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Dr. med. Joachim Selle

Kongress der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und -therapie DGS vom 1.11. bis 3.11. 2023 Berlin. Dr. med. Joachim Selle. Volkskrankheit Sucht. Globale Krankheitslast Deutschland (Burden of disease) Alkohol an 5. Stelle, (74 000 Tote/Jahr)

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Presentation Transcript

  1. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und -therapieDGS vom 1.11. bis 3.11. 2023Berlin Dr. med. Joachim Selle

  2. Volkskrankheit Sucht • Globale Krankheitslast Deutschland (Burden of disease) • Alkohol an 5. Stelle, (74 000 Tote/Jahr) • Nikotin an 2. Stelle (110 000 Tote/Jahr) • 90% der Patienten unbehandelt • Kosten/Jahr: 45 Mrd.€ Rauchen, 30 Mrd. € Alkohol

  3. Opiatabhängigkeit 2013 • z.Zt. 76 000 Substituierte von 2700 Ärzten behandelt, • 8000 Ärzte haben Substitutionszulassung • 14% der Ärzte behandeln die Hälfte der S.- Patienten, 38.700 Patienten für 380 Ärzte • Das macht 102 Substituierte/ Arzt • Praxis Selle/Becker: 162 Patienten

  4. Opiatabhängigkeit 2013 • Zahl der Drogentoten: von 2500 auf 900 gesunken • In Bayern um 30% gestiegen • Cleanrate 10%, lebenslange Substitution • Reduktion der Infektionskrankheiten HIV und Hepatitis C

  5. Überregulierung der Substitutions- Therapie • Das Btm Recht ist seit 1990 nur gering geändert, • Groteske Strafandrohungen • Übergriff der Prohibition in den Behandlungsalltag • Immer weniger junge Kollegen sind bereit, diese Therapien durchzuführen

  6. Überregulierung der Substitutions- Therapie • Schwierigkeiten beim Verkauf der Praxis • 70% der S.-Ärzte sind über 60 Jahre alt • Gut organisierte Apotheker Lobby • Dispensierrecht der Apotheker

  7. Überregulierung der Substitutions- Therapie • Ärztekammer • Kassenärztliche Vereinigung • NUB, BUB Richtlinien, GBA, GKV, • BtM- Rechtliche Vorschriften, BtMVv, • ständiges Anwachsen der Kontrollinstanzen • Anwachsen des Bürokratischen Aufwandes

  8. Überregulierung der Substitutions- Therapie • Die politische Einmischung in ein medizinisches Sachgebiet zwang zur Bildung der DGS. • Studienbegleitung der wichtigen deutschen Studien: PREMOS(predictors,Moderators, Outcome of Subst.) und COBRA (cost, benefit, risk apraisal of subst.)zeigen eindeutigen Nutzen der Substitutionstherapie. • Die Kosten von 8100 €/ Jahr/ Patient seien gerechtfertigt.( 2010, Wittchen, Klin. Psychologie, Dresden)

  9. Überregulierung der Substitutions- Therapie • Das Recht muss der Wissenschaft (Cobra Studien) folgen • Örtliche Rechtsauffassungen bedrängen substituierende Kollegen in Bayern • Im europäischen Raum fokussieren sich Untersuchungen Sucht betreffend lediglich auf illegale Drogen und deren Strafverfolgung.

  10. Alkoholbezogene Störungen • Alkohol wirkt • Auf Gabaerge Rezeptoren • auf Dopaminerge Rezeptoren • Auf Endorphine • Effekte im Belohnungssystem des N. accumbens

  11. Alkoholbezogene Störungen • Behandlungspfade sind nützlich, S3 Leitlinien liegen noch nicht vor • Psychotherapeutische Optionen • Suchthilfeeinrichtungen nach erstmaliger stationärer Behandlung, danach suchtmedizinische Behandlung

  12. Alkoholbezogene Störungen • Medikamentöse Therapie: Acamprosat (Campral): moderater Effekt, • Naaloxon: Adepent, Nalmefene, wirkt auf die Endorphinrezeptoren, moderater Effekt • Disulfiram(Antabus,Tetradyn: bewirkt DAR, nicht mehr verfügbar, deutlicher Effekt auf rückfallfreie Zeit

  13. Alkoholbezogene Störungen Rückfallprophylaxe • Acamprosat+ Naltrexon+ Disulfiram in Einzelfällen gerechtfertigt • Baclofen ( Lioresal), off Label, zeigt niedrigere Rückfallrate, weniger hepatische NW, • Memantine, Pregabalin,Keine allgemeingültige Anwendungsempfehlung,Hohe Therapiekosten

  14. Alkoholismus Rückfallprophylaxe • 16 Wochen Alkohol Suchtrehabilitation (Rentenversicherung) kostet 14 000€ • 40 Wochen Drogenentzug Salus Klinik (Abstinenzparadigma) 33 000€ • Effekte fraglich. Keine Studienlage. Keine S3 Leitlinien

  15. Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen • Nikotinersatztherapie • Mundsprays • E Zigarette ohne toxische Effekte • Hypnose • Akupunktur • Kurzintervention • Vareniclin(Champix), Bupropion(Elontril/Zyban) • Psychotherapie

  16. Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen • Feinstaub (Gefäßentzündungen) • Grobstaub (COPD) • Teer (Carzinome) • Nikotin (Dopaminfreisetzung) untoxisch

  17. Infektionskrankheiten • Hepatitis C (70): etwa 500 000 Betroffene in Deutschland. • Duale/triple Therapie (4), Therapie ca. 4000€/ Monat bei einer Dauer von 6 Monaten • HIV (2)Therapie Kosten 5000€/ Monat • Lebertransplantation Kosten ca. 100 000 €

  18. Sucht im Alter • Voralterung der Suchtpatienten • Pflege bislang nicht vorbereitet • Gerontopsychiatrie: besondere Kenntnisse • Hausärztliche Kenntnisse • „Sucht“altenheime • Suchtmedizinische Ausbildung im Studium

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