Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Dlaczego to się opłaca?

1. Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału SercaDlaczego to się opłaca? Prof. dr hab. Jacek S. Dubiel II Klinika Kardiologii Collegium Medicum UJ

2. Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca • Kliniki Instytutu Kardiologii CMUJ • Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii CMUJ • – Pracownia nr 1 w Szpitalu im. Jana Pawła II • - Pracownia nr 2 w Szpitalu Uniwersyteckim • Koordynator: Prof. dr hab. med. Jacek S Dubiel

3. Proponowane postępowanie  Postępowanie klasyczne  LEKARZ P. O. Z. STACJA POGOTOWIA 1. LEKARZ P. O. Z. LUB 2. STACJA POGOTOWIA CEL PROGRAMU: SKRÓCENIE CZASU DOOPTYMALNEGO LECZENIA POGOTOWIE RATUNKOWE IZBA PRZYJĘĆ SZPITALA MIEJSKIEGO hospitalizacja w Szpitalu Intensywna Opieka Medyczna Oddział Kardiologii Nieskutecznafibrynoliza • REALIZACJA CELU: • Edukacja lekarzy POZ orazStacji Pogotowia co dokwalifikacjichorychodnoszących największą korzyśćz leczenia inwazyjnego. • Wyposażenie karetek w telefonykomórkowe. • Wyposażenie karetek w leki wspomagające angioplastykęwieńcową. POGOTOWIE RATUNKOWE MAŁOPOLSKIPROGRAMPROFILAKTYKI NIEWYDOLNOŚCIKRĄŻENIAPOPRZEZWCZESNELECZENIEINTERWENCYJNEZAWAŁUSERCA Pacjent z zawałem serca: PRACOWNIA HEMODYNAMIKI PRACOWNIA HEMODYNAMIKI

4. Koncepcja „wspomaganej” angioplastyki wieńcowej LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE + BLOKER IIb/IIIa ½ alteplaza + pełna dawka abciximabu 15 + 35 mg ACTILYSE + 0,25 mg/kg Reo-Pro bolus + infuzja MAŁA DAWKA HEPARYNY ( 60 U/kg) + infuzja

5. ZOZ Bochnia ZOZ Brzesko Szp. Rej. Chrzanów ZOZ Dąbrowa Tarnowska ZOZ Gorlice ZOZ Krynica ZOZ Limanowa ZOZ Miechów ZOZ Myślenice ZOZ Nowy Sącz ZOZ Nowy Targ ZOZ Olkusz ZOZ Oświęcim ZOZ Proszowice ZOZ Rabka ZOZ Sucha Beskidzka Szp. Św. J. Jerozolimskiego Szczyrzyc Szp. Spec. im. E. Szczeklika Tarnów Szp. Woj. im. Św. Łukasza Tarnów ZOZ Tuchów ZOZ Wadowice ZOZ Zakopane II The Krakow ExperienceInterventional Treatment of Acute MI Zone – I <90min ReoPro Zone– II >90min 1/2 Actylise + ReoPro I

6. After 90 minutes After 6 days Actilyse 50mg + ReoPro

7. TRANSPORT CHOREGO Wspomagana angioplastyka wieńcowa w świeżym zawale serca Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca ½ dawki fibrynolityku + pełna dawka blokera Gp IIb/IIIa zawał serca – ST ból < 12 h transport > 90 min Wspomagana angioplastyka wieńcowa

8. WSKAZANIA Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca • Ból zawałowy do 12 godzin (od początku bólu do czasu rozpoczęcia leczenia farmakologicznego) • Uniesienia odcinka ST lub świeży LBBB w zapisie ekg • Wiek < 75 roku życia • Brak przeciwskazań do zabiegu PCI (obecne tętno na tętnicach udowych !!!) • Pisemna zgoda pacjenta na zabieg PCI • Spodziewany czas transportu chorego do pracowni hemodynamiki > 90 minut

9. Postępowanie po zabiegu wspomaganej angioplastyki Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału Serca Standardowa farmakoterapia ReoPro (abciximab) 0,125 g/kg/min. (maks. 10 g/min.) i.v. wlew 12 h Usunięcie koszulki tętniczej 4 godz po PCI Wypis ze szpitala 3-5 doba

10. Wyniki – czasy do wdrożenia leczenia Czas od przyjęcia do włączenia terapii litycznej 30 min ± 29 min Czas transportu 99 min ± 42 min Czas od przyjęcia w Instytucie do zabiegu 29 min ± 26 min Czas od zgłoszenia się chorego do zabiegu 154 min ± 54 min 154 min

11. Wyniki – bezpieczeństwo transportu • Zgon 0% • NZK 1% (VF) • Hypotonia 2% • Zaburzenia rytmu 13% (bradykardia, PVB, A-V I°)

12. Wyniki – dane angiograficzne

13. Program Małopolski– pacjenci wypisani do domu z Instytutu Kardiologii

14. Facilitated PCI – Śmiertelność

15. 326 min p<0.0001 200 min Facilitated PCI (zone 2; n=262) vs. Primary PCI (zone 1; n=382) NS 30 days MACE

16. Kurczliwość serca bezpośrednio po zawale leczonym FPCI Frakcja wyrzutowa wynosiła 57 + 9 % (35-78%) El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

17. Odsetek chorych z zachowaną rezerwą kurczliwości w teście dobutaminowym 29% 71% El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

18. Kurczliwość serca po 6 miesiącach od zawału. Frakcja wyrzutowa wynosiła 62 + 9 % (38-76%) Wzrost EF o 9% El-Massri, Gajos i wsp. Eur J Cardiol 2002

19. 3 millions people II The Krakow ExperienceInterventional Treatment of Acute MI Zone – I <90min Primary PCI + Gp IIb/IIIa Zone– II >90min 1/2 Actilyse + ReoPro I

20. Instytut Kardiologii Kraków Interwencyjne leczenie zawału serca Ułatwiona angioplastyka jest wykonalna i bezpieczna dla pacjentów przewożonych z ośrodków odległych > 90 min Transport chorych jest bezpieczny Terapia kombinowa udrażnia 86 % !!! do obszar zawału zanim rozpocznie się PCI PCI po terapii kombinowanej jest bezpieczna i osiąga wysoką skuteczność bezpośrednią

21. Next Treatment Strategy .... Therefore prehospital administration of fibrinolysis before angioplasty, eventually combined with abciximab, as outlined in the preliminary study by Dariusz Dudek and colleagues, should constitute the next treatment strategy to be tested as is planned in future studies. ...... LANCET, 2003,361,701

22. WADY wysoki koszt bezpośredni ZALETY obniżenie śmiertelności w zawale 3% vs 10% zachowanie czynności skurczowej LK (zmniejszenie „inwalidztwa sercowego”) skrócenie czasu hospitalizacji obniżenie kosztów późniejszego leczenia (PCI, CABG, HTX) Ułatwiona angioplastyka wieńcowa w zawale serca