Solunumsal Yoğun Bakım Polikliniği: Kronik solunum yetmezliği olan hastaların değerlendirilmesi ve takibi

1. Solunumsal Yoğun Bakım Polikliniği: Kronik solunum yetmezliği olan hastaların değerlendirilmesi ve takibi Zuhal Karakurt, Tülay Yarkın, Döndüye Özgül, Nalan Adıgüzel, Gökay Güngör, Hilal Altınöz, Raziye Sancar Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi, İstanbul.

2. Giriş Neden Yoğun bakım polikliniği : • Evde BiPAP(S/ST) cihazı olan hastaların kontrolü, • Monitörizasyon ihtiyacı, • Muayenelerine zaman ayırma gereği

3. Amaç • Çalışmamızda evde mekanik ventilatörlü (EMV) hastaların takiplerinde karşılaşılan zorluklar ve bu tür hastalar için özel olarak kurulmuş bir polikliniğin değerlendirilmesi amaçlandı.

4. YBÜ Polikliniği • Kuruluş: Ağustos 2005 • Çalışma saati: 13:30-16:00 • Çalışma şekli: randevu ile • Çalışma ekibi: 1 YBÜ uzman doktoru ve 1 YBÜ hemşiresi • Donanım: monitör, aspiratör, oksijen konsantratörü, medikal gereçler

5. Poliklinik Hastaları • YBÜ’den taburcu olanlar • EMV’li hastalar • EMV endikasyonu için değerlendirilenler

6. Optimal medikal tedavi (bronkodilatatör±steroid, O2) almasına rağmen semptomlu olan bir hastada PaCO2>55 mm Hg ya da PaCO2= 50-54 mm Hg ve gece desatürasyon (2L/dakika O2 alırken kesintisiz 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla oksijen satürasyonu <%88 ise) PCO2=50-54 mm Hg ve bir yılda 2’den fazla hastaneye yatmayı gerektiren akut hiperkapnik solunum yetemezliği Hastalıklar Kronik Bronşit Amfizem Bronşektazi (TB sekeli) Kistik Fibroz Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları: Evde MV Endikasyonları Hill N. Concensus report. Chest 1999:116:521-34

7. Majör Hastalıklar Göğüs Duvarı Hastalıkları Kifoskolyoz ALS, myopatiler Nöromusküler hastalıklar (DMD) Polio sekeli Semptomatik hasta: yorgun, sabah başağrısı, dispne Objektif bulgu varlığı: 1)Gündüz PaCO2>45 mm Hg 2) gece desatürasyonu varsa (5 d sürekli saturasyonu %88’in altında Puls-oksimetre ile gözlenmesi) 3) Nöromusküler Hastalıklarda FVC <%50 veya MİP > - 60cmH2O Restriktif Akciğer Hastalıkları:Evde MV Endikasyonları Patrick Leger. Consensus Conference Report, Chest 1999;116:521-534

8. Noktürnal Hipoventilasyon Sendromları:Evde MV Endikasyonları Hastalıklar • Uyku Apne • Obezite hipoventilason • Endokrin bozukluklar • Hastalığın tanısı konmalı • Uyku testi ile CPAP’a yanıtsız apne varlığının gösterilmesi • Noktürnal hipoventilasyon varlığı • Santral uyku apne varlığı Criner G. Concensus report. Chest 1999:116:521-34

9. Yöntem Hastalar: • YBÜ polikliniğinde değerlendirilen hastalar: 1) YBÜ den taburcu hastalar 2) Evde MV için konsülte edilen hastalar 3) Evde MV si olan kontrole gelen hastalar

10. Bulgular 1288 başvuru, • YBÜ sonrası kontrol: 187 • EMV için değerlendirme: 93 • EMV’li hasta kontrolü: 215

11. EMV için değerlendirme 93 hasta EMV 33 hasta (%35) O2 konsantratörü 24 hasta (%26) Takip 36 hasta(%39) EMV 1 hasta, 14 ay sonra

12. 2 DMD 2 MM 9 ALS 9 OHS 74 KOAH 18 Kifoskolyoz

13. Yıllara göre hasta gruplarında ev ventilatörü reçetelendirme sayısı YBÜ Polikliniği sonrası

14. Sonuçlar • EMV değerlendirilmesi ve takiplerinde özel polikliniklerin organize edilmesi, yetersiz yada gereksiz cihaz kullanımını önleyebilir. • Çok ağır KOAH hastaları ve solunum yetmezliğine neden olan kas hastaları bu tip polikliniklerden en çok fayda görecek hastalardır.