1 / 57

câncer cólon, reto e ânus

câncer cólon, reto e ânus. Lauzamar Roge Salomão Junior Cirurgião Oncológico. Câncer de cólon e reto. 3º causa Mundo ( ♂ = ♀) 2° Desenvolvidos Incidência Br/2010: 28.110 casos 14/100.000 ♂ 15/100.000 ♀ Centro Oeste: 1580 casos novos / ano Tx ocorrência: 6% 90% 50 anos

lenora
Download Presentation

câncer cólon, reto e ânus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. câncer cólon, reto e ânus Lauzamar Roge Salomão Junior Cirurgião Oncológico

  2. Câncer de cólon e reto • 3º causa Mundo (♂ = ♀) • 2° Desenvolvidos • Incidência • Br/2010: 28.110 casos • 14/100.000 ♂ • 15/100.000 ♀ • Centro Oeste: 1580 casos novos / ano • Tx ocorrência: 6% • 90% 50 anos • Tx mortalidade 1,8%/ano

  3. Câncer de cólon e reto • S.M.G: 40 a 50%/ 5 anos • Relativo bom prognóstico: • 2° tipo de câncer mais prevalente: • 2,4 milhões de pessoas vivas.

  4. Fatores de riscos • História familiar • Predisposição genética • poliposes adenomatosas • Dieta • Álcool / Tabagismo. • Idade (incidência x mortalidade) Atividade física regular “Fator de proteção”

  5. Ocorrência • Formas: • Esporádicas • 60-80 anos e lesão isolada • Hereditárias • PAF • CCNPH • Familiar • Polimorfismo genético / modificadores genéticos / defeitos na tirosina-quinases Esporádica: Mutação genética x Tumor Hereditária: Mutação genética x células

  6. Genética “Alterações genéticas envolvidas na progressão de um pólipo adenomatoso benigno para um carcinoma invasivo”. Vogestein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. N Engl J Med. 319:525-532, 1988 Ivanovich JL, Read TE, Ciske DJ, et al. Am J Med 107:68-77, 1999

  7. Mutações específicas • Genes supressão tumoral • APC ciclina D1 e MYC =proliferação celular e tumoral • p53 =incapaz de induzir apoptose

  8. Mutações específicas • Genes de Reparo do não-pareamento • MMR = aceleração da progressão tumoral 50% presentes CCNPH • Oncogenes Protooncogenes oncogenes • RAS = crescimento celular mutação

  9. Seqüência Adenoma- Carcinoma • Pólipos/adenomas x câncer • Câncer = adenoma viloso adenoma tubular • Adenoma residual • Pólipos observados • 1/3 novos pólipos

  10. Seqüência Adenoma- Carcinoma • Polipectomia = 3 x risco câncer 8 x observação • P.A.F = 100% • Incidência: 50 anos • Desenvolvimento: 60 anos 10 anos

  11. Pólipos Colorretais • Definição • Classificação • Macro/ endoscópica adenoma tubular • Microscópica tubuloviloso adenoma viloso viloso tubular Freqüência

  12. Pólipos Colorretais • Hiperplásicos • Displasia / atipias = vilosos • Carcinoma invasivo/pólipo • 5% pólipo 1 cm • 50% pólipo 2 cm • Tratamento • colonoscopia • colectomia

  13. Pólipos Colorretais • Pólipos com câncer Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE, et al. Gastroenterology 89:328-336, 1985.

  14. Sind. Câncer Hereditário / autossômicas dominantes • CCNPH • Sd. Polipóide Adenomatosa hereditária • PAF Clássica / Sd. Gardner / Sd. Turcot • Sd. Polipóide Hamartomatosos Hereditária • Doença de Cowden • Polipose Juvenil Familiar • Sd. Peutz-Jeghens • Sd. Ruvalcaba-Myhre-Smith (Bannayan-Zonana)

  15. Sind. Câncer Hereditário • Sind. Peutz-Jeghers • Doença autossômica dominante • Característica: Pólipos Hamartomatosos + hiperpigmentação • Câncer 2-10% TGI • Extraintestinal • Mama / ovário / cérvix / trompas / tireóide / pulmão/ vesícula biliar / ductos biliares / pâncreas / testículos • Sangramento / obstrução intestinal • Rastreamento intensivo

  16. Sind. Câncer Hereditário • Polipose Juvenil Familiar • Característica GI: Sangramento / intussuscepção / hipoalbuminemia • Característica clinicas: Má rotação, Hidrocefalia, lesões cardíacas, divertículo de Meckel e linfangioma mesentérico • Tratamento • Polipectomia • Colectomia abdominal • proctocolectomia

  17. Sind. Câncer Hereditário • Doença de Cowden • Caract. GI: Cólon e Estômago • Caract. Clínicas: lesões mucocutâneas/ adenomas e bócio tireoidiano / AFBM / leiomiomas uterinos / macrocefalia • Câncer 10% Tireóide e 50% Mama • Rastreamento precoce

  18. Sind. Câncer Hereditário • Sd. Ruvalcaba-Myhre-Smith (Bannayan-Zonana) • Caract. GI: lipomas / linfangiomas / hemangiomas • Caract. Clínicas: facias dismórficas / macrocefalia / convulsões / máculas pigmentadas no corpo e glande peniana • Câncer G.I

  19. Polipose Adenomatosa Familiar • 30% sem história familiar • Mutação APC • 1/8000 EUA • Ambos os sexos • 2° e 3° década • 5° década = morte

  20. Polipose Adenomatosa Familiar • Genética • APC expresso em 100% dos paciente com mutação. • 50% expressão p/ descendentes • 10 – 20% Mutação espontânea • Hipertrofia congênita do Epitélio pigmentar retiniano 75% • Malignidades extra-intestinais: • V.B, ductos biliares extra-hepáticos, pâncreas, adrenal, tireóide e fígado.

  21. Polipose Adenomatosa Familiar • Manifestações extra intestinal • Sind. Gardner • Sind. Turcot • Tratamento • Ileoretoanastomose *¹ • Ileostomia / ileoanal • Pancreatoduodenectomia (Whipple) *¹25% / 20 anos câncer reto Sulindac / Celecoxib

  22. Tumores desmóides • Definição • Características • Tratamento • Cirúrgico • Medicamentoso

  23. Aconselhamento Genético

  24. CCNPH • Incidência = 3% • Historia familiar = 15% • D.A.D • Síndrome de Lynch I • Síndrome de Lynch II • Endométrio / ovário / gástrico /pâncreas / intestino delgado / ureteres e pelve renal • Mutação 50% MMC • Tratamento • Cirúrgico: Colectomia / Panhisterectomia

  25. Critérios clínicos p/ CCNPH • Critérios de Amsterdam Pelo menos três parentes com câncer de Cólon e todos os seguintes: • Uma das pessoas afetadas é parente em primeiro grau das outras duas afetadas • Duas gerações sucessivas afetadas • Pelo menos um caso de câncer de cólon diagnosticado antes dos 50 anos. • Exclusão de Polipose Adematosa Familiar • Critérios de Amsterdam Modificados Câncer de cólon associado ao CCNPH e mais endométrio, intestino delgado, ureter e pelve renal. • Critérios de Bethesda Os critérios de Amsterdam, ou um dos seguintes: 1. Dois casos de câncer associados com CCNPH em um deles sincrônicos / metacrônicos 2. Parente 1° grau com câncer associado a CCNPH antes do 45 anos / adenoma colônico antes dos 40 anos 3. Câncer de cólon ou endométrio antes dos 45 anos 4. Câncer de cólon do lado direito antes dos 45 anos e histologicamente indiferenciado

  26. Aconselhamento Genético

  27. CCNPH • Rastreamento MMc mutado: • Colonoscopia • Início c/ 20 anos 2/2 anos • Após 35 anos anualmente • Curetagem / USG pélvica /Ca125 • Início 25 anos • Sangue oculto na Urina

  28. Câncer de cólon esporádico • Forma mais comum • Clínica: • s/s inespecíficos / dependentes • Cólon direito • Cólon esquerdo • ≠ diverticulite aguda

  29. Diagnóstico • Colonoscopia • Clister opaco • Sangue oculto nas fezes

  30. Estadiamento • Colonoscopia • CT abdômen / pelve • Ressonância magnética • RxTx / CT Tórax • CEA • Endoscopia / cistoscopia • USG abdômen e dopler • PET CT / Ress. Magnética

  31. Estadiamento • US intra-operatória: detecção de metástases hepáticas não suspeitas com tumores localmente avançados. • Colonoscopia pós operatória

  32. Tratamento • Cirúrgico • Colectomia parcial c/ ou s/ colostomia • Colectomia total • Linfadenectomia regional • Estadiamento patológico • Quimioterapia • Radioterapia

  33. Cirurgia Tumor / linfonodos

  34. Estadiamento Patológico • Dukes: a - c • Dukes modificado: b1 e b2 • Astler e Coller: b1-b2-b3 e c1-c2-c3 / D • TNM (AJCC) • Avaliação doença residual: R0 – R2 • Linfadenectomia ≥ 12 linfonodos “O estadiamento da neoplasia colônica é cirúrgico e define os grupos prognósticos”

  35. TNM (AJCC) • TX, tumor não-avaliável; • Tis, carcinoma in situ; • T1, tumor infiltra a submucosa; • T2, tumor infiltra a muscular própria; • T3, tumor infiltra até a subserosa ou gordura perirretal; • T4, tumor invade outros órgãos ou estruturas e/ou perfura o peritônio visceral. • N0, sem metástases linfonodais; • N1, metástases em 1 a 3 linfonodos regionais; • N2, metástases em 4 ou mais linfonodos regionais. • M0, sem metástases a distância; • M1, metástases a distância

  36. Prognóstico Cirurgia Quimioterapia Estágio I 90% Estágio II 75% Trials Estágio III 50% 65% Estágio IV 5% 20%

  37. Câncer do reto • Sinais e Sintomas • Hematoquezia • Tenesmo • Muco em excesso • Alteração do transito intestinal

  38. Diagnóstico diferencial • Retocolite ulcerativa • Proctocolite de Crohn • Proctite radioativa • Procidência • Úlcera retal solitária

  39. Estadiamento • Semelhante ao cólon • Toque retal • Retossigmoidoscopia rígida • USG endoscópico • USG endorretal • RM endorretal

  40. Cirurgia • Planejamento com preservação de esfíncter anal ou não. • Quimio e radioterapia prévia • Downstaging “ A cirurgia apropriada, deve ser adaptada para erradicar o tumor e preservar a função ao máximo possível.”

  41. Vantagens downstaging • Operabilidade • Reduz grau de invasão e linfonodos • Biológica • disseminação tumoral • radiossensibilidade • Física • enterite actínica • Funcional • Preservação esfíncteriana

  42. Tipos de cirurgia • Excisão Local: • Lesão retal baixa – 6cm • Mason I e II • Diâmetro 4 cm • Circunferência < 40% • Ec T1 e T2 • Grau I ou II diferenciação • Sem invasão vascular e linfática

  43. Vantagens – Excisão Local • Vantagens • Menor morbidade • Paliação • Desvantagens • Status linfonodal • Seguimento • T1 8% recidiva local • T2 20% recidiva local • Complementar • RXT e QT

  44. Fulguração • Paliativo • Risco cirúrgico proibitivo • Baixa expectativa de vida

  45. Ressecção abdominoperineal “Miles” • Técnica • Indicações • Vantagem • Margem segurança • Controle local • Desvantagem • Colostomia definitiva • Complicações

  46. Ressecção anterior de reto • Técnica • Coloretal • Coloanal • Excisão mesorretal total • Indicação • Vantagem • Desvantagem • Complicações

  47. Excisão mesorretal total • Tx sobrevida 5 anos • 50% para 75% • Recorrência local • 30% para 5% • Impotência e disfunção da Bexiga • 85% para 15%

  48. Câncer Anal • Tumores da margem anal • Dça de Bowen • Dça Paget • Carcinoma de céls basais • Carcinoma verrucoso • Tumores do canal anal • Carcinoma epidermóide • Melanoma • Adenocarcinoma

  49. Doença de Bowen • Carcinoma escamoso in situ. • Prurido / queimação • Psoríase / eczema / leucoplasia • Excisão ampla de pele

  50. Doença de Paget • Extramamária: • Adenocarcinoma intraepitelial raro em área de epitélio escamoso. • Incidência: Idosos • Placas eczematóide com ulcera ou lesões papilares. • Hiperceratose / líquen / eczema • Excisão ampla

More Related