Jornada de Cardiologia IMC – HIAE

1. Jornada de CardiologiaIMC – HIAE SIMCH – Serviço IMC de Hemodinâmica Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob

2. Técnicas de Transplante de Células Tronco • Cirúrgica • Percutânea • Endomiocárdica • Intracoronariana

3. Miocardiopatias Técnica Intracoronariana • Definir dominância coronariana • Afastar obstrução > 50% • Avaliar a distribuição dos ramos dos vasos principais

4. Aspectos clínicos Técnica Intracoronariana • Grave disfunção de VE • Necessidade de decúbito elevado • Arritmias cardíacas pré-existentes • Tendência a hipotensão • Tendência a disfunção renal

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8. Aspectos técnicos Material Técnica Intracoronariana • Introdutor arterial • Cateter guia de angioplastia de coronária esquerda • Cateter guia de angioplastia de coronária direita • Fio guia 0,014 de angioplastia • Cateter de angioplastia de duplo lúmen

9. Aspectos técnicos da cateterização Técnica Intracoronariana • Punção arterial femoral • Necessidade de seletivar as 3 coronárias principais • Manipulação repetida de guias • Manutenção prolongada do cateter nas coronárias principais • Ausência de guias durante o período de infusão

10. Aspectos técnicos da infusão Dominância coronariana direita Técnica Intracoronariana • 50% em descendente anterior • 25% em circunflexa esquerda • 25% em coronária direita

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13. Aspectos técnicos da infusão Dominância coronariana esquerda Técnica Intracoronariana • 50% em descendente anterior • 40% em circunflexa esquerda • 10% em coronária direita

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16. Aspectos técnicos da infusão Técnica Intracoronariana • 1ml = 2 minutos de infusão • Cateter na região proximal • Não manipular o cateter durante a infusão  lesão vascular • Manter o cateter guia fora do óstio • Não retirar o cateter de infusão sem re-introduzir o fio guia • Sem fluxo retrógrado • Maior número de ramos

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22. Riscos Técnica Intracoronariana • Espamos coronarianos • Dissecções coranarianas • Trombose coronariana • Arritmias por distúrbios do fluxo coronário • Descompensação ventricular esquerda • Alterações da função renal

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26. Insuficiência Coronariana Técnica Intracoronariana Aguda = 7 + 2 dias Crônica = 5m – 8,5 anos • Tratar apenas uma artéria • Todos tratados com angioplastia primária • Infusão fracionada em 4 a 6 vezes • Insuflação do balão por 2 a 4 minutos • Insuflação com baixa pressão (2 a 4 atm) • Infusão diretamente na área infartada Circulation 2002;116:1913-1918 JACC 2005;46:1651-1658

27. Insuficiência Coronariana Técnica Intracoronariana • Redução de 30% a 50% da área infartada • Aumento da FE global • Aumento de + 50% na movimentação da área infartada Circulation 2002;106:1913-1918 JACC 2005;46:1651-1658

28. Objetivos Técnica Intracoronariana • Neogênese de fibras musculares • Neogênese de pequenos vasos Melhora da função ventricular

29. Vantagens Técnica Intracoronariana • Lenta infusão • distribuição mais uniforme • atinge maior número de vasos • atinge maior área muscular • previne formação de êmbolos Maior chance de se atingir o objetivo Circulation 2002;106:1913-1918 JACC 2005;46:1659-1661

30. Células Tronco e Coração O futuro é incerto, mas no final a verdade prevalecerá, como sempre ocorre na ciência. Se a regeneração cardíaca for possível, a revolução com uso de células tronco será um dos mais importantes, se não o mais importante avanço da medicina cardiovascular. Bolli R, Jneid H, Dawn B. Editorial JACC 2005;46:1659 -1661 SIMCH – Serviço IMC de Hemodinâmica Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob