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SOINS INFIRMIERS

30/07/2012. 2. LE PLAN. Le parcours d'une personne atteinte de cancerLes effets secondaires des chimiothrapiesLes diffrentes prise en charge en Onco-Hmatologie. 30/07/2012. 3. Le cancer est une maladie redoutable et redoute. Les soins aux patients cancreux requirent attention, rigueur et com

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Presentation Transcript

    1. 30/07/2012 1 SOINS INFIRMIERS Spécificités des soins infirmiers en Oncologie Hématologie

    2. 30/07/2012 2 LE PLAN Le parcours d’une personne atteinte de cancer Les effets secondaires des chimiothérapies Les différentes prise en charge en Onco-Hématologie

    3. 30/07/2012 3 Le cancer est une maladie redoutable et redoutée. Les soins aux patients cancéreux requièrent attention, rigueur et compétence

    4. 30/07/2012 4 Rôle infirmier Maîtrise des soins techniques Compassion Écoute Bienveillance Empathie Faire face à l’Incertitude devant l’avenir, perte d’espoir, doutes, angoisse ,stress.

    5. 30/07/2012 5 Apparition des troubles Troubles : douleur, gêne, AEG, fatigue, nausées,amaigrissement, perte d’appétit Consultation : urgence médecin traitant

    6. 30/07/2012 6 Diagnostic: cancer Association souffrance, déchéance, mort « Ca n’arrive pas qu’aux autres » Il y a toujours un « avant » et un « après » Avenir personnel, professionnel et familial en question 20% de l’information est retenue lors de la consultation médicale d’annonce L’attente des résultats est source de stress

    7. 30/07/2012 7 Les 5 étapes de Kübler-Ross Le déni (choc) écoute , Reformulation La colère (émotion) compréhension Le marchandage La dépression L’acceptation Aide à la recherche de sens pour le patient afin de s’approprier sa maladie et pouvoir la combattre

    8. 30/07/2012 8 Rôle IDE avant toute chimiothérapie

    9. 30/07/2012 9 Lecture du compte rendu de la CS IDE AS Accueil du patient Vérification de la NFS : Pas de chimiothérapie si GB neutro < 3000 GB < 100000 plaq Poids taille constante Comment s’est passé l’inter cure? Perfusion dans PAC Validation du protocole par le médecin Faxer le protocole à la « Bulle »

    10. 30/07/2012 10 Principaux effets secondaires des chimiothérapies Digestifs: nausées, vomissements, diarrhées, constipation,mucites Hématologique: neutropénie, thombopénie,anémie Alopécie Cutané: syndrome main pieds

    11. 30/07/2012 11 Quelques exemples des effets secondaires des produits

    12. 30/07/2012 12 Cisplatine Pré hydratation ( Hospitalisation à J-1) et post hydratation Nausées vomissements immédiats et retardés Le plus émétisant Conseils diététiques IR (clearance U) Neuropathie périphérique alopécie

    13. 30/07/2012 13 L’oxaliplatine Réaction allergique: protocole solumédrol polaramine 15 min avant Temps de passage augmenté si problèmes (3 à 6 heures si besoin) Spasme laryngé Nausées vomissements Neuropathie périphérique Fièvre rash cutané

    14. 30/07/2012 14 5 FU Douleur thoracique Diarrhée Mucite ( bain de bouche Bicar fungizone) Photosensibilisation Association avec léderfoline potentialisation du 5FU

    15. 30/07/2012 15 Endoxan Holoxan Cystite hémorragique Hyperhydratation avec alcalinisation des urines PH U 4 h protocole Bicar Uromitexan Alopécie

    16. 30/07/2012 16 Méthotraxate Cystite IR PH U/ 4h PH > 7 Hydratation alcaline bicar Début du traitement si PH u > 7 Diurèse 4 H Acide folinique à débuter selon prescription médicale ttes les 6 H Méthotrexatémie H24 H36 H48 élimination du produit

    17. 30/07/2012 17 Campto Syndrome cholinergique aigu: diarrhée précoce crampes abdo :atropine avant en sous cutanée Diarrhées retardées immodium selles liquides Alopécie mucite

    18. 30/07/2012 18 Mabthéra Herbitux, Herceptine Anticorps monoclonal pas une chimio Très allergisant protocole corticoïde polaramine Surveillance Pouls Pression artérielle heure Protocole de passage du produit

    19. 30/07/2012 19 Antracyclines farmorubicine Doxorubicine Très nécrosant en cas d’extravasation Surveillance Coloration des urines en rouge (produit rouge) Alopécie Toxicité cardiaque ECG avant Cardioxane si besoin

    20. 30/07/2012 20 Taxotere Réactions allergiques : prémédication solumédrol polaramine Onycholyse : prévention gants réfrigérants

    21. 30/07/2012 21 Taxol Réaction allergique : prémédication polaramine solumédrol Myalgie : perfalgan en prémédication Filtre pour passer le produit Tubulure spécifique : incompatibilité avec le PVC Neuropathies périphériques

    22. 30/07/2012 22 Différentes prises en charge par l’IDE en Oncologie L’isolement protecteur en Oncologie Du patient ré hospitalisé après une période de rémission Du patient douloureux Du patient sortant Prise en charge palliative LA (aplasie:chambre à pression positive

    23. 30/07/2012 23 Isolement protecteur en Oncologie Aplasie de courte durée après une chimiothérapie Gb < 1000 Neutro< 500 Anémie : transfusion si < Hb< 8g/l Plaq: transfusion si < 30000 ou hémorragie

    24. 30/07/2012 24 Prise en Charge IDE Patient qui revient après une période de rémission

    25. 30/07/2012 25 Moral bas Stress en attente des résultats du bilan, sent qu’il ne va pas bien Quand résultat : il faut remotiver le patient, intérêt de vie, nouveau traitement + effets secondaires,soutien psychologique patient entourage

    26. 30/07/2012 26 Prise en charge IDE Patient douloureux

    27. 30/07/2012 27 Traitement antalgique Corticoïde avec surveillance des effets secondaires Morphinique+ surveillance des effets secondaires Utilisation d’une échelle Écoute Soins d’hygiène et de confort Douleur neuropériphérique: lyrica anafranil rivotril

    28. 30/07/2012 28 Savoir à quel moment survient la douleur Être à l’écoute de la douleur ( durée caractéristique …) Mobilisation : Antalgique avant Mobilisation à deux Changement de position Massage détente Collaboration AS

    29. 30/07/2012 29 Rôle IDE avant sortie Programmation de la date de sortie en fonction du protocole de chimio Quel devenir ?: HAD, convalescence, autre prestataire Le patient part –il perfusé? Ordonnances + date prochaine rendez-vous Collaboration Cadre de santé Assistante sociale, secrétaire Conseils, rôle éducatif ( Norme NFS)

    30. 30/07/2012 30 Prise en charge palliative Qualité de vie, respect des désir de la personne, confort maximal possible. Ne pas fuir Expliquer ce qui est fait, pas d’acharnement Permettre de lâcher prise Faire exprimer ses craintes, souffrances

    31. 30/07/2012 31 Exemples de soins Chimiothérapie « de confort » Transfusion de sang ATB Perfalgan : douleur fièvre La famille peut rester dormir Intervention de JALMAV Déculpabiliser la famille s’il ne peuvent pas rester

    32. 30/07/2012 32 Prise en charge d’une Leucémie aiguë Patient ayant une LA hospitalisé dans la chambre à pression positive

    33. 30/07/2012 33 La chambre à pression positive avec sas Port de masque, gants sur blouse, charlotte Lavage des mains au stérilum avant de s’habiller Lavage des mains après habillage Ouverture de la porte de la chambre avec le coude Soins regroupés

    34. 30/07/2012 34 Surveillance des risques infectieux Surveillance T°: si T° > 38.5 et/ou < 36.5) et/ frissons: Hémocultures au KTC et en périphérie Prélèvements Bactériologiques Prévenir le médecin même la nuit+débuter les ATB Collaboration AS (hygiène des locaux, surveillances T Diurèse°)

    35. 30/07/2012 35 Surveillance risque Hémorragique Surveillance plaquettes Recherche de tout saignement Interdiction de se brosser les dents ( Bains de Bouche : bicarbonates fungizone) Pas de rasoir mécanique gestes invasifs (sonde urinaire) Surveillance hématurie

    36. 30/07/2012 36 Alimentation/habillement Plateau aplasie peu varié Nausées chimiothérapie, ATB Perte d’appétit Isolement du patient Pas de vêtement personnel Tout se qui rentre doit être désinfecté par les soignants Collaboration Diététicienne Association alimentation parentérale Décontamination digestive ( Flagyl coli mycine fungizone)

    37. 30/07/2012 37 Les visites Même précaution que les soignants pour l’habillage et l’asepsie 2 visites par jour

    38. 30/07/2012 38 Aspect relationnel 6 semaines d’Hospitalisation Parfois entrée en urgence Détection par l’IDE des troubles anxieux et dépressifs Collaboration psychologue Réunion des soins de support Mise en place d’une Arthérapie

    39. 30/07/2012 39 Rôle ide Patient ayant un myélogramme Myélogramme : Prélèvement d’une petite quantité de moelle osseuse à l’aide d’un trocart au niveau du sternum Prélèvement fait par un médecin Information du patient Crème EMLA ( minimum 1 heure avant) Utilisation parfois du gaz Meopa Surveillance du pansement surtout si thrombopénie

    40. 30/07/2012 40 Rôle IDE dans une PL Thérapeutique Vérifier que le protocole de chimiothérapie est validé par le médecin Déterminer une heure pour l’injection ,prévenir l’URC de l’heure choisie Crème emla ou gaz Meopa Transfusion de plaquette si thrombopénie Surveillance post PL

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