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NEOPLASIAS MALIGNAS DOS QUERATINÓCITOS

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NEOPLASIAS MALIGNAS DOS QUERATINÓCITOS. Marcos Alexandre D. Carneiro. Carcinoma Espinocelular. 15% Mais maligno Mais diferenciado Mais queratina (eosinofílico - proteínas) Metástases. Carcinoma Basocelular. 65% Menos maligno Menos diferenciado

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neoplasias malignas dos queratin citos

NEOPLASIAS MALIGNAS DOS QUERATINÓCITOS

Marcos Alexandre D. Carneiro

slide2

Carcinoma

Espinocelular

  • 15%
  • Mais maligno
  • Mais diferenciado
  • Mais queratina (eosinofílico - proteínas)
  • Metástases

Carcinoma

Basocelular

  • 65%
  • Menos maligno
  • Menos diferenciado
  • Menos queratina (basofílico - cromatina)
  • Sem Metástases (invade tecidos contínuos)
carcinoma basocelular
Carcinoma Basocelular
  • CBC, epitelioma basocelular ou basalioma.
  • Mais benigno dos tumores malignos da pele  Sem metástase, exceto em casos raros.
  • Invade tecidos adjacentes, destruindo-os, até mesmo ossos.
  • Células epiteliais (camada basal ou folículo piloso) pluripotentes que perderam sua capacidade de diferenciação e queratinização por fatores:
    • Ação crônica de UVB
    • Irradiação radioterápica
    • Absorção de compostos de arsênico
  • Fatores predisponentes (SIC):
    • Sexo masculino (Sexo)
    • > 40 anos (Idade)
    • Pele Clara (Cor)
carcinoma basocelular1
Carcinoma Basocelular
  • Localização: 2/3 superiores da face, acima do lóbulo da orelha e da comissura labial. Não ocorre em plantas, palmas ou mucosas.
  • Telegianctasias, bordas peroladas, aspecto em folhas na dermatoscopia
  • Tipos clínicos – diagnóstico diferencial:
    • Nódulo – ulcerativo (+ comum) – queratoacantoma, CEC
    • Esclerosante - esclerodermia
    • Superficial – queratose actínica, psoríase, eczema seborréico, lúpus eritematoso, doença de Bowen ou Paget (mais em tronco)
    • Pigmentado – queratose seborreica, melanoma maligno
    • Apenas nodular – tumores benignos de anexos – tricoepitelioma, cilindroma, cistos epidérmicos
  • Diagnóstico: Clínico + Biópsia
slide5

Carcinoma espinocelular

Queratoacantoma

CBC nódulo - ulcerativo

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CBC esclerosante

Esclerodermia

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CBC Superficial

Queratose actínica

Lúpus discóide

Psoríase

Doença de Bowen

Doença de Paget

slide8

CBC Pigmentado

Melanoma

Queratose seborreica

carcinoma basocelular2
Carcinoma Basocelular
  • Depende da localização, tamanho e profundidade do tumor
    • De até 1,5cm na face e tronco – curetagem e eletrocoagulação
    • Lesão de membros – excisão e sutura com margem de 0,5cm
    • Superficial e áreas de cartilagem – criocirurgia ou iquimod (creme)
    • Nódulo – ulcerado – nitrogênio líquido após curetagem
    • Recidivante e esclerosante – Cirurgia micrográfica de Mohs
    • Indivíduos idosos, em formas extensas, quando não se pode fazer cirurgia – radioterapia
  • Prognóstico bom. Apenas em casos de imunossupressão pode haver metástases. Em casos de recidiva e não tratamento pode haver invasão de tecidos adjacentes.
carcinoma espinocelular
Carcinoma Espinocelular
  • Caráter invasivo podendo das metástases (mais comum de mucosas, dorso da mão e queimaduras.
  • Origem em pele normal, queratoseactínica, leucoplasias, radiodermite crônica, queratosearsenical, xerodermapigmentoso, líquen erosivo da mucosa oral, úlceras crônicas e cicatrizes de queimaduras.
  • Células epiteliais (camada espinhosa) com grande capacidade queratinizante:
    • Sol e fumo
    • Irradiação radioterápica
    • Absorção de compostos de arsênico
    • Imunodeprimidos (transplantes renais)
    • Infecções virais (HPV)
  • Fatores predisponentes (SIC):
    • Sexo masculino (Sexo)
    • > 50 anos (Idade)
    • Pele Clara (Cor)
carcinoma espinocelular1
Carcinoma Espinocelular
  • Localização: Lábio inferior, orelhas, face, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa.
  • Pele: Área queratósica infiltrada e dura ou nódulo, podendo ulcerar ou tornar-se vegentante ou córnea.
  • Mucosa: Placa de leucoplasia, evoluindo com área de infiltração ou vegetante, assim como nódulo.
  • Histopatologia: classificação de Broders, segundo malignidade - diferenciação (ordem progressiva) – Graus I, II, III, IV.
  • Diagnóstico: Clínico + Biópsia
  • Diagnóstico diferencial: Queratose actínica, queratoacantoma, CBC, doença de Bowen, queratose seborreica, melanoma amelanótico e tumores de células de Merkel, além de tumores malignos de anexos.
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Líquen erosivo oral

Úlcera crônica

Xeroderma pigmentoso

Radiodermite crônica

Queimaduras

Leucoplasia

carcinoma espinocelular2
Carcinoma Espinocelular
  • Menores que 1cm – curetagem e eletrocoagulação
  • Maiores que 1cm – excisão com margem de 0,5cm
  • Criocirurgia (nitrogênio líquido)
  • Tumores recidivantes ou com limites mal definidos – cirurgia micrográfica de Mohs
  • Quimioterapia em casos mais graves onde não é indicada cirurgia ou radioterapia: cisplatina, metotrexato, ciclofosfamida, 5-fluoracil e bleomicina.
  • Prognóstico bom em casos recentes e adequadamente tratados. Reservado em casos de longa duração ou metástases.
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