LE BILAN MUSCULAIRE

1. LE BILAN MUSCULAIRE

2. Le muscle est un élément contractile avec des propriétés : - d’extensibilité - d’excitabilité - d’élasticité • Il a 3 façons de se contracter : - volontaire - automatique primaire : cœur, poumon automatique secondaire : marche - réflexe : r. ostéotdinx, cutanés, nociceptifs • Les m mobilisateurs du squelette le font par l’intermédiaire des tendons (non contractiles et peu extensible) longs ou courts.

3. ETAPES DU BILAN MUSCULAIRE • 1. Observation - Mesure du périmètre des segments (volume du m) Ex : amyotrophie, œdème - Mesure du tonus de base en évaluant le relief m Ex : m hypertonique = relief important • 2. Palpation

4. 2. Palpation - recherche du tonus de base : - m hypertonique + dur à mobiliser - test du ballant: qd on laisse tomber 1 mb, il freine avec la tonicité ainsi on mesure l’angle d’apparition du freinage, l’intensité de la contraction et la durée. - extensibilité longitudinale : - test des m polyarticulaires : les mettre dans la position la + étirée - manque d’extensibilité m = insuffisance musculaire fonctionnelle passive Ces tests donnent des indications sur la pathologie

5. LE BILAN MUSCULAIRE ANALYTIQUE : LE TESTING • Définition - Technique d’examen analytique de la FM basée sur l’utilisation d’1 série de tests dynamiques pour chaque gpe de m ou pour chq m ou même parfois pr chaque faisceau d’un muscle auquel on donne une cotation.

6. LE TESTING MUSCULAIRE • Le testing musculaire analytique : années 50 • Les muscles cotés / à la force de la pesanteur. • Contraction sur le mode concentrique. • Le testing permet d’individualiser chaque muscle pour leur donner une cotation spécifique en cas de lésions neurologiques périphériques. • Outil fondamental du suivi des atteintes muscul. d’origine neuro.

7. LE TESTING MUSCULAIRE • Le système de cotation de 0 à 5 • A chaque chiffre un terme : - 5 : normal (N) - 4 : bon (B) - 3 : passable (P) - 2 : faible (F) - 1 : trace d’activité (T) - 0 : zéro d’activité (0) • Break Test

8. LE TESTING MUSCULAIRE • Test de résistance active • Application de résistance • Qualités requises pour l’examen musculaire

9. Qualités requises pour l’examen musculaire :connaissances • de la localisation et des caractéristiques anatomiques des m. du test; • de la direction des fibres musculaires et de la direction de traction pour chaque muscle; • de la fn des m. synergistes, moteurs principaux et accessoires; • des positions de test et stabilisation néc. pr chq procédure; • des schémas de compensation ds un test précis

10. capacité à déceler l’activité contractile à la fois au moment de la contraction et au moment de la décontraction, srtt avec des m. qui ont très peu d’activité; • observer les reliefs musculaires comparativt; • connaissance des effets de la fatigue sur les résultats du test; • attention aux effets de la perte de sensation sur le mouvement; • pour des examens musculaires précis, aucune compensation ne doit être permise.

11. CRITERES D’ATTRIBUTION D’UNE COTATION AU MUSCLE • Facteurs subjectifs : - importance de la résistance appliquée par l’examinateur ; • Facteurs objectifs : - capacité du patient à compléter le geste dans toute l’amplitude ; - capacité à tenir la position d’arrivée une fois qu’il y est placé ; - cap. à déplacer le segment de mb contre la pesanteur ou incapacité à faire le geste.

12. EN RESUME • Un score précis est important non seulement pour établir un diagnostic fonctionnel mais également pour vérifier les progrès du patient pendant la période de récupération et de traitement.

13. COTATION 5 (valeur normale) • Dans tous les cas où l’examinateur ne peut faire céder le patient en contraction maintenue, un score de 5 (normal) est attribué. • Cette valeur doit s’accompagner de la capacité d’accomplir le mouvement dans toute l’amplitude et de résister en fin de course contre une résistance maximale.

14. COTATION 4 (bon) • Le score 4 est utilisé pour désigner un groupe musculaire capable d’une action dans toute l’amplitude du mouvement contre la pesanteur et de tolérer une résistance forte en fin de course sans céder. • Le muscle coté à 4 cède en fin de course contre résistance maximale. • Dès l’instant où la résistance maxi fait céder le muscle, il reçoit la cotation 4.

15. COTATION 3 (passable) • Le test au score 3 est basé sur une mesure objective. Le m. peut compléter le mvt ds tte l’amplitude contre pesanteur. • Si un m. couvre l’amplitude totale contre la pesanteur mais qu’ une faible résistance additionnelle le fait céder, il reçoit le score de 3 (passable). • Un score de 3 est qualifié de seuil fctionel

16. COTATION 2 (faible) • Le muscle à la cotation 2 (faible) peut déplacer le segment dans toute l’amplitude du mouvement dans une position qui minimise les effets de la pesanteur. • Cette position en « pesanteur éliminée » est souvent décrite dans le plan horizontal.

17. COTATION 1 (trace) • La cotation 1 (trace) signifie que l’examinateur peut détecter à la vue ou à la palpation une faible activité contractile ds 1 ou plsrs d m. qui participent au mvt testé. • On peut sentir ou voir un tendon saillir ou se tendre qd le patient tente d’accomplir le mvt. Néanmns il n’y a pas de mvt du segt résultant de cette activité contractile.

18. COTATION 0 (zéro) • Le muscle coté à 0 (zéro) est complètement inerte à la palpation et à l’inspection visuelle.

19. COTATIONS (+) ET (-) • L’ajout d’un signe + ou – à une cotation de testing n’est pas encouragé, sauf ds 2 cas: passable + et faible – • Cotation 3+ implique une force mais une endurance additionnelle qui fait défaut à 3 • 2- est capable de couvrir une partie de l’amplitude ds le plan hori.,la position de pesanteur éliminée.

20. Remarque • Lorsque l’amplitude arti est limitée, le patient ne peut agir que dans l’amplitude disponible. Dans ces circonstances, l’amplitude disponible constitue l’amplitude totale pour ce patient à ce moment bien qu’elle ne soit pas normale. • C’est dans cette amplitude que sont évalués les muscles.

21. TESTS DE DEPISTAGE • Pour une prise en charge efficiente, il est rarement néc. de pratiquer un test musculaire pour le corps entier sauf pour - patients atteints du syndrome de GUILLAIN BARRE - et ceux qui souffrent d’une lésion médullaire incomplète.