1 / 49

Asma Bronquial : Lactante y Preescolar

Asma Bronquial : Lactante y Preescolar. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar. Dilema diagnóstico Naturaleza multifactorial de las sibilancias Descripción de Fenotipos / Confusos Dificultades en la evaluación funcional Desafío terapéutico. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar.

gunda
Download Presentation

Asma Bronquial : Lactante y Preescolar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Asma Bronquial : Lactante y Preescolar

  2. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar • Dilema diagnóstico • Naturaleza multifactorial de las sibilancias • Descripción de Fenotipos / Confusos • Dificultades en la evaluación funcional • Desafío terapéutico.

  3. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar • Sibilancias : naturaleza multifactorial : • Infecciones virales • Inmadurez del sistema inmune • Factores pre y post-natales ( tabaco ) • Genes • Epigenética • Carácterísticas fisiológicas y anatómicas de un pulmón en desarrollo

  4. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar • Sibilancias : Frecuentemente • Se asocia a IRAB viral Eur. Respir. J. 32, 1096–1110 (2008). • No se asocia a inflamación subyacenre de la vía aérea. J. AllergyClin. Immunol. 117(2 Suppl. 1), S216(2006). • Evolución : • Coexisten : sibilantetransitorio / sibilantespersistentes N. Engl. J. Med. 332, 133–138 (1995). Am. J. Respir. Crit. Care Med. 172, 1253–1258 (2005).

  5. Sibilancias / Asma Lactante y Preescolar ≈ 50% de los preescolarestienen el antecedente de 1 episodio de sibilancias a los 6 años. N Engl J Med 1995;332:133-8. Solo 30% de los preescolares con SR tienenasma en edad de 6 años. J Allergy ClinImmunol 2003; 111:661-75. No existe un marcadorespecífico ( genéticoy/obiomarcador ) Allergy 1999;54(suppl 49):24-8. < 3 años : peor control de su AB . J Allergy ClinImmunol 2003;111:661-75.

  6. Fenotipos

  7. Fenotipos • Inicio y duración de la sibilancias ( Cohorte De Tucson ) • Estado atópico • Pattern de síntomas Pediatric Health (2010) 4(3), 267–275

  8. Fenotipos • Inicio y duración de la sibilancias • Estado atópico • Pattern de síntomas • Términos confusos • Sobreposición de fenotipos • Movilidad entre fenotipos Pediatric Health (2010) 4(3), 267–275

  9. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas Martinez. N Engl J Med 1995; 332:133-8 Pediatrics 2002;109;362-367

  10. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas.Transitorios • Prematuridad • Tabaquismo durante el embarazo • Tabaquismo pasivo • Madre adolescente N Engl J Med 1995; 332:133-8 Pediatrics 2002;109;362-367 Lancet 348, 1060–1064 (1996) N Engl J Med 1995; 332:133-8 Allergol et Immunopathol 2008;36(5):280-90

  11. Am J Respir Crit Care MedVol 172. pp 1253–1258, 2005

  12. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas.Persistentes N Engl J Med 1995; 332:133-8 Pediatrics 2002;109;362-367 Allergol et Immunopathol 2008;36(5):280-90

  13. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas.Persistentes • Persistente no atópico : 40% • IRA baja por VRS • Lancet 354, 541–545 (1999). N Engl J Med 1995; 332:133-8 Pediatrics 2002;109;362-367 Allergol et Immunopathol 2008;36(5):280-90

  14. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas.Persistentes N Engl J Med 1995; 332:133-8 Pediatrics 2002;109;362-367

  15. Fenotipo : según atopía • Persistente atópico 60% • Deterioro de la función pulmonar / Asma Bronquial • IgE total J. Allergy Clin. Immunol. 104,28–36 (1999). J. Allergy Clin. Immunol. 108, 709–714 (2001). Lancet 368, 763–770 (2006) J. Allergy Clin. Immunol. 111, 661–675 (2003).

  16. Am J Respir Crit Care MedVol 172. pp 1253–1258, 2005

  17. Fenotipo : Inicio y duración de los síntomas.Tardios Allergol et Immunopathol 2008;36(5):280-90

  18. N:6.265 Sibilancias 6-18-30-42-54-69-81 m Evaluación : Fx P HRB TC Asma y atopía clínica Thorax 2008;63:974–980

  19. Riesgo de Asma a los 91 meses Precoz transitorio 8.5% Precoz Prolongado 36% Intermedio 92.8% Tardio 76.2% Persistente 92% Thorax 2008;63:974–980

  20. Fenotipos : pattern de sibilancias

  21. Sibilancias episódicas • Grupo más frecuente. Clin. Exp. Allergy 33, 573–578 (2003) N Engl J Med 1995; 332:133-8 EurRespir J 2008; 32: 1096–1110 • Factores de riesgo : prematuridad , exposición a tabaco , atopia. • Duración variable EurRespir J 2008; 32:1096–1110 • Fenotipo variable EurRespir J 2008; 32: 1096–1110 • Función pulmonar normal J. AllergyClin. Immunol. (2010)

  22. Sibilancias multigatilladas • Muchos gatillantes • Mayor riesgo de desarrollar asma bronquial • Duración variable • Función pulmonar disminuida independiente del estado atópico Lancet 354, 541–545 (1999). J. AllergyClin. Immunol. (2010) (In press) Eur. Respir. J. 32, 1096–1110 (2008).

  23. Symptom-pattern phenotype and pulmonary function in preschool wheezers J Allergy Clin Immunol 2010;126:519-26

  24. Problemas de la clasificación según Fenotipos • En la clasificación ERS : • Evita el término de Asma • Presentación variable. • Las características clínicas de cada fenotipo tienen una modesta asociación. • Carqcterísticas objetivas de cada fenotipo son costosas , difíciles de realizar, o plantean problemas éticos. Clinical & Experimental Allergy, 40, 1130–1141 Eur Respir J 2008; 32:585–92. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:489–490. Acta Pædiatrica 2010 99, pp. 56–60 • E

  25. Factores de Riesgo

  26. Factores de Riesgo / Sibilancias Persistentes • Sensibilización alérgica temprana . Marcha atópica • Síntomas y diagnóstico de Asma Bronquial • Disminución de función pulmonar Lancet 368, 763–770 (2006) J AllegyClinImmunol. 1990;85:65-74. ImmunolAllergyClin North Am. 1998;18: 25-33. • Infecciones Virales • Función Pulmonar • Interacción Gen / Ambiente

  27. Factores de Riesgo / Sibilancias Persistentes • Sensibilización alérgica temprana • Diagnóstico de Asma Bronquial • Disminución de función pulmonar Lancet 368, 763–770 (2006) • Infecciones Virales • Función Pulmonar • Interacción Gen / Ambiente

  28. Am J Respir Crit Care MedVol 172. pp 1253–1258, 2005

  29. Factores de Riesgo / Sibilancias Persistentes • Sensibilización alérgica temprana • Diagnóstico de Asma Bronquial • Disminución de función pulmonar Lancet 368, 763–770 (2006) • Infecciones Virales • Interacción Gen / Ambiente

  30. Frequent wheeze Infrequent wheeze The Arizona Children’s Respiratory Study RISK OF WHEEZE AFTER RSV LRTI VS CONTROLS *p ≤0.05 **p ≤0.01 ***p ≤0.001 5 *** 4 *** *** 3 ** Odds Ratios (95% CI) * 2 NS 1 0 6 years 8 years 11 years 13 years N= 207 children with mild RSV LRTI first 3 yrs not hospitalized Stein RT, et al. Lancet. 1999;354:541-5

  31. RSV LRTI: RISK FACTOR FOR ASTHMA & WHEEZING * P = 0.003 **P < 0.001 *** P < 0.0001 † P <0.001 Risk of Wheezing and/or Asthma † * ** *** % of Group Sigurs et al. Am J Resp Crit Care Med. 2005; 171:137; Am J Crit Care Med. 2000; 161:1501 Pediatrics 1995;95:500

  32. Wheezing Rhinovirus Illnesses in Early Life Predict Asthma Development in High-Risk Children Am J Respir Crit Care MedVol 178. pp 667–672, 2008

  33. Indice Predictivo de Asma Bronquial

  34. Indice Predictivo de Asma ( API ) API positivo estricto : 76% probabilidad de AB en edad escolar. API negativo : 97% probabilidad de ausencia de AB en edad escolar J Allergy Clin Immunol 2010;126:212-6. Allergol et Immunopathol 2008;36(5):280-90

  35. J. Allergy Clin. Immunol. 114, 1282–1287 (2004).

  36. Un valor cut-off de 5 tuvo una sensibilidad de 52% y especificidad de 87% Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age Thorax 2008;63:8–13. doi:10.1136/thx.2006.060616

  37. Marcadores Inflamatorios

  38. Marcadores InflamatoriosFeNO Exhaled nitric oxide distinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms I : tos recurrente II : sibilancias + API no estricto III : sibilancias + API estricto J Allergy Clin Immunol 2008;121:705-9

  39. Remodelación de la Vía Aérea

  40. Remodelación de la Vía Aérea Early Detection of Airway Wall Remodeling and Eosinophilic Inflammation in Preschool Wheezers Edad : 3 - 5 años Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176, 858–864 (2007).

  41. Remodelación de la Vía Aérea Airway Remodeling and Inflammation in Symptomatic Infants with Reversible Airflow Obstruction Edad promedio : 12 meses Am. J. Respir. Crit. Care Med. 171, 722–727 (2005).

  42. Tratamiento/ Fenotipo • Considerar : • Pattern de síntomas • Estado atópico • Indice Predictivo de asma • Antecedentes de IRAB en etapas tempranas • Score de severidad de las sibilancias • Función pulmonar

  43. Función Pulmonar Preescolar J Allergy Clin Immunol 2005;115:657-66 • Espirometría • VEF1-VEF0.75-VEF0.5 • Pletismografía corporal • Técnica de oclusión • Oscilometría de Impulso Reversibilidad a Broncodilatadores PEDIATRIC ALLERGY, IMMUNOLOGY, AND PULMONOLOGY Volume 24, Number 1, 2011

  44. Tratamiento / Recomendaciones • API estricto positivo • Corticoides Inhalados en dosis bajas Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:587–590. N Engl J Med 2006; 354:1985–1997. • Severidad de las sibilancias • Corticoides Inhalados en dosis bajas National Heart, Lung and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Be- thesda: National Heart, Lung and Blood Institute, 2007.

  45. Tratamiento / Recomendaciones • Recomendaciones de ERS • Sibilancias Multigatilladas • Corticoides Inhalados • Sibilancias Episódicas • Antileucotrienos • Ensayo Terapéutico ( Sobreposición de fenotipos ) • Corticoides Inhalados o Antileucotrienos Eur J Pediatr (2011) 170:709–718 Eur Respir J 2008; 32:585–92

  46. Tratamiento Mejoran calidad de vida pero no alteran la evolución natural de la enfermedad Reducción de la velocidad de crecimiento durante su uso Pediatrics 2009; 123:e519–e525. N Engl J Med 2006; 354:1985–1997.

  47. Conclusiones • Lactante / Preescolar • “ No todo lo que sibila es Asma “ • Diagnóstico : Descartar otras enfermedades • Diagnóstico : Buena respuesta a tratamiento • Objetivo • Mejorar calidad de vida • Elección del tratamiento • Considerar todas las herramientas • Tratamiento individualizado • Elección del tipo de droga según respuesta a tratamiento Acta Pædiatrica 2010 99, pp. 1114–1116

  48. FIN

More Related