Aspectos educacionales del asma

1. Aspectos educacionales del asma Dr. Oscar Amílcar Amado Aragón Neumología pediátrica y del adolescente

2. Hipocrates, Galeno, Avicena, Maimonides, Tomas Willis, Elliopson, Salter, Müller, Walker,Tiffeneau, Carryier, Cox, Ishizaka, Simpson y un largo etcétera, desde 3.500 a. antes de Cristo,han contribuido con sus hipótesis, sus descubrimientos, la valoración de los síntomas y la aportación de las últimas terapias, a conocer y tratar laenfermedad denominada por el Griego deCOS con la palabra ASMA que significa “sed de aire”. Por este motivo damos gran importancia a la educación, como acción para conseguir aquello por losque trabajamos: EL CONTROL DEL ASMA

3. TRATAMIENTO DEL ASMA • Debemos recordar que el asma es una enfermedad crónica, como la Hipertensión o la diabetes, por ello no hablamos de curación, sino de CONTROL de la enfermedad. • El propósito fundamental del tratamiento es el control de la enfermedad con el mínimo posible de medicación

4. Tratamiento del asma: objetivos • Lograr y mantener el control de los síntomas • Prevenir la exacervaciones agudas • Mantener la función pulmonar dentro lo normal • Permitir actividad física normal para la edad • Prevenir la mortalidad por asma • Disminuir la inflamación de la vía aérea • Disminuir la hiperreactividad • Inhibir el remodelamiento de la vía aérea • Utilizar la menor dosificación de posología posible • Evitar efectos adversos de los medicamentos • Lograr adecuada adherencia al tratamiento

5. Contenidos del programa educativo del asma • 1a. Etapa: control médico del asma: conocimiento de la enfermedad: imprescindible para todas las familias. prevención, Tx farmacológico, control y auto control. • 2a. Etapa: control compartido del asma: médico-familia: alcanzado por la mayor parte de la familias. • 3a etapa: autocontrol guiado y control por la familia

6. Varios serán los retos • Siempre será un reto explicarle algo a un paciente o a su familia lo que tiene en una consulta cuando nos tomó a nosotros años entenderlo. • Programa educativo se desarrolla a través de entrevistas directas e indirectas, cursos y conferencias, folletos explicativos, rotafolios, videos, páginas de internet, medios de comunicación, visita domiciliaria, bitácora de síntomas y tratamiento • Conformar un grupo interdisciplinario de profesionales en el cuidado de la salud(cordinador general, pacientes y familiares, médicos en salud pública y generales, pediatras, neumólogos, alergólogos, otorrinos, químicos farmacéuticos, enfermeras, trabajadoras sociales, psicólogos y maestros)

14. Cuales son los contenidos que es necesario transmitir • Conocer que es el asma:Concepto de inflamación y asma en actividad. • Función de los medicamentos:Diferencia en medicación de control y a largo plazo, con las alivio o rescate de las crisis. • Habilidades:enseñanza del uso adecuado de inhaladores (demostración y comparación), empleo de las cámaras, registro de los síntomas y medición del flujo pico, reconocimiento de los síntomas de alarma. • Medidas de control ambiental:identificar y evitar factores desencadenantes. • Cuando y como tomar la medicación de alivio:plan de automanejo por escrito, previamente explicado.

15. Educación Familiar • Hay que tomar en cuenta, los siguientes aspectos: • La educación siempre requiere un abordaje adaptado. • Se debe adecuar la informaciónque se quiere transmitir por una parteal niño y por otra a sus padres • ( o cuidadores). • 2. Tiempo transcurrido desde el diagnóstico y habilidades • aprendidas previamente (o mal aprendidas).

17. Programas de educación “simplificados” o programas de información Se llama programa “simplificado” un transferí de información dispensadaindividualmente o en grupo a personas asmáticas, por enfermeras, farmacéuticos, educadoresde salud, sobre la fisiopatología del asma, el control de los factores desencadenantes así comolos efectos secundarios de los medicamentos El efecto de tales programas (pacientes mayoresde 16 años) ha sido evaluado por la Cochrane Library (11 estudios randomizados) Elprograma podía ser interactivo, con retro-información (sesión educativa individual o en grupo)o no interactivo sin retro-información, por intermediario de soportes (escrito, audio, vídeo). Los criterios de juicioutilizados eran la ausencia de hospitalización por asma, el número de consultas a urgencias, elnúmero de visitas no programadas a su médico, la función pulmonar, el consumo demedicamentos, el absentismo escolar, la limitación de las actividades y la percepción de lossíntomas.

18. Tres objetivos son los esenciales a conseguir con la Educación Terapéutica: • - mejorar la calidad de vida de los asmáticos • - disminuir las hospitalizaciones • - disminuir los costes directos e indirectos • Tres objetivos para lograr su desarrollo: • - facilitar la educación terapéutica del paciente • - facilitar la formación de los profesionales de la salud • - mejorar la coordinación interprofesional

20. El niño en el colegio Crear un ambiente sano.

21. Contenido ficha relativa al alumno asmático FICHA RELATIVA AL ASMA Datos personales Personas de contacto (padres, tutores, personal sanitario) Síntomas para reconocer una crisis asmática Tipo de asma Posibilidad de automedicarse Medicación previa al ejercicio Medicación de mantenimiento Indicación de medicación en el Centro escolar Medicación de rescate Comportamiento ante una crisis de asma Autorización paterna

22. Decálogo colegio saludable 1. Estar libre de tabaco 2. Existe personal encargado para atender niños asmáticos 3. Hay botiquín con medicación de rescate 4. Los niños pueden llevar y tomar la medicación antiasmática 5. Están identificados los niños asmáticos 6. Existe plan de atención ante una crisis aguda de asma 7. Se mantiene nivel de higiene correcto y calidad de aire adecuada 8. Los profesores de educación física conocen a los niños asmáticos 9. Dispone de aulas que minimizan los alergenos y factores predisponentes 10. En épocas de polinización se toman medidas oportunas que minimizan efectos www.respirar.org/portalpadres/uso.htm

23. El ejercicio en el niño asmático

24. Características de pruebas deportivas Deportes asmógenos Carrera medio fondo y fondo, Ciclismo. Fútbol, Baloncesto, Rugby. Ambiente frío (Jockey hielo, patinajehielo y esquí) Deportes poco asmógenos Carrera velocidad. RaquetaLucha Balonmano, Gimnasia, Golf. Natación ,buceo waterpolo. Senderismo piragüismo Tiro, Yoga, karate

25. El niño asmático y los viajes (vacaciones) • Exposición a irritantes ambientales • Exposición a comidas artificiales • No cumplimiento de medicamentos

26. Terapia respiratoria y asma

27. La selección cuidadosa del dispositivo adecuado y la educación de padres yniños puede minimizar estos problemas. • El sistema de inhalación ideal debe cumplir con criterios mínimos: • Alcanzar altas dosis pulmonar • Dosis exactas y reproducibles • Bajas concentración en orofaringe y gastrointestinal • Sin aditivos • Ecológicos , libre de clorofluorcarbonados • Fácil de usar correctamente, practico, transportable, sin requerimiento de energía • Compuesto por partículas de tamaño adecuado (1-5 micrones) • Precio accesible • Que requiera poca coordinación

28. En los niños tienen algunos problemas especiales como ser: • Respirador nasal • Falta de coordinación • Frecuencia respiratoria con tiempo inspiratorio corto • Resistencia activa al tratamiento • Efecto del llanto • Uso incorrecto del inhaladores • Inadecuado cumplimiento

29. Objetivos de la terapia respiratoria • Presenta como beneficios: • Acceso directo a la vía aérea • Mayor rapidez de acción • Mejor distribución del fármaco en la vía aérea • Utilización de menores dosis de fármacos (mcg vs mg) • Menor número de efectos secundarios no deseados • •Indoloro • • Mejor relación costo-beneficio • • Comodidad

30. Factores que afectan el depósito de la droga en la vía aérea • Flujo aéreo • Geometría del tracto respiratorio Ni tan rápido que choque, ni tan lento que se quede.

31. Adherencia

32. INCUMPLIMIENTO - FALTA DE CONCORDANCIA o falta de ADHERENCIA. Para muchos niños el asma desaparece, o crea pocos problemas. Para otros, semantendrá en la vida adulta. Aunque no es posible predecir el futuro de cada uno, es evidenteque el buen manejo de su enfermedad evitará problemas posteriores. Comenzaremos por definir estos 3 conceptos: EL CUMPLIMIENTO: Es la conducta del paciente frente al tratamiento prescrito por elmédico, aceptándolo o desestimándolo. LA ADHERENCIA: Es un paso más adelante. Significa que el paciente acepta voluntariamente, uniéndose o sumándose al tratamiento prescrito. LA CONCORDANCIA: Significa la conformidad de una cosa con otra, decisióncorresponsable implicación del paciente y compromiso a través del acuerdo con el médicoacerca del tratamiento o plan terapéutico a seguir. El verbo concordar significa: congeniar,convenir, disponer, arreglar.

33. Educación en asma adherencia al tratamiento • La adherencia de niños con exacervaciones fue del 14 % y los que no tenía exacervaciones fue de 68 %. • Puede ocurrir mala adherencia “ accidental” por un malentendido porque otros eventos de la vida toman prioridad (me operé, trabajo, escuela), la mala adherencia “deliberada” suele ocurrir por miedo a los efectos secundarios. • Conrad describe 3 patrones de no adherencia: los paciente preguntan “en verdad los necesito”, la segunda es pragmática: los paciente “comienzan y paran” según los síntomas y la tercera es la “desestigmatización” usar tratamiento regularmente les confirma que tienen un enfermedad crónica. • La adherencia al tratamiento se puede mejorar con planes de manejo simple, bien explicados y por escrito.

34. Adherencia al tratamiento: errática, inadvertida o inteligente • Factores de riesgo para no-adherencia en paciente con asma severa: Uso de múltiples fármacos para controlar los síntomas. • Comorbilidad: Depresión y ansiedad. • Alto costo.

35. Desde el punto de vista educativo, siendo importante el grado de cumplimiento y la adherencia al tratamiento, es fundamental la existencia de una adecuada relación médico +paciente + familia, como eje prioritario y elemento clave para la “adherencia - concordancia”, Sobre la que influirán distintos factores como: La duración del tratamiento. Las medidas de control ambiental. Las técnicas de inhalación. El tipo de medicación prescrita. La situación familiar, estructural y social. La edad del paciente.

36. Factores relacionados con la falta de apego a los medicamentos de los pacientes asmáticos Factores del paciente , edad muy joven. • Psicopatología: depresión, familia disfuncional • Rechazo del diagnóstico • Comprensión limitada de la enfermedad • Creencia que el tratamiento no es efectivo • No reconocer la severidad o cronicidad de la enfermedad • Percepción de incapacidad de manejo de la enfermedad • Creencia de consecuencias adversas del tratamiento • Percepción de estigma social por usar medicamentos • Mal sistema de asistencia • Perdida de memoria, Experiencias pasadas, Insatisfacción con la atención, mala audición, mala visión, disminución de la funcionalidad física, disminución de la calidad de vida y estado de animo, malas experiencia interpersonales, enrolamiento en una guardería.

37. Factores relacionados con la enfermedad • Síntomas intermitentes, variables y reversibles. • Síntomas leves o séveros • Enfermedad crónica

38. Factores relacionados con el Médico • Mala comunicación • Fracaso de la información • Fracaso en proporcionar al pte un sentido de control • Fracaso en localizar o vigilar al paciente • Fracaso en analizar la conducta de toma de medicamentos • Medicina o dosificación incorrecta • Desorganización • Inconveniencia para el paciente • Responsables múltiples • Instrucción incompleta o inadecuada

39. Características del medicamento • Efectos adversos • Precio • Sabor • Dificultad para administrar • Tratamiento a largo plazo • Inicio prolongado de acción • Medicación profiláctica • Interacción medicamentosa • Consecuencia retardada e la supresión del medicamento • Frecuencia de la administración • Número de inhalaciones por dosis • Vía de administración • Comienzo rápido de acción sin efectos adversos inmediatos • Temores por los efectos secundarios

40. Diversos estudios han demostrado que el grado de adherencia al tratamiento varíasegún la edad del paciente, y la gravedad del asma, siendo la etapa de la adolescencia la demenor adherencia y cumplimiento. Por rebeldía. Por negación de la enfermedad Por vergüenza Por olvido Incumplimiento entre 50 a 75 % (15 % en niños)

41. El impacto a nivel familiar: familias sobreprotectoras En un primer momento es frecuente que las familias vivan la enfermedad delva a exigirles cambios de estilo vida. Adaptaciones, gastos, esfuerzos, pérdidas y especialmente la elaboración del duelo delhijo sano y la aceptación del hijo “no perfecto”hijo como una catástrofe sobrevenida, como un castigo o designio, como un estigma, empiezan a reorganizar sus propios recursos. Las reacciones más frecuentes son: la sobreprotección, la no facilitación delproceso y en ocasiones la negligencia. Patrones de conductadisfuncionales en el sistema familiar.

42. monitoreo