Fisiologia e adaptações à treinamento em altitude

1. Fisiologia e adaptações à treinamento em altitude Medicina do Esporte HC-FMUSP Residente: Gustavo Orrico Oreintador:Paulo Sérgio Martino Zogaib

2. Altitude • Década de 50 Realizados primeiros estudos com hipóxia artificial ( J.Counsilman,EUA: Retencão artificial da respiracão) • Década de 60: 1968 - XIX Jogos Olímpicos, México (2240 m) 1970 – Copa do Mundo de Futebol • Década de 80: Transfusões sanguíneas • Década de 90: EPO artificial

3. Altitude • Altitude moderada: 1500 a 3500m • Alitude elevada: 3500 a 5500m • Altitude extrema: acima de 5500m Efeitos sensíveis ao repouso

4. Altitude • Ambiente físico: Menor pressão atmosférica(Hipobárico) Aumento da radiacão solar (raios UV) Diminuicão da umidade (seco) Diminuicão da temperatura (frio) Diminuicão da densidade do ar (rarefeito)

5. Altitude • Pressão atmosférica: Embora o oxigênio apresente os mesmos 21% , na altitude ocorre uma menor pressão atmosférica. As moléculas de O2 estão mais ”separadas”, o que dificulta a respiracão (Hipóxia hipobárica) ”Separadas” → maior volume Pressão atmosférica é menor que 1 atm(<760mmHg) ( Hipobárico)

6. Altitude • Lei de Boyle-Mariotte: O produto entre P e V de um gás é constante, sendo inversamente proporcionais. ρ1 . V1 = ρ2 . V2 • Lei de Dalton: A pressão total de um gás é igual a soma das pressões parciais de cada gás na mistura. Pressão total = PO2 + PCO2 + PN2... + Pn

7. Altitude Chegada de um desodorante a altitude extrema Garrafa – 3600m Garrafa – nível do mar

8. Altitude • Respostas à hipóxia hipobárica: Corpo carotídeo( quimioreceptores) acarreta uma resposta ventilatória (↑ FR), podendo ocorrer alcalose respiratória Vascularizacão pulmonar responde à hipóxia com uma vasoconstriccão (melhor V/Q) Inducão renal de aumento na producão de EPO (↑ massa de glóbulos vermelhos) e angiogênese

9. Altitude • Efeitos agudos da altitude sobre o organismo: ↑FR Perda de CO2 devido a hiperventilacão, causando uma alcalose respiratória. Ocorre também uma vasoconstriccão pulmonar. Pulmão normal Vasoconstriccão hipóxica

10. Altitude • Efeitos agudos da altitude sobre o organismo: Aumento na quantidade de hemoglobinas, aumento da secrecão de EPO renal, aumentando a capacidade de transporte de O2. Aumenta a viscosidade sanguínea( ↑ Ht) com reducão do volume de ejecão(plasmático) Aumento da FC ( aumento da atividade simpática), aumento da secrecão de EPO renal Tentativa de manutencão do DC, manter oxigenacão pulmonar

11. Altitude • Hemoglobina apresenta 4 subunidades, se uma molécula de O2 se junta a uma subunidade,as outras tornam-se mais acessíveis/aderentes ao O2. • Essa funcão dá a característica em ”S” da curva de dissociacão de hemoglobina • Variáveis fisiológicas alteram a afinidade da hemoglobina por O2: Temperatura, CO2, H+, 2-3 DPG(difosfoglicerato)

12. Altitude • Curva de dissociacão

13. Altitude • Desvio para direita demonstra uma menor capacidade de ligacão ao O2, menor oxigenacão pulmonar porém com liberacão aos músculos mais fácil. • Ao se elevar muito rápido a curva desvia para direita (devido ao 2-3 DPG).Em altitudes extremas ela desvia para a esquerda devido a diminuicão do CO2 sanguíneo.

14. Altitude • Para amenizar tais efeitos deve-se realizar um período de aclimatacão prévio(ideal 1-3 semanas, 500m ao dia, com subidas diurnas e retorno noturnos) Aclimatizacão:exposicão intermitente do indivíduo a condicões ambientais artificiais Aclimatacão: resposta do indivíduo a alteracões ambientais naturais • Em altitudes extremas o ideal gira em torno de 90 dias

15. Tipos de hipóxia • Hipóxia hipobárica natural (altitude) • Hipóxia hipobárica artificial (câmaras barométricas e tendas hipobáricas) • Hipóxia normobárica por re-inspiracão • Hipóxia normobárica (extracão de O2 ou adicão de N2)

16. Tipos de treinamento Exposicão permanente: • Live High – Train High: máxima exposicão,sem evidências de efeitos benéficos ao nível do mar • Live low – Train low: treino com suplmento de oxigênio. Dados demonstram que o treino com hiperoxigenacão pode aumentar a performance??

17. Tipos de treinamento

18. Tipos de treinamento Exposicão intermitente: • Live low- Train high: uso esporádico de hipóxia associado a sessões de treino. Treinos com intensidades menores, alguns atletas relatam sensacão de perda de condicionamento. • Live high – Train low: Teoria da aclimatacão do corpo levando a manutencão ou aumento do treino ao nível do mar. Altitude >12 h ao dia e no mínimo 3 semanas

19. Equipamentos • Live high – Train low: (sleep high – train low) 1. Câmara de altitude: Tubo cilíndrico hipobárico Simula altitudes de 4575m

20. Equipamentos 2. Sistema hipóxico de tendas: Pode ser instalada sobre a cama Simula altitudes aproximadas de 4270m

21. Treinamento • Nível do mar permite o uso de cargas maiores • Uso de equipamentos: custo muito elevado • Verificar a individualidade: Alguns atletas podem sentir ou não tais alteracões (responders x nonresponders)

22. Reportagem Globo Esporte Absolutamente tudo sobre esporte! Atualizado em 28/09/09 - 14h25 Adriano está preparado para a altitude: ‘Ele é um animal’, diz fisiologista Físico privilegiado faz comissão do Fla dispensar tratamento especial Dia 11 de outubro, Adriano terá de encarar os 3.200 metros de altitude de La Paz na partida contra a Bolívia pelas eliminatórias da Copa do Mundo. No Flamengo, a preocupação com os efeitos da altitude sobre o jogador é mínima. Tudo por causa do físico privilegiado. - Ele é um animal. Por isso, o trabalho é normal – explicou o fisiologista Paulo Figueiredo. A parte cardiológica fica sob responsabilidade de Serafim Borges, médico do Fla e da seleção. Ele ministra o uso de vitaminas que facilitam a adaptação ao ar rarefeito. Por causa da convocação, Adriano perderá as partidas contra Vitória (dia 7, no Barradão) e São Paulo (dia 10, no Maracanã). Eduardo Peixoto Rio de Janeiro

23. Fla busca empate heróico na altitude na estréia na Libertadores O Flamengo se salvou da derrota no início de sua caminhada rumo ao sonhado bicampeonato da Libertadores. Nesta quarta-feira, na Bolívia, numa altitude recorde de quase 4.000 metros, o time sofreu com o ar rarefeito, levou dois gols, mas se superou no segundo tempo e arrancou um empate heróico por 2 a 2 com o Real Potosí-BOL, na sua estréia no torneio. Altitude recordeConsiderada uma das cidades mais altas do mundo, Potosíchega a ter mais de 4.000 metros de altitude, mas o estádio onde foi realizada a partida - que mais parecia um canteiro de obras por reformas inacabadas e tem um gramado muito ruim - fica a 3.850.De qualquer forma,nenhum time brasileiro jamais havia jogado tão alto. O que chegou mais perto foi o São Paulo, que enfrentou o também boliviano San José, em Oruro, a 3.700 metros de altitude, na Libertadores de 1992. Redação-Rio de Janeiro 14/02/2007 - 23h43

26. Treinamento Recurso ergogênico?? Doping??

27. Doenca das altitudes elevadas • Fatores de risco: Velocidade de ascensão Altitude alcancada Tempo de permanência Aclimatacão incompleta • Mal Agudo das montanhas(AMS) • Edema pulmonar de altitudes elevadas (HAPE) • Edema Cerebral das altitudes elevadas (HACE)

28. AMS • Pessoa não aclimatada,acima de 2500m,subidas muito rápidas,etiologia inconclusiva • Inevitável acima de 4000m • Sintomas: Cefaléia,ataxia ,desidratacão,dor de dente nas alturas,náusea,vômitos,flatulência,cegueira , letargia,tonturas,queimaduras,hipotermia, congelamento, alteracão do sono

29. AMS • Prevencão com aclimatacão • Uso de acetazolamida,iniciar 1 dia antes subida 250-500mg/dia Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica), acarretar uma bicarbonatúria (acidose metabólica) e consequentemente diminuicão da alcalose respiratória

30. AMS

31. AMS Pode diminuir a respiracão periódica Cheyne-Stokes

32. AMS ”EM CERTOS VALES MONTANHOSOS CRESCE UMA PLANTA DENOMINADA COCA, QUE OS ÍNDIOS APRECIAM MAIS QUE O OURO OU A PRATA. A PROPRIEDADE ÍMPAR DESTA PLANTA, PELO QUE MOSTRA A EXPERIÊNCIA, RESIDE NO FATO DE QUE TODOS AQUELES QUE MASCAM SUAS FOLHAS, DEIXAM DE SENTIR FRIO, FOME E SONO.” Dr. De Zarte 1555

33. Fisiologista explica efeitos do 'chá de coca‘ São-paulino Turíbio Leite acredita em descuido da delegação santista O doutor Turíbio Leite de Barros, fisiologista do São Paulo, explicou à reportagem sobre os efeitos causados pelo "chá de coca", supostamente consumido pelo volante Rodrigo Souto, do Santos, flagrado no exame antidoping da partida contra o San José (BOL), em Oruro, na primeira fase da Copa Libertadores. • Na Bolívia é muito comum e hábito cultural do boliviano o chá produzido com folhas de coca. Eles vendem em tudo quanto é lugar. Você pode até comprar no aeroporto. O "chá de coca" alivia a sensação de desconforto causada pela altitude. Diminui os efeitos causados por ela, como a cefaléia e a tontura. A folha de coca dá um efeito de dilatação no cébebro. Alivia um pouco o desconforto. • 24/06/2008 14:28:46

34. AMS • Uso de AAS?? • Uso de sildenafil,tadalafil: Inibidores da 5-fosfodiesterase, tratamento de disfuncão erétil e usado em altitude. Inibem a vasoconstriccão pulmonar hipóxica, diminuindo a hipertensão pulmonar e um possível edema intersticial Evitar uso frequente, pelos montanhistas, para aumento de performance.(cefaléia?)

35. HAPE • Edema pulmonar: vasoconstriccão pulmonar excessiva, aumento na pressão capilar pulmonar não-homogênea com extravazamento de líquido para meio intersticial • Tosse com expectoracão: pode ocorrer fratura de costelas (tosse ”Khumbu”) • Pneumonia • Retorno e tratamento em câmaras hiperbáricas e oxigenacão

36. AMS / HAPE • Uso de dexametasona: Melhora a disfuncão endotelial (artérias pulmonares), estimula vasodilatacão, aumenta a atividade da óxido nitríco sintetase e da concentracão de NO. Inibe uma aumento da PCReativa, possívelmente evitando uma maior reacão inflamatória

37. HACE • Forma mais grave do AMS • Perda de consciência,ataxia,alucinacões,coma • Raramente abaixo dos 4000m • Retorno ao menor nível, uso de O2 e dexametasona

39. Bibliografia • Cohen,M: Medicina do Esporte:22,313-319;2008. • Zogaib,PSM:Doping. Cemafe,2004 • J.Stray-Gundersen, B.D. Levine: Positive effects of intermitent hypoxia. J Appl Physiol 199:2053-58;2005. • J.Stray-Gundersen, B.D. Levine:Living high-training low. J Appl Physiol,91:1113-1120;2001. • Rubin L.J, Naejie R: Sildenafil at high altitude. Annals of Internal Medicine:141,3;2004. • Mazzeo,R.S: Physiological responses to exercise at high altitude. Sports Med:38,1-8;2008. • Leaf,D.E, Goldfarb,D.S: Mechanisms of action of acetazolamide.J Appl Physiol:102,1313-1322;2007