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ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers

ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers. SAMU 53. Données épidémiologiques. Mort subite = 50 000 cas par an et en France Chez l’adulte : défaillance cardiaque 60% (ex : IDM) anomalie respiratoire 20 % (ex : OAP) anomalie circulatoire 20 % (ex : choc hémorragique)

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ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE Formation en soins infirmiers

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Presentation Transcript

  1. ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIREFormation en soins infirmiers SAMU 53

  2. Données épidémiologiques • Mort subite = 50 000 cas par an et en France • Chez l’adulte : • défaillance cardiaque 60% (ex : IDM) • anomalie respiratoire 20 % (ex : OAP) • anomalie circulatoire 20 % (ex : choc hémorragique) • Chez l’enfant : • défaillance respiratoire : ACR hypoxique

  3. Données épidémiologiques • 200 cas environ par an pour un hôpital général : • Taux de sortants : 21 %, taux de survie à 1 an : 15% (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992) • 20% aux urgences • 21,5% en USIC • 49% en salle générale • 5% en réanimation • 5% en radiologie (Thunsdall-Pedoe H. Survey of 3765 cardiopulmonary resuscitation in British hospitals – 1992)

  4. 20 % FV (dont 25% à grandes mailles) Rares TV sans pouls 75 % asystolie 5% DEM dissoc.elect.mec. Mécanismes de l’Arrêt Cardiaque

  5. Le concept de « chaîne de survie »

  6. L’ACR : un diagnostic simple… : 3 signes • Perte brutale et complète de la conscience • Arrêt respiratoire (attention aux « gasps ») • Absence de signes de circulation : • Pas de signes de vie (toux, mouvements…) • Pas de pouls carotidien

  7. Délai de reconnaissance d’un ACR : < 20 s • Délai de recherche du pouls carotidien : < 10s ; si doute sur la présence ou pas de ce pouls, et qu’il n’y a pas de signes de vie, débuter sans tarder la RCP • Sont inutiles : • prise tension artérielle • recherche des anomalies de la coloration cutanée • recherche d’une mydriase.

  8. Technique de recherche du pouls carotidien

  9. Recherche du pouls chez le nourrisson :

  10. Résultats attendus de la RCP • Suppléer la respiration défaillante par une ventilation artificielle, • Suppléer l’arrêt de la circulation par des compressions thoraciques, • Réduire une FV éventuelle

  11. Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire de l’adulte

  12. Bascule prudente de la tête en arrière Libération des voies aériennes victime consciente ? non Appel au 15 non Ventilation présente/efficace? oui VICTIME TOUSSE – BOUGE ? Présence d’un pouls carotidien ? oui non EVALUATION TOUTES LES MINUTES 10 insufflations EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES Victime respire (>6/min) ? MCE PLS oui non Ventilation Artificielle Ratio 30:2 PLS Appel au 15

  13. Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire de l’enfant et du nourrisson

  14. Bascule prudente de la tête en arrière Libération des voies aériennes victime consciente ? non 5 insufflations non Ventilation présente/efficace? RCP Ratio 15:2 à 2 secouristes Pendant 1 min Enfant tousse, bouge ? Présence d’un pouls carotidien ? non Appel au 15 oui Puis poursuite de la RCP 10 insufflations Victime respire (>6/min) ? EVALUATION TOUS LES 5 CYCLES

  15. Arbre de décision devant un arrêt cardio-respiratoire Avec DSA Défibrillateur semi automatique

  16. Rappels sur le bilan vital • 3 points essentiels (avant toute manœuvre de réanimation) : • Le patient est-il conscient ? • Posez des questions simples (« vous m’entendez ? ») • donnez des ordres brefs (« ouvrez les yeux, serrez la main ») • Libérez les voies aériennes pour permettre la respiration • desserrez col, ceinture • basculez la tête en arrière pour dégager la langue de l’arrière-gorge et relever l’épiglotte. • Au besoin, effectuez une désobstruction digitale pour les corps étrangers solides ou aspiration pour les liquides • Le patient respire-t-il ? • Observez, écoutez, percevez • tout en maintenant la tête basculée en arrière.

  17. Technique du massage cardiaque externe Cas de l’adulte

  18. Avant toute RCP… • Installation systématique du patient sur un plan dur • Dégagement préalable à toute réanimation de la victime si : • Endroit dangereux • Endroit exigu

  19. 100 compressions par minute Alternance 30 compressions, 2 insufflations Recherche du pouls carotidien tous les 5 cycles Changement de masseur tous les 5 cycles

  20. Technique du massage cardiaque externe Cas de l’enfant

  21. À 1 main chez le petit enfant (en dessous de 8 ans environ) Fréquence des compressions : 100 par minute On alterne 15 compressions et 2 insufflations (à 2 secouristes, sinon 30:2). Évaluation tous les 5 cycles

  22. Technique du massage cardiaque externe Cas du nourrisson

  23. Fréquence des compressions : 100 par minute 5 compressions pour 1 insufflation.

  24. Ventilation artificielle : le matériel.

  25. Ventilation artificielle : la technique.

  26. La Réanimation Cardio-Pulmonaire spécialisée

  27. Les médicaments de l’ACR • L’adrénaline : • Catécholamine ß1- ß2 à faible doses, ß1 – α1 à doses élevées • Bolus de 1mg dans l’ACR de l’adulte (0,01mg/kg chez l’enfant) • Pas d’efficacité supérieure pour les plus grandes doses d’adrénaline (en terme de survie finale) • Pro arythmogène (attention aux TV/FV) • Intérêt des doses croissantes d’adrénaline pour les asystolies ne réagissant pas au traitement ? 5mg IV possible en cas d’asystolie résistante à une ou plusieurs doses de 1mg

  28. Les médicaments de l’ACR • L’atropine : • Antagonise la bradycardie et l’hypotension (lève un éventuel blocage vagal) • Proposée pour les asystolies et DEM, en association à l’adrénaline • Bolus de 1mg IVD (dose maximale de 3mg) (0,02mg/kg chez l’enfant)

  29. Les médicaments de l’ACR : les anti arythmiques • Recommandés comme adjuvants dans le traitement de la FV résistante aux CEE et aux vasopresseurs • La lidocaïne : • Pas de preuve scientifique de son efficacité • Utilisée à la dose de 1 à 1,5mg/kg • Possibilité de renouveler une fois sans dépasser 3mg/kg

  30. Les médicaments de l’ACR : les anti arythmiques • La Cordarone® : • Préférée à la Lidocaïne (ILCOR-Guidelines 2000) • Utilisée à la dose de 5mg/kg soit 300mg IV, (enfant : 6,3 mg/kg) • Possibilité de renouveler une fois à ½ dose soit 150mg • Relai au PSE à la dose de 1mg/min pendant 6h puis 0,5mg/min (adulte).

  31. Les médicaments de l’ACR : • Les bicarbonates : • D’emblée en cas d’acidose sévère, d’hyperkaliémie, qui précèdent d’ACR • Intoxications par tricycliques, anti-arythmiques (stabilisants de membranes) • En cas d’ACR prolongé (>15min) • Utilisés à la dose de 1mEq/kg soit 1ml/kg de bicarbonates à 84‰ • Possibilité de renouveler une fois à ½ dose au bout de 15 min

  32. Lors de la RACS…. • Si FC<50 : Atropine • Si PA<90 : Levophed® 0,2 à 2γ/kg/min • Si BSA ou BAV 3 : EESE après Atropine • Mode synchrone, durée 20ms, Fq 60-80, I : ½mA/kg • Si ESV nombreuses : Xylocaïne® 1,5 à 3mg/kg/h • Respect de l’hypothermie modérée post-ACR (>33°) • Ventilation mécanique avec pour objectifs une normoxie-normocapnie

  33. Quand arrêter la réanimation ? • Absence de RACS après 30min de RCP chez un patient en asystolie • Aucun facteur de protection cérébrale (hypothermie accidentelle) • Respect de la volonté de la victime de ne pas être réanimée ? • Terrain

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