Terapia elettrica delle aritmie
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TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE. Pistoia, 12 ottobre 2013 Dr Alberto Mandorll U.O.CARDIOLOGIA , Osp.S.Jacopo Pistoia. Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione. Programmatore. Dispositivo. Elettrocatetere. Meccanismo di Fissaggio. Corpo dell’elettrocatetere. Elettrodo.

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Presentation Transcript
Terapia elettrica delle aritmie

TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE

Pistoia, 12 ottobre 2013

Dr Alberto Mandorll

U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia


Componenti di un sistema di cardiostimolazione
Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione

Programmatore

Dispositivo

Elettrocatetere


L elettrocatetere

Meccanismo di

Fissaggio

Corpo

dell’elettrocatetere

Elettrodo

Connettore

L’elettrocatetere


Sistema monocamerale
SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Sistema bicamerale doppio catetere
Sistemabicameraledoppiocatetere

…Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri


Sistema bicamerale monocatetere
Sistema Bicamerale Monocatetere

VDD

Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere),fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.


IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)



Implantable cardioverter defibrillator icd
Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)


Cardiac resynchronization therapy crt
CardiacResynchronizationTherapy (CRT)


Lo spike di stimolazione
Lo SPIKEdi stimolazione

Volts

Caratteristiche:

Ampiezza

Durata

ms




Sistema monocamerale1
SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare




Sistema bicamerale doppio catetere1
Sistemabicameraledoppiocatetere


Blocco atrio ventricolare1
Blocco atrio.ventricolare


Pacing nel blocco av
Pacing nel Blocco AV


Pacing nel blocco av1
Pacing nel Blocco AV




Sistema monocamerale2
SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare


Pacemker monocamerale in vvi
Pacemker monocamerale in VVI


Cos un aicd
Cos’è un AICD?

Pacemaker

Defibrillazione

+

Automaticità

AICD

+

=


Come ragiona un icd
Come ragiona un ICD

  • ATP

  • Shock

  • Frequenza

  • AGC

  • Durata

  • Riconferma

Riconoscimento

Trattamento

Diagnostica

Selezione

Algoritmi di discriminazione


TV risolta con ATP

TV Onset Evento

Frequenza A media 79 min¯¹

Frequenza V media 175 min¯¹

Rilevazione Rhythm ID

Rilevazione

Frequenza A media 86 min¯¹

Frequenza V media 170 min¯¹

zona di frequenza; TV

Stabilità 2 ms

Frequenza V>A Vero

AFib Falso

RhythmID correlato Falso

SRD soddisfatto Falso

Timeout ATP Falso

Tentat. 1, Rampa V ATP

Tempo trascorso 00:00:06

Informazioni ATP

Numero raffiche 1

Event term.: 00:00:19



Tracciato EGM in memoria

Pacing

Terapiaantitachicardicaerogata con successosu

di un episodioditachicardiaventricolare


Lo shock

Catetere bipolare

atriale

pacing e sensing

Catetere quadripolare

ventricolare

pacing, sensing e due coil di defibrillazione

SHOCK

TRIPOLARE


Tracciato ECG di superficie

Tracciato EGM endocavitario

“Marche di riferimento”

fibrillazione ventricolare

ritmo sinusale

shock (30J)


Implantable cardioverter defibrillator icd1
Implantable-cardioverterdefibrillator (ICD)


Principali problemi nel paziente portatore di icd

Principali problemi nel paziente portatore di ICD


Problematiche nei pazienti impiantati con ICD

Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)

Terapie inefficaci o pro-aritmiche

Shock inappropriati/non necessari

Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri

Cluster shock e tempeste aritmiche


1 undersensing di tv
1. Undersensing di TV

ICD: Prizm DR

Esempio di undersensing di tachicardiaventricolare

dovuto ad programmazionedellafrequenza di cut-off


2 terapie inefficaci
2. Terapie inefficaci

ICD: Prizm VR

EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte


3 shock inappropriati non necessari
3. Shock inappropriati/non necessari


Quando un defibrillatore non deve intervenire
Quando un defibrillatore NON deve intervenire

Non trattare questi tipi di ritmo


Quando un defibrillatore NON deve intervenire

Non trattare questi tipi di ritmo


Noise

TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)


5 tempeste aritmiche
5. Tempeste aritmiche

Tempesta elettrica

intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h


Ablazione fibrillazione atriale
Ablazione fibrillazione atriale

  • Fibrillazione atriale parossistica

    • Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a partenza vene polmonari)

  • Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi)

    • Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx




Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers




How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work

2. Inflate and position

1. Accesstargeted vein

4. Assess PVI

3. Occlude and ablate

54


Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz scompensato
Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato


Catheter position for av node ablation
Catheter Position for AV Node Ablation

Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.


Anatomy of the human atrioventricular node
Anatomy of the Human Atrioventricular Node


Sistema monocamerale3
SistemaMonocamerale

A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…

Stimolazione atriale

Stimolazione Ventricolare



Oblique view of right atrium
Oblique View of Right Atrium

Superior Vena Cava

Crista Terminalis

Fossa Ovalis

Pectinate Muscle

Eustachian Ridge

Orifice of Coronary Sinus

Inferior Vena Cava

Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.







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