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Cáncer de Cuello - Definición -

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Cáncer de Cuello - Definición -. Es el originado desde el O.C.I. hasta la inserción vaginal. Cáncer de Cuello Uterino. Considerada una I.T.S. Es una de las forma más graves de la infección por HPV. Cáncer de Cuello - Factores de Riesgo -. Nº parejas sexuales (de la paciente o su pareja)

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c ncer de cuello definici n
Cáncer de Cuello- Definición -
  • Es el originado desde el O.C.I. hasta la inserción vaginal
c ncer de cuello uterino
Cáncer de Cuello Uterino
  • Considerada una I.T.S.
  • Es una de las forma más graves de la infección por HPV
c ncer de cuello factores de riesgo
Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo -
  • Nº parejas sexuales (de la paciente o su pareja)
  • Edad inicio relaciones sexuales
  • Antecedentes de otras I.T.S.
  • Pareja anterior del compañero sexual con cáncer de cuello
  • Inmunodepresión
  • Tabaquismo
  • Otros: bajo nivel socioeconómico, raza negra,

Falta de acceso a los cuidados médicos

c ncer de cuello factores de riesgo1
Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo -
  • El HPV es condición necesaria pero no suficiente en la etiología del cáncer de cuello uterino
c ncer de cuello cl nica
Cáncer de cuello- Clínica -
  • Inicialmente asintomáticos: Importancia del screening
  • Síntomas:
    • Flujo
    • Fetidez
    • Pequeñas pérdidas con cualquier patrón de sangrado
    • Tardíos: uronefrosis, dolor, edema etc.
c ncer de cuello histolog a
Cáncer de cuello - Histología -
  • Epidermoide(maduro-semimaduros-inmaduros y verrucosos)
  • Adenocarcinoma (maduro-semimaduros-inmaduros)
  • Epitelial mixto
  • Neuroendócrino
  • Indiferenciado
  • Raros: melanoma – corioncarcinoma – linfomas – metástasis etc.
c ncer de cuello diseminaci n
Cáncer de Cuello- Diseminación -
  • Directa a tejidos vecinos: la más importante
  • Linfática: Cuando la invasión es > 3 mm. Tiene un patrón de diseminación predecible:
      • Obturatrices
      • Ilíacos internos y externos
      • Ilíacos primitivos
      • Aòrticos
      • Mediastínicos
      • Supraclaviulares Inguinales: poco frec.
  • Distancia: pulmón, hígado, huesos
c ncer de cuello estadificaci n
Cáncer de Cuello- Estadificación -
  • Es el diagnóstico del grado de propagación
c ncer de cuello estadio i
Cáncer de cuelloEstadio I

Limitado al cuello

  • I A: Inv. Microscópica
    • I A 1: hasta 3 mm. x 7 mm. en extensión
    • I A 2: entre 3 y 5 mm. x 7 mm. en ext
  • I B: Inv. Macroscópica
    • I B 1: Lesión visible < 4 cm.
    • I B 2: Lesión visible > 4 cm.
c ncer de cuello estadio ii
Cáncer de cuelloEstadio II

Se extiende fuera del cuello pero no alcanza pared pelviana ni 1/3 inf. vulva

  • II A: extensión a vagina hasta 2/3 sup.
    • II A 1 lesión ≤ 4 cm.
    • II A 2 lesión > 4 cm.
  • II B: extensión a parametrio hasta 2/3 internos
c ncer de cuello estadio ii1
Cáncer de cuelloEstadio II

Se extiende fuera del cuello pero no alcanza pared pelviana ni 1/3 inf. vulva

  • II A: extensión a vagina hasta 2/3 sup.
    • II A 1: lesión ≤ 4 cm.
    • II A 2: lesión ≥ 4 cm.
  • II B: extensión a parametrio hasta 2/3 internos
c ncer de cuello estadio iii
Cáncer de cuelloEstadio III

Se extiende fuera del cuello hasta pared pelviana o 1/3 inf. vulva

  • III a: extensión a vagina hasta 1/3 inf.
  • III b: extensión a parametrio hasta 1/3 externo.
c ncer de cuello estadio iv
Cáncer de cuelloEstadio IV

Se extiende a órganos vecinos o fuera de la pelvis.

  • IV a: extensión a vejiga o recto.
  • IV b: extensión por fuera de la pelvis o metástasis a distancia.
cancer de cuello uterino estadificaci n
CANCER DE CUELLO UTERINO. ESTADIFICACIÓN
  • La estadificación es siempre clínica.
  • El estadío no puede ser cambiado por estudios aunque estos pueden ser tenidos en cuenta para el tratamiento.
  • Iniciar tratamiento con hierro y antibióticos con la sospecha diagnóstica mientras se espera la biopsia y la estadificación.
cancer de cuello uterino estadificaci n1
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

I ) EXAMEN FÍSICO

Agregar al examen general y ginecológico

  • 1) Palpación ganglios inguinales bilaterales: sospechosos punción con aguja fina. Resultado en discordancia marcada con la clínica: ectomía de los mismos.
  • 2)Palpación ganglios supraclaviculares: Idem
  • 3) Perdida de peso: consignar la magnitud y tiempo de evolución.
  • 4) Edema de miembros inferiores:
  • 5) Dolor relacionado con la enfermedad: tiempo de evolución, intensidad, localización, irradiación, si calma con la posición, analgésicos comunes etc.
  • 6) Perdida de orina y/o materias fecales y si estas tienen relación con la enfermedad.
  • 7) L.D.H.
cancer de cuello uterino estadificaci n2
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

II)LABORATORIO

  • Hb:
  • Hto
  • Rto blancos
  • Uremia – creatininemia
  • VDRL
  • HIV: en caso positivo carga viral y CD4 (enfermedad marcadora de SIDA)
cancer de cuello uterino estadificaci n3
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

III ) EXAMENES COMPLEMENTARIOS

  • Examen con colposcopio de todo el TGI (especialmente vagina, incluyendo prueba de Schiller)
  • Cistoscopía: en tumores mayores de 4 cm. o en variedades endofíticas.
  • Rectoscopía: solo si hay síntomas.
  • Evaluación renal: ecografía, urograma de excreción, tomografía o RMN
  • Rx de tórax (Figo recomienda también del esqueleto)
cancer de cuello uterino estadificaci n4
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

IV) EXAMEN BAJO ANESTESIA

  • En > IB
  • Debe ser realizado por 2 o 3 médicos con experiencia.
cancer de cuello uterino estadificaci n5
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

V) OTROS ESTUDIOS (OPCIONALES)

  • ecografía ginecológica abdominal y T.V.
  • TAC importante para determinar el volumen tumoral sobre todo en estadíos avanzados (> I B2)
  • RMN
  • Linfangio, veno o arteriografías
  • Laparoscopía
  • Punción con aguja fina de ganglios sospechosos bajo control imagenológico.
  • Los hallazgos obtenidos por estos métodos son de valor para el tratamiento pero no cambian la estadificación clínica.
cancer de cuello uterino estadificaci n6
CANCER DE CUELLO UTERINO - ESTADIFICACIÓN

VI) ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA

  • Es el método más seguro para conocer la real extensión de la enfermedad.
  • No autoriza a cambiar el estadío clínico, pero debe ser registrada con la nomenclatura TNM.
  • Si el diagnóstico quirúrgico se hace durante una histerectomía por otras causas, no se pueden incluir en las series de estadificación y deben ser informados separadamente.

El estadío se determina en el momento del diagnóstico inicial y no puede ser alterado luego (ejemplo recurrencia)

cancer de cuello
CANCER DE CUELLO

TRATAMIENTO

c ncer de cuello uterino tratamiento
Cáncer de cuello uterinoTratamiento
  • Quirúrgico
  • Radiante (Quimiorradiación concurrente)
slide28

ESTADÍO I A1

< 3mm

Diagnóstico por cono, histerectomía, traquelectomía con márgenes libres

  • HISTERECTOMIA SIMPLE
  • paridad cumplida
  • enf. benigna agregada
  • imposibilidad seguimiento
  • CONIZACIÓN
  • jóvenes deseo embarazo
  • seguimiento posible
  • N: B

Requisitos:

- invasión < 3 mm.

- sin compromiso linfohemático

- cono suficiente histológico

slide31

ESTADÍO I A2

3 a 5 mm

HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II III)

+

LINFADENECTOMÍA PELVICA BILATERAL

Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años

CONO AMPLIO O TRAQUELECTOMÍA RADICAL

(CON PARAMETRECTOMÍA)

+

LINFADENECTOMIA

(EXTRAPERITONEAL O LAPAROSCÓPICA)

  • Discusión en ateneo
  • mujeres jóvenes
  • deseo de embarazo
  • tumores peq, delimitados
principios de cirug a oncol gica
Principios de cirugía oncológica
  • Conservar:
    • la función
    • Imagen corporal
    • calidad de vida
  • = importancia que sobrevida

≠ en los cuidados standard

-tto del tumor primario

-tto de los ganglios

slide35

ESTADÍO I B1 - II A

< 4 cm

HISTERECTOMIA RADICAL (Piver II - III)

+

LINFADENECTOMÍA PELVICA BILATERAL

Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años

  • RADIOTERAPIA COMPLETA
  • (Externa e Interna)
  • Dosis Total:
    • 80-85 Gy punto A
    • 50-55 Gy punto B
  • Externa 45-50 Gy (f de 180 a 200cGy)
  • Conservación y trasposición de ovarios en mujeres < 50 años

Elección entre ambos:

- disponibilidad de recursos - factibilidad de la cirugía

- edad - deseos de la paciente

- estado general

cancer de cuello uterino tratamiento
CANCER DE CUELLO UTERINO -TRATAMIENTO

Quimio-Radioterapia adyuvante postoperatoria:

Recomendada en las pacientes en que el tratamiento inicial fue quirúrgico, pero en la cual los hallazgos quirúrgicos revelaron pronóstico desfavorable.

cancer de cuello uterino tratamiento1
CANCER DE CUELLO UTERINO - TRATAMIENTO

Quimio-Radioterapia adyuvante postoperatoria:

  • límites de resección insuficientes.
  • ganglios positivos.
  • Evidencia de invasión parametrial microscópica.
  • También considerarlo en pacientes con ganglios negativos pero:
      • gran volumen tumoral
      • compromiso de espacios linfohemáticos
      • > 1/3 invasión del estroma

Se realiza con cisplatino solo o 5 Fu + cisplatino .

slide39

ESTADÍO I B1 - II A

> 4 cm

QUIMIO-RADIACIÓN PRIMARIA

Elección en II A > 4 cm.

85-90 Gy punto A

55-60 Gy punto B

+

Cisplatino sem 40 mg. m2

HISTERECTOMÍA RADICAL- PIVER II-III

+

LINFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL

Elección en B2 < 5 cm.

Conserv ovarios en < 50 a

Habitualmente requiere radiot.posterior

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

(3 ciclos basados en platino)

+

HISTERECTOMÍA RADICAL PIVER II-III

+

LINFADENECTOMÍA PELVIANA

+/-

RADIACIÓN O QUIMIORADIACIÓN POSTOPERATORIA

Remisión completa?

Ventajas:

Estadificación correcta

Remoción tumor primario

(no braquiterapia)

Remoción ganglios bulky

si

no

Si luego de 2 ciclos no hay repuesta pasa a quimioradiación

Ateneo:

histerectomía?

Cirugía

Con cualquier esquema agregar linfadenectomía o irradiación para-aórtica

slide41

CANCER AVANZADO

E: II B, III y IV A

TTO individualizado:

2 alternativas

E IV B O ENF. RECURRENTE

Tratamiento basado en:

-Estado de la paciente

-Lugar / ext de recurrencia

-Tratamiento previo

METÁSTASIS A DISTANCIA

Tratamiento local con radioterapia

QUIMIORADIACIÓN CONCURRENTE

Recidiva luego de cirugía:

-Radioterapia

-Exenteración

Recidiva luego de irradiación:

-Exenteración

-Histerectomía radical (R<2cm)

EXENTERACIÓN PRIMARIA

Metástasis o NO candidata para cirugía 

Quimioterapia basadaen platino 100 mg/m2

c ncer de cuello uterino1
Cáncer de Cuello Uterino
  • Lo más importante:

la prevención

resultado de la infecci n por hpv
Resultado de la infección por HPV
  • La respuesta local mediada por células es el factor regulador final
  • El resultado depende más de la inmunidad y los cofactores que del HPV

importancia terapéutica

infecci n por hpv
Infección por HPV
  • Puede conducir
    • Condilomas o verrugas genitales
    • NIE
    • Cáncer
infecci n por hpv1
Infección por HPV

Es necesario conocer la historia natural para poder lograr el diagnóstico de enfermedad clínicamente significativa

slide46
HPV
  • Afecta al 80 % de las mujeres en algún momento de su vida
  • Solo el 10 % de las infectadas desarrollan enfermedades mínimas
  • Menos del 1/1000 desarrollan cánceres
c ncer de cuello
Cáncer de cuello

> de 500.000 casos en todo el mundo

  • de 40.000 casos nuevos por año
  • Es el 2º cáncer ginecológico (en algunas zonas es el primero)
  • Prioridad en Salud Pública Mundial
c ncer de cuello factores de riesgo2
Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo -
  • Infección por HPV
  • Tabaquismo
  • Inmunosupresión
  • ACO por más de 5 años
tabaquismo
Tabaquismo

SU ACCIÓN ES ACUMULATIVA Y DOSIS DEPENDIENTE

h p v epidemiolog a
H.P.V. Epidemiología
  • Produce el 99.7 % de los cánceres de cuello uterino
  • Más del 50 % de los mismos es producido por HPV 16
its asintom ticas
ITSAsintomáticas
  • Gonococcia > 50%
  • Clamidia > 75%
  • Herpes > 80%
c ncer de cuello uterino2
Cáncer de cuello uterino
  • Precedido por displasias o lesiones intraepiteliales de agresividad creciente
c ncer de cuello uterino3
Cáncer de cuello uterino
  • Accesibilidad del cuello a screening
c ncer de cuello uterino4
Cáncer de cuello uterino
  • Accesibilidad del cuello a screening
  • Largo período pre-invasivo
c ncer de cuello uterino5
Cáncer de cuello uterino
  • Accesibilidad del cuello a screening
  • Largo período pre-invasivo
  • Eficacia del tratamiento de la enfermedad pre-invasora
c ncer de cuello uterino6
Cáncer de cuello uterino
  • Accesibilidad del cuello a screening
  • Largo período pre-invasivo
  • Eficacia del tratamiento de la enfermedad pre-invasora

Enfermedad prevenible

prevenci n
Prevención
  • Primaria: Evitar la enfermedad y/o la infección por HPV
  • Secundaria: Diag y tto temprano
  • Terciaria: Rehabilitación para evitar complicaciones luego de producida el evento
c ncer de cuello uterino prevenci n con que contamos
Cáncer de cuello uterino-Prevención- ¿Con que contamos?
  • Primaria:
    • Impedir la infección por HPV:
      • Educación
      • Vacunas
    • Diagnóstico (y tratamiento) de la enfermedad pre-invasora:
      • Screening: Citología

Otros: Colposcopía

Pruebas de detección de DNA

      • Diagnóstico: Biopsia (en lo posible dirigida por colposcopía)
educaci n
Educación
  • Sexo “seguro”:
    • Formas de contagio
    • Rol del nº parejas sexuales y promiscuidad
    • Limitaciones del uso del preservativo
    • Información acerca de factores de riesgo
  • Comprensión de la importancia del screening
  • Conocimiento de cuando se debe consultar
educaci n1
Educación
  • Sexo “seguro”:
    • Formas de contagio
    • Rol del nº parejas sexuales y promiscuidad
    • Limitaciones del uso del preservativo
    • Información acerca de factores de riesgo
  • Comprensión de la importancia del screening
  • Conocimiento de cuando se debe consultar
  • Fomentar actitud de cuidado de si mismo y de la responsabilidad en la ocurrencia de eventos adversos
slide65
Vacunas …

siempre son una esperanza

vacunas
VACUNAS
  • Han permitido la erradicación de enfermedades tales como:
          • Poliomielitis
          • Viruela
          • Difteria
          • Fiebre amarilla
          • Coqueluche
          • Influenza
          • Tétanos
vacunas hpv clasificaci n
VACUNAS HPVClasificación
  • Preventivas
    • Aplicables a personas no infectadas
  • Terapéuticas
    • Aplicables a personas ya infectadas
slide68
HPV
  • Virus de DNA de aprox. 5 nm. de diámetro
  • Formado por:
    • Capsula proteica: Cápside icosaédrica de 72 capsómeros con 2 proteínas capsulares.
    • Doble cadena de DNA circular de 8000 pares de bases
      • Síntesis inicial o temprana: Early proteins ej E6 y E7
      • Síntesis tardía: Late proteins ej proteínas de la cápsula
tipos de h p v
Tipos de H.P.V.
  • Alto riesgo: 16 – 18 – 31 – 33 – 35 - 39
  • Riesgo intermedio: 33-35-39-40-43-45-51-56-58
  • Bajo riesgo: 6 – 11-40 – 42 – 43 – 44 – 54 – 61 – 70 – 71 - 81
vacunas hpv preventivas
VACUNAS HPV Preventivas
  • Utilizan genes recombinantes que producen proteínas de la cápside viral Virus Like particles (VLP)
  • Contienen epitopes inmunodominantes
  • Son tipo específicos
  • Propósito: producción de anticuerpos neutralizantes que impidan el ingreso o la persistencia del HPV.
vacunas para prevenci n infecci n por hpv
Vacunas para prevención infección por HPV
  • Las mayoría de los estudios publicados no evalúan efectos sobre la incidencia de cáncer por el largo tiempo que transcurre entre la infección y la producción del cáncer
  • Lo que se evalúa es la reducción en las tasas de infección por HPV
vacunas hpv preventivas1
Vacunas HPV- Preventivas -
  • Nº dosis: 3 (0 -2 y 6 meses)
  • Costo por dosis: 300 dólares
  • Requiere cadena de frío
  • Protegen para el 70 % de los cánceres:
    • Asia: alto % HPV 52
    • Latinoamérica: alto % HPV 33 y 31
vacunas preventivas hpv
Vacunas Preventivas HPV
  • Han demostrado efectividad prevenir:
    • Aparición de HSIL: 100 %
    • Infección persistente por 18 meses: 94 %
    • El pico de anticuerpos es máximo a los 7 m de la vacunación
vacunas preventivas hpv interrogantes
Vacunas Preventivas HPV- Interrogantes -
  • Eficacia
  • Duración de la protección
  • Tipos virales y sus variantes a incluir
  • Vía administración
vacunas preventivas hpv interrogantes1
Vacunas Preventivas HPV- Interrogantes -
  • Población a vacunar: ♀, ♂, ambos
  • Respuesta en el varón
  • Aceptabilidad y factibilidad para países en desarrollo
  • Que pasará con los tipos virales no incluidos
prevenci n vacunas
Prevención Vacunas
        • Más del 99 % desarrollan anticuerpos neutralizantes luego de la 3 º dosis
  • Producen protección completa de la infección para los tipos incluidos en la vacuna
vacunas hpv preventivas resumen
Vacunas HPV- Preventivas - Resumen
  • Son bien toleradas
  • Son seguras
  • Altamente inmunogénicas
  • Efectivas para prevenir la infección y el desarrollo de CIN: producen protección del 100 % de las mujeres vacunadas
vacunas hpv preventivas resumen1
Vacunas HPV - Preventivas - Resumen

Pero…

  • Caras
  • Para países pobres
  • Con alta frecuencia de HPV de tipos no incluidos en la vacuna
vacunas hpv preventivas desaf os
Vacunas HPV- Preventivas -Desafíos
  • Aceptación:
    • de los individuos a vacunar
    • padres: pueden resistirse a la vacunación porque sienten que sus hijos son de bajo riesgo para ITS
    • de los proveedores de salud
  • El mayor impacto será el de prevenir la enfermedad en niños y generaciones venideras
vacunas terap uticas alto grado
Vacunas Terapéuticasalto grado
  • Parecen inducir tanto inmunidad humoral como celular
  • Aún no han demostrado eficacia clínica
vacunas hpv
Vacunas HPV
  • No modifican los programas de screening actuales
vacunas hpv1
Vacunas HPV
  • No modifican los programas de screening actuales

Porqué?

vacunas hpv2
Vacunas HPV
  • La mayoría de las mujeres que tendrán cáncer en los próximos 20-30 años ya están infectadas
  • Protege para el 70 % de los tipos oncogénicos
  • No sabemos que pasará con la transmisión de los virus no incluidos en la vacuna
  • Requerirá muchos esfuerzos vacunar a toda la población susceptible
vacunas hpv3
Vacunas HPV
  • No solamente hay que continuar haciendo screening sino que hay que hacerlo aún en las vacunadas.
c ncer de cuello prevenci n primaria1
Cáncer de cuelloPrevención Primaria
  • Citología (Papanicolaou)
rastreo o screening
Rastreo o screening
  • Es la aplicación de un test para detectar una condición o enfermedad en una persona asintomática
  • Se aplica a poblaciones (la intervención sobre un paciente se llama detección de casos (case-finding)
  • No toda enfermedad o condición debe rastrearse pues no siempre el diagnóstico temprano significa menor mortalidad)
pap y c ncer de cuello u s a
Pap. y cáncer de cuelloU.S.A.
  • ↓ 43% incidencia
  • ↓ 46 % mortalidad

Alto % de población testeada

citolog a papanicolaou
Citología (Papanicolaou)
  • Debe efectuarse a todas las mujeres susceptibles:
    • 1 solo extendido a los 35-45 años ↓ el riesgo un 43%
    • 1 extendido anual ↓↓ el riesgo un 93 %
citolog a papanicolaou1
Citología (Papanicolaou)
  • Debe efectuarse a todas las mujeres susceptibles:
    • 1 solo extendido a los 35-45 años ↓ el riesgo un 43%
    • 1 extendido anual ↓↓ el riesgo un 93 %

La mayoría de las mujeres con cáncer nunca se hicieron un Pap

screening cu ndo comienza
Screening - Cuándo comienza? -
  • 3 años posteriores al inicio de las relaciones sexuales
  • A los 21 años
c ncer de cuello screening
Cáncer de cuello- Screening -
  • Con qué frecuencia ?
    • Una vez por año
    • Cada 2 o 3 años luego de 3 resultados negativos en mujeres mayores de 30 años
c ncer de cuello screening1
Cáncer de cuello- Screening -
  • Hasta cuando ?
    • Durante toda la vida
citolog a papanicolaou2
Citología (Papanicolaou)
  • Problemas:
    • Falsos negativos para detección de cáncer:
      • Rango: 10 al 54 %
      • Causa:
        • Pequeño tamaño de la lesión
        • Localización inaccesible
        • Falla en la toma de la muestra
        • Escasa cantidad de células anormales
        • Inflamación o sangre
        • Falla interpretación
citolog a papanicolaou3
Citología (Papanicolaou)
  • Problemas:
    • Falsos negativos para detección de cáncer
    • Baja sensibilidad para detectar lesiones preinvasoras, sobre todo si son pequeñas
  • Soluciones:
    • colposcopía
    • pruebas de detección HPV
detecci n de los precursores nie
Detección de los precursores (NIE)
  • Colposcopía
  • Otros:
    • VIA (Visual Inspection with Acetic acid)
    • VIAM (Visual Inspection wiht Acetic acid Magnification)
    • VILI (Visual Inspection Lugol’s Iodine)

Diagnóstico presuntivo

rol colposcop a
Rol colposcopía
  • Detectar de lesiones y determinar el grado de sospecha: permite biopsia dirigida
  • Definir la localización y extensión
  • Investigar multicentricidad y patologías asociadas
  • Selección de estrategias de control o tratamiento
  • Estimar frecuencia de persistencia/recidiva
  • Control postratamiento

Requiere el examen de todo el TGI

biopsias dirigidas por colposcop a
Biopsias dirigidas por colposcopía
  • En 1 de c/ 5 encontramos

lesiones relacionadas con malignidad y

  • 1 de c/ 25 fueron cánceres invasores

importancia de la colposcopía para seleccionar los casos que requieren tratamiento.

slide100

La colposcopía, como método de evaluación primaria y seguimiento sigue siendo, en nuestro medio, el método de elección.

Permite descartar el 94.82 % de las pacientes en una sola consulta

(Pacientes normales o positivas para HPV pero no sospechosas de CIN).

c ncer de cuello prevenci n primaria3
Cáncer de cuelloPrevención Primaria
  • Pruebas de Detección HPV
c ncer de cuello screening pruebas de tipificaci n viral
Cáncer de cuello - Screening -Pruebas de tipificación viral
  • Indispensables para investigación.
  • Valor clínico:
    • Importantes cuando son negativas: alto valor predictivo negativo
    • Menor valor en casos positivos: bajo valor predictivo positivo
valor de las pruebas hpv
Valor de las pruebas HPV

Son útiles pero la alta prevalencia y la transitoriedad, hacen que la especificidad sea edad dependiente, ↑ en > 30 años

c ncer de cuello screening pruebas de tipificaci n viral1
Cáncer de cuello - Screening -Pruebas de tipificación viral
  • Solo en países desarrollados
  • En mujeres mayores de 30
c ncer de cuello uterino prevenci n
Cáncer de cuello uterinoPrevención

Resumen

  • Educación
  • Citología
  • Colposcopía
  • Vacunas
las its un problema de todos
Las ITS: un problema de todos …
  • Por su frecuencia
  • Por su gravedad
  • Por las dificultades diagnósticas
c ncer de cuello factores de riesgo3
Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo -
  • Modificados por la disponibilidad de acceso o asistencia de la salud
el grupo de poblaci n de mayor riesgo
El grupo de población de mayor riesgo

Se asocia:

  • A bajos recursos económicos
  • Dificultad de acceso a los cuidados médicos
  • Inestabilidad del domicilio
  • Alta tasa de deserción en los controles

AUMENTA LA RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO MÉDICO

c ncer de cuello factores de riesgo4
Cáncer de Cuello- Factores de Riesgo -
  • Modificados por la disponibilidad de acceso o asistencia de la salud

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

slide111
Con el HPV solamente

no alcanza…….

slide112
Frente a las enfermedades que genera
    • la miseria
    • la falta de educación
    • frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos
    • los microbios, como causas de enfermedad
    • son unas pobres causas.

Ramón Carrillo

prevenci n2
Prevención
  • Los cuidados preventivos deberían ofrecerse durante las consultas por otros motivos

Cada consulta es una oportunidad para la prevención

En cada lugar se debe hacer una evaluación honesta de las posibilidades

slide114
ITS

educar

para

educar

Bienvenidos!

ad