

    Symptomen

    Zweten,beven

    Hongergevoel

    Onrust,

    Verward

    Tachycardie

    Hallucinatie

    Wartaal

    Agressie

    Bewusteloos

    Verlammings-tekenen type CVA

    Coma

    Acute complicaties


    Symptomatologie van hypoglycemie 1
    Symptomatologie van hypoglycemie complications1

    Zweten

    Wazig zien

    Zwakte

    Beven

    Onduidelijke spraak

    Hartkloppingen

    Honger

    Circumorale paresthesie

    Duizeligheid

    Hoofdpijn

    Koud gevoel

    Angst

    Euforie

    Misselijkheid

    Concentratiestoornissen

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    Patiënten (%)

    1 S. Pramming et al, Diabet Met 1991;8:217–22.


    Acute complicaties4

    Hyperglycemie complications

    Symptomen

    Braken

    Anorexie

    Moeheid

    Buikpijn

    Nausea

    Polydipsie

    Polyurie

    Lage RR

    Tachycardie

    Duizeligheid

    Kussmaul-ademhaling

    Aceton

    Coma

    Acute complicaties


    Acute complicaties5

    Hypoglycemie complications

    Behandeling

    Thuis :

    Zelfcontrole

    Bewust :

    Snelwerkende suiker

    Traagwerkende suiker

    Sub-comateus:

    Niet drinken

    Inject. Glucagon SC

    Na 10-15m niet bewust : 100 opbellen

    Hyperglycemie

    Behandeling

    Thuis :

    Zelfcontrole

    Lichte vorm:

    Bijspuiten

    Ernstige vorm:

    Vochttoedienen

    Normalisatie PH

    Correctie van ionenstoorn.

    Insuline toedienen

    Uitlokkende factoren beh.

    Acute complicaties


    Acute complicaties6

    Hypoglycemie complications

    Preventie

    Zelfcontrole

    Op regelmatige tijdstippen eten

    Spreiden van de maaltijden

    Vold. KH innemen

    Bij sport en inspanning : meer eten, minder spuiten

    Hyperglycemie

    Preventie

    Zelfcontrole

    Correcte aanpassing insuline

    Dieet volgen

    Oppuntstelling bij OP, ZS

    Acute complicaties


    5 wat doen in geval van hypoglycemie
    5. Wat doen in geval van hypoglycemie? complications

    • Lichte hypoglycemie1

      • makkelijk te behandelen door inname van snelle suikers (glucose, koolhydraten)

        • onmiddellijk orale glucose toedienen (vaste of vloeibare suikers) (bv dextro-energy)

        • na 15 minuten, controleren van de glycemie

        • herhalen indien geen effect wordt waargenomen en na 15 minuten opnieuw controleren

    klik op het beeld om te starten

    1 ADA recommendations: www.diabetes.org


    5 wat doen in geval van hypoglycemie1
    5. Wat doen in geval van hypoglycemie? complications

    • Ernstige hypoglycemie

       gekenmerkt door het onvermogen van de patiënt om zichzelf te helpen (bewustzijnsvermindering of coma)

      • glucagon i.m. of s.c. toedienen (binnen de 10 min stijgt de glycemie)

      • een arts bellen

      • indien geen reactie na 10-15 minuten dan i.v. glucose toedienen

      • koolhydraten met trage resorptie toedienen zodra de patiënt weer bij bewustzijn is

      • de glycemie controleren

    klik op het beeld om te starten



    Orale antidiabetica
    Orale antidiabetica complications

    Insulin-augmenting agents Insulin-assisting agents

    Sulfonylurea Biguanides (Metformin)

    Metiglinides Alpha-glucosidase inhibitoren

    Thiazolidinediones


    Weefsels betrokken bij glucosemetabolisme

    Carbohydrate complications

    DIGESTIVE

    ENZYMES

    Glucose

    I

    G

    Glucose (G)

    I

    I

    G

    Insulin

    G

    (I)

    I

    G

    G

    I

    G

    I

    G

    I

    G

    G

    I

    I

    G

    G

    Weefsels betrokken bij glucosemetabolisme

    Upper GI Tract - Glucose absorption

    Adipose Tissue

    - Glucose storage, FFA release

    Pancreas

    - Insulin secretion

    Muscle - Energy consumption (FFA > glucose)

    Liver - Energy storage, glucose release


    Aangrijpingspunten voor orale antidiabetica

    Acarbose complications

    Reduces

    absorption

    -

    Carbohydrate

    DIGESTIVE

    ENZYMES

    Glucose

    I

    Sulphonylurea

    Repaglinide

    Stimulates pancreas

    G

    Glucose (G)

    I

    +

    I

    G

    Insulin

    G

    (I)

    I

    G

    G

    I

    G

    I

    G

    Metformin

    Reduces hepatic glucose output

    (??muscle/fat effects)

    -

    I

    G

    G

    I

    -

    I

    -

    +

    G

    G

    Thiazolidinediones

    Reduce Insulin Resistance

    Aangrijpingspunten voor orale antidiabetica



    Sulfonylurea complications

    glibenclamide (Daonil®, Euglucon®, Bevoren®)

    glipizide (Glibinese®, Minidiab®)

    gliquidone (Glurenorm®)

    gliclazide (Diamicron®)

    chloorpropamide (Diabinese®)

    glimepiride (Amaryl®)


    Sulfonylurea complications

    • voor maaltijd

    • neveneffecten :

      • hypoglycemie, allergie

    • contra-indicaties:

      • leverlijden, nierlijden


    Kenmerken sulfonylureumderivaten
    Kenmerken Sulfonylureumderivaten complications

    • Werking:verhoogde insulineproductie door de pancreas

    • Bijwerking: langdurige hypo(glykemie) en gewichtstoename (2-5 kg), maagdarmklachten

    • Contra-indicatie: ernstige lever- of nierfunctiestoornis

    • Interacties met salicylaten, alcohol (flushes), sulfonamide


    Gliniden complications

    repaglinide (NovoNorm®)

    nateglinide (Starlix®)


    Kenmerken meglitiniden
    Kenmerken meglitiniden complications

    • Repaglinde en nateglinide

    • Werking: stimulatie insulineproductie door β-cel tijdens maaltijd (fysiologisch concept)

    • Belang: postprandiale glucoseregulatie

    • Kortwerkend, mogelijk meer flexibiliteit

    • Bijwerkingen en contra-indicaties vergelijkbaar met secretagogen, maar minder hypo’s

    • β-cel sparend effect?


    Metformin : voordelen complications

    • geen hypoglycemie

    • remt eetlust  geen gewicht 

    • cardioprotectief (door gunstige effecten op BD, lipiden, stollingsparameters, …)


    Biguaniden complications

    Docmetformi (°Docpharma) : 500-850 mg

    Glucophage (°Merck) : 500-850 mg

    Merck-metformine (°Merck) : 500-850 mg

    Metformax (°Menarini) : 850 mg deelbaar !!

    Metformiphar (°Unicophar)

    Actiemechanisme :

    verhogen gevoeligheid lever en perifere weefsels

    verhogen van GLUT 4 transporters

    inhibitie gluconeogenese

    verhoging glycogeen synthese


    Metformin : neveneffecten complications

    • gastro-intestinale intolerantie (1/20) dosis niet te snel 

      gevaar voor lactaatacidose

     contra-indicaties:

    • leverlijden, nierlijden (creat > 1.5), longlijden, hartdecompensatie,acute ziektes, chirurgie, contrastonderzoeken


    Kenmerken biguaniden metformine
    Kenmerken biguaniden (metformine) complications

    • Werking:vermindert glucoseproductie in de lever, verbetert insulinegevoeligheid en vaatwandeigenschappen

    • Geen stijging insulineproductie, dus minder neiging gewichtstoename

    • Bewezen reductie van myocardinfarcten en sterfte

    • 1e keus bij BMI >27, maar ook bij BMI <27

    • Bijwerking: (voorbijgaande) maagdarmklachten

    • Contra-indicatie: slechte nierfunctie (< 30 ml/min), leverfalen, hypoxisch hart- en longfalen


    Alfa glucosidaseremmers
    Alfa-glucosidaseremmers complications

    • = acarbose of Glucobay

    • inhiberen van disacharidasen in de darm

    • tragere opname van glucose

    • gastrointestinale nevenwerkingen

    • weinig gebruikt


    Glitazones complications

    rosiglitazone (Avandia®)

    pioglitazone (Actos®)


    Glitazones complications

    geen hypoglycemie

     extra cardiovasculaire protectie

    • insuline sensitizers

    compleet ander werkingsmechanismedan metformin

    kunnen toegevoegd worden aan SU, gliniden en metformin

     andere neveneffecten(effecten lange termijn niet bekend)

    langwerkend

    1-2 x /d

    hepatische afbraak

    veilig bij nierinsufficiëntie


    Thiazolidinediones complications: wie en wat?

    Produkten

    • Troglitazone ( Rezulin ) ° Parke Davis (uit de handel genomen omwille van hepatotoxiciteit )

    • Pioglitazone ( Actos ) ° Eli Lilly 15-30 mg

    • Rosiglitazone ( Avandia ) °GSK 4-8 mg

  • werken in op de insulineresistentie PLEIOTROOP effect : (het verschijnsel dat een gen meer dan één kenmerk beïnvloedt)

    • insuline sensitizer thv lever, vetcel en spier

    • minder circulerend insuline

    • geen hypo’s

    • bewaren van de pancreatische insulinesecretie


  • Contraindicaties voor Glitazones (Diabetes Care 2003) complications

    Voorgeschiedenis van hartfalen

    Voorgeschiedenis van hartinfarct of symptomatisch coronair lijden

    Hypertensie

    Linker ventrikelhypertrofie

    Significant aorta of mitraliskleplijden

    Meer dan 70 jaar

    Meer dan 10 jaar diabetes

    Preexisterend oedeem of actueel gebruik van diuretica

    Ontwikkeling van oedeem of gewichtstoename

    Insuline coadministratie

    Chronisch nierfalen (creatinine > 2 mg:dl)


    Kenmerken tzd s
    Kenmerken TZD’s complications

    • Pioglitazon, rosiglitazon

    • Aangrijpingspunt: modulatie genexpressie

    • Werking: afname perifere insulineresistentie, enige afname hepatische glucosemobilisatie

    • Bijwerkingen: gewichtstoename (4-5 kg), vochtretentie met soms hartfalen; incidenteel hepatotoxiciteit

    • Harde eindpunten?


    Tzd de effecten en bijwerkingen
    TZD: de effecten en bijwerkingen complications

    • Afname insulineresistentie (spier, vet > lever)

    • Effectieve en duurzame glycemische controle

    • Pioglitazon: positief effect op lipiden i.t.t. rosiglitazon

    • Metabole effecten ontstaan geleidelijk (2-3 maanden)

    • Bij hypoglykemie in combinatie met SU, SU verlagen, NIET TZD

    • Kans op vochtretentie

    • Gewichtstoename met afname visceraal en toename subcutaan vet

    • In eerste jaar van gebruik: controle leverfunctie (FK 2003)

    • Pioglitazon 1e keus met redelijk harde eindpunten bij hoogrisicopatiënten


    Long acting SU’s complications

    Amarylle (Aventis)

    glimepiride 1-8 mg/dag

    werkt 24 uur

    60 % renale excretie

    Uni Diamicron (Servier)

    30 mg

    dagelijks 1 tot 4 co in 1 orale inname

    duur 12 uur

    switch 1 tablet 80 mg DM = 1 co UniDiamicron

    Glucovance® = SU + metformin


    Novonorm complications

    Insulin-augmenting agents: Glinide

    Novonorm (1 mg, 2 mg, max 12 mg/d)

    When: early diagnosis of diabetes type 2, postprandial hyperglycemia problem, adding to metformin



    Diabetesconventie
    DIABETESCONVENTIE complications

    WAT

    revalidatieovereenkomst tussen een ziekenhuis en R.I.Z.I.V. om een tegemoetkoming te geven in de kosten ter zelfcontrole

    VOORWAARDEN

    • insulinedependent met 2 of meerdere injecties per dag of insulinepomp

    • zwangerschapsdiabetici

    • ptn na pancreas- of betaceltransplantatie

      de goedkeuring geldt voor 1 jaar en dient elk jaar vernieuwd te worden door de geneesheer endocrinoloog met in bijlage een behandelingsplan voor deze patiënt.


    Conventie
    conventie complications

    Groep1

    Behandeling met minstens 3 spuitendag of pomp en zeer intensieve zelfcontrole uitvoeren (minstens 4x meten per dag): max 140

    Groep 2

    diabeten op 3 of meer dagelijkse inspuitingen, die geen 4 metingen per dag uitvoeren, dus 4 dagkurves per week): maximaal 70

    Groep 3

    de overige diabeten op 3 of meer inspuitingen per dag en patiënten op 2 spuiten met minstens 2 dagkurvesweek: max 30


    Ptn krijgen recht op
    Ptn krijgen recht op complications :

    • meetmateriaal voor de zelfcontrole

    • educatie door diëtiste en diabetesverpl

    • continue informatie en ondersteuning door een multidisciplinair team

    • Noodnummer 0474 890201


    Diabetespas

    Diabetespas complications

    Pas = door patiënt bewaard

    communicatie document

    behandelingscontract


    D iabetespas

    Voor iedere individuele diabeet complications wordt een

    persoonlijk zorgenplan opgesteld

    met eigen behandelingsdoelstellingen

    Diabetespas


    Diabetische voet
    Diabetische voet complications

    • Oorzaken

      • Aantasting bloedvaten:

        • Door vernauwing van kleine en grote bloedvaten in onderbeen

      • Aantasting van zenuwen :

        • Gevoelszenuwen:

          • Verlies van pijnsensatie

        • Bewegingszenuwen :

          • Verlamming van voetspieren -> wijzigen van stand van voet

        • Autonome zenuwen :

          • Transpiratieregeling verstoord

          • Vorming van eelt


    Diabetische voetkliniek
    Diabetische voetkliniek complications

    • Multidisciplinaire consultatie

      Orthopedie, vaatchirurgie, endocrinologie, podologe en schoenmaker

    • Diabetische voetconventie

    • Preventief en curatief

    • Iedere dinsdag vaaaf 17 uur

    • Vooraf mogelijkheid tot podologische verzorging


    Meters
    Meters complications

    Pennen

    Pomp

    CBGM


    The future

    The Future complications

    Incretines

    Rimonabant

    Muraglitazar

    Inhaled and Oral insulins

    Post operatief ID insuline toediening


    Byetta

    Byetta complications

    2

    2


    2 rimonabant
    2. Rimonabant complications

    • Rimonabant = Acomplia™

    • Endocannabinoid-systeem : blockeert de CB1-receptor centraal en perifeer (minder honger ; cannabis geeft honger)

    • Europa n = 1500 12 maanden

      • - 8 kg (- 3)

      • - 8.5 cm (- 4.5)

      • Bloeddrukdaling

      • Vermindering insuline-resistentie

      • Daling LDL-cholesterol


    3. PPAR alfa and gamma complications

    A. Muraglitazar (BMS-2988585)

    1.5 tot 20 mg muraglitazar vgl met pioglitazone 45 mg

    -dosis > 5 mg meer glucose verlaging dan pio

    -triglyceride verlaging van 51 % in vgl met 12 % van pio

    B. Naveglitazone (LY519818)

    151 patienten met type 2 diabetes

    0.02 tot 1.2 mg in vgl met 8 mg rosi gedurende 12 weken

    - dosis dependente daling van glycemie

    - daling TG en stijging HDL //rosi geen effect


    4 inhaled and oral insulins
    4. Inhaled and Oral insulins complications

    Werken als kortwerkende (prandiale insulines)

    Inhaled insulins :

    Exubera (Pfizer)

    Technosphere Insulin (MannKind)

    AERx (Novo Nordisk)

    Oral Insulins : (orale spray)

    Oralin (Generex)

    oral Insulin (Emisfere)

    oral Insulin (NOBEX)


    DIABETES INFOLIJN complications

    0800-96333


    Waarover we het niet hadden
    Waarover we het niet hadden complications

    • Psycghosociale complicatie

    • Hoe lifestyle veranderingen aanpakken

    • Chronische complicaties

    • Seksuele dysfuncties

    • Rijbewijs en verzekeringen

    • Noodzaak van goede mondhygiene …..


    Chronische complicaties
    CHRONISCHE COMPLICATIES complications

    • INFECTIES

    • MICRO-ANGIOPATHISCHE LETSELS

      • Retinopathie

      • Nefropathie

      • Neuropathie

  • MACRO-ANGIOPATHISCHE LETSEL

  • HUIDAANDOENINGEN

  • GECOMBINEERD LIJDEN : diabetische voet


    • Diabetes, een ziekte met twee gezichten. complicationsOnderscheid tussen type 1 en type 2Opsporing en preventie

      => Booodschap 1: Bepaling van HbA1c is waardevol

      2 Diabetes is meer dan een ontregeling van de suikermetabolismeMetabool syndroomNieuwe OAD, Polyfarmacie,  compliance

      => Boodschap 2: Polyfarmacie is meestal nodig om alle behandelingsdoelen te bereiken

    • Analoge insuline Injectiemanier en injectietechniekInsulineaanpassing

    • Boodschap 3: Ieder inspuitmoment heeft z'n inspuitlijn


    4.Glycemiecontrole complicationsKwaliteitscontrole door laboSport en lichaamsbeweging

    => Boodschap 4: Doe alleen therapeutische glycemiecontroles

    5.Opvolging diabetesbehandelingZiekenhuisopname, operatie, sick days Keto-acidose

    => Boodschap 5: Bij technische onderzoeken wordt de diabetisch behandeling aangepast


    Diabetes in ziekenhuis
    Diabetes in ziekenhuis complications

    • Belang van HbA1c

    • Conventie al of niet : actief navragen bij wie, wanneer vervalt conventie navragen aan diabetes educatoren

    • Belang van volledige dagprofielen

    • Wat is een dagprofiel

    • NIET aanpassen met 2 injecties

    • Geen Bijspuitschema’s

    • Richtlijnen cfr; intranet : bespreken (wat met operaties, nuchter blijven)

    • Aanpassingssysteem met NR en Lantus

    • Lantus mag Wel samen met NR


    Diabetes in ziekenhuis1
    Diabetes in ziekenhuis complications

    • Uren van thuis wat respecteren

    • Laat de mensen die het kunnen zelf hun dosis aanpassen

    • Niet te veel veranderen zonder contactname met diabetoloog

    • Bij discussies altijd diabetesteam contacteren…patient heeft het immers vaak bij het rechte eind…


    Diabetes in ziekenhuis2
    Diabetes in ziekenhuis complications

    • Wat als pt weigert te eten

    • Wat als pt braakt

    • Wanneer Dr verwittigen

    • Wat als vpk zelf doen

    • Wat doen als pt start met kine en hypo’s doet


    Vragen stellen complications

    • 056/30 51 02 – 056/30 51 24

    • [email protected]

    • [email protected]

    • 0800/96333

    • www.diabetes-vdv.be


    ad