Terapia elettrica delle aritmie
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TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE. Pistoia, 12 ottobre 2013 Dr Alberto Mandorll U.O.CARDIOLOGIA , Osp.S.Jacopo Pistoia. Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione. Programmatore. Dispositivo. Elettrocatetere. Meccanismo di Fissaggio. Corpo dell’elettrocatetere. Elettrodo.

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TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

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Presentation Transcript


Terapia elettrica delle aritmie

TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

Pistoia, 12 ottobre 2013

Dr Alberto Mandorll

U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia


Componenti di un sistema di cardiostimolazione

Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione

Programmatore

Dispositivo

Elettrocatetere


L elettrocatetere

Meccanismo di

Fissaggio

Corpo

dell’elettrocatetere

Elettrodo

Connettore

L’elettrocatetere


Sistema monocamerale

SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Sistema bicamerale doppio catetere

Sistemabicameraledoppiocatetere

…Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri


Sistema bicamerale monocatetere

Sistema Bicamerale Monocatetere

VDD

Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere),fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.


Terapia elettrica delle aritmie

IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)


Pace maker

Pace-maker


Implantable cardioverter defibrillator icd

Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)


Cardiac resynchronization therapy crt

CardiacResynchronizationTherapy (CRT)


Lo spike di stimolazione

Lo SPIKEdi stimolazione

Volts

Caratteristiche:

Ampiezza

Durata

ms


Malattia del nodo seno atriale

Malattia del nodo seno-atriale


Malattia del nodo seno atriale1

Malattia del nodo seno-atriale


Sistema monocamerale1

SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Malattia del nodo seno atriale2

Malattia del nodo seno-atriale


Blocco atrio ventricolare

Blocco Atrio-Ventricolare


Sistema bicamerale doppio catetere1

Sistemabicameraledoppiocatetere


Blocco atrio ventricolare1

Blocco atrio.ventricolare


Pacing nel blocco av

Pacing nel Blocco AV


Pacing nel blocco av1

Pacing nel Blocco AV


Fibrillazione atriale

Fibrillazione Atriale


Fibrillazione atriale bradicardica

Fibrillazione atriale bradicardica


Sistema monocamerale2

SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Pacemker monocamerale in vvi

Pacemker monocamerale in VVI


Cos un aicd

Cos’è un AICD?

Pacemaker

Defibrillazione

+

Automaticità

AICD

+

=


Come ragiona un icd

Come ragiona un ICD

  • ATP

  • Shock

  • Frequenza

  • AGC

  • Durata

  • Riconferma

Riconoscimento

Trattamento

Diagnostica

Selezione

Algoritmi di discriminazione


Terapia elettrica delle aritmie

TV risolta con ATP

TV Onset Evento

Frequenza A media 79 min¯¹

Frequenza V media 175 min¯¹

Rilevazione Rhythm ID

Rilevazione

Frequenza A media 86 min¯¹

Frequenza V media 170 min¯¹

zona di frequenza; TV

Stabilità 2 ms

Frequenza V>A Vero

AFib Falso

RhythmID correlato Falso

SRD soddisfatto Falso

Timeout ATP Falso

Tentat. 1, Rampa V ATP

Tempo trascorso 00:00:06

Informazioni ATP

Numero raffiche 1

Event term.: 00:00:19


Circuito di rientro

Circuito di Rientro


Terapia elettrica delle aritmie

Tracciato EGM in memoria

Pacing

Terapiaantitachicardicaerogata con successosu

di un episodioditachicardiaventricolare


Terapia elettrica delle aritmie

Lo shock

Catetere bipolare

atriale

pacing e sensing

Catetere quadripolare

ventricolare

pacing, sensing e due coil di defibrillazione

SHOCK

TRIPOLARE


Terapia elettrica delle aritmie

Tracciato ECG di superficie

Tracciato EGM endocavitario

“Marche di riferimento”

fibrillazione ventricolare

ritmo sinusale

shock (30J)


Implantable cardioverter defibrillator icd1

Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)


Principali problemi nel paziente portatore di icd

Principali problemi nel paziente portatore di ICD


Terapia elettrica delle aritmie

Problematiche nei pazienti impiantati con ICD

Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)

Terapie inefficaci o pro-aritmiche

Shock inappropriati/non necessari

Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri

Cluster shock e tempeste aritmiche


1 undersensing di tv

1. Undersensing di TV

ICD: Prizm DR

Esempio di undersensing di tachicardiaventricolare

dovuto ad programmazionedellafrequenza di cut-off


2 terapie inefficaci

2. Terapie inefficaci

ICD: Prizm VR

EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte


3 shock inappropriati non necessari

3. Shock inappropriati/non necessari


Quando un defibrillatore non deve intervenire

Quando un defibrillatore NON deve intervenire

Non trattare questi tipi di ritmo


Terapia elettrica delle aritmie

Quando un defibrillatore NON deve intervenire

Non trattare questi tipi di ritmo


Terapia elettrica delle aritmie

Noise

TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)


5 tempeste aritmiche

5. Tempeste aritmiche

Tempesta elettrica

intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h


Ablazione fibrillazione atriale

Ablazione fibrillazione atriale

  • Fibrillazione atriale parossistica

    • Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a partenza vene polmonari)

  • Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi)

    • Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx


Fibrillazione atriale ablazione

Fibrillazione atrialeAblazione


Fibrillazione atriale1

Fibrillazione Atriale


Terapia elettrica delle aritmie

Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers


Fibrillazione atriale2

Fibrillazione atriale


Ablazione fa

Ablazione FA


Terapia elettrica delle aritmie

How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work

2. Inflate and position

1. Accesstargeted vein

4. Assess PVI

3. Occlude and ablate

54


Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz scompensato

Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato


Catheter position for av node ablation

Catheter Position for AV Node Ablation

Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.


Anatomy of the human atrioventricular node

Anatomy of the Human Atrioventricular Node


Sistema monocamerale3

SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Resincronizzazione cardiaca

Resincronizzazione cardiaca


Oblique view of right atrium

Oblique View of Right Atrium

Superior Vena Cava

Crista Terminalis

Fossa Ovalis

Pectinate Muscle

Eustachian Ridge

Orifice of Coronary Sinus

Inferior Vena Cava

Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.


Seno coronarico

Seno Coronarico


Resincronizzazione cardiaca1

Resincronizzazione cardiaca


Resincronizzazione cardiaca2

Resincronizzazione Cardiaca


Resincronizzazione cardiaca3

Resincronizzazione cardiaca


Linee guida europee 2013

Linee guida europee 2013


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