Hospital Infantil João Paulo II
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Hospital Infantil João Paulo II. CASO CLÍNICO. 09/01/2013 Juliana Chaves Abreu Fernandes R2 Pediatria HIJPII. ID: GBSO, 2 anos e 6 meses, sexo masculino, natural e procedente de Ribeirão das Neves, melanodermico.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript


Caso cl nico

Hospital Infantil João Paulo II

CASO CLÍNICO

09/01/2013

Juliana Chaves Abreu Fernandes

R2 Pediatria HIJPII


Caso cl nico

  • ID: GBSO, 2 anos e 6 meses, sexo masculino, natural e procedente de Ribeirão das Neves, melanodermico.

  • HMA: Admitido em 17/09/12 no HIJPII com história de há 10 dias ter iniciado com quadro de dor abdominal, tosse, febre alta, procurou PA onde foi realizado RX de tórax e prescrito xarope para tosse o qual a mãe não usou. Criança permaneceu com febre porém esta mantinha-se mais baixa (37,8°C) e há 2 dias da internação mãe percebeu que criança iniciou com quadro de cansaço, chieira e manutenção da dor abdominal. Hábito intestinal com fezes formadas, sem sangue, muco ou pus, última evacuação há 3 dias da internação, diurese presente e sem alteração.


Caso cl nico

  • HP: Nasceu de parto normal, prematuro (7 meses- sic) aleitamento materno exclusivo até os 8 meses, nega crise de sibilância prévia, nega internações e alergias medicamentosas.

  • HF: Pais hígidos, sem história de sibilância.


Caso cl nico

Exame Físico:

P: 11,3Kg (Entre P3 e P15, OMS)

Choroso, inquieto e queixando-se de dor abdominal, hipocorado (2+/4+), hidratado no limiar, acianótico, anictérico, febril (38,2°C),

ACV: RCR, 2T, BNRNF,sem sopros, FC:120bpm, pcp<3´´, pulsos periféricos simétricos e cheios.

AR: MV levemente diminuído à D, com raras creptações esparsas, FR: 32 irpm chorando

AD: RHA +, timpânico, sem massas ou VMG, dor à palpação da região umbilical, sem defesa, Blumberg negativo, giordano negativo.

Otoscopia e oroscopia: sem alteração


Caso cl nico

Hipóteses diagnósticas ??????


Caso cl nico

Exames complementares


Caso cl nico

11/09/12

11/09/12


Caso cl nico

17/09/12

17/09/12


Caso cl nico

Evolução

Paciente evoluiu com oligúria, aumento da dor abdominal, hiporexia e toxemia.

Passado SVA com saída de 5ml de diurese

Realizado expansão com SF0,9% 40ml/kg

Iniciado ceftriaxone 100mg/kg/dia

Solicitado US tórax e abdominal


Caso cl nico

Exames complementares


Caso cl nico

Evolução do paciente

  • Após US de abdome foi trocado antibiótico para cefotaxima (100mg/kg/dia) + metronidazol (30mg/kg/dia) para tratar abscesso subfrênico

  • Tentado exaustivamente transferência do paciente para hospital com bloco cirúrgico

  • Paciente começou a apresentar instabilidade hemodinâmica, recebeu expansão volêmica e levado para cirurgia de urgência

  • Achado da laparotomia: apendicite rota supurada com vários abscesso intrabdominal


Caso cl nico

Abscesso Subfrênico

  • Desenvolvimento embrionário do peritônio e visceras favorecem formação de lojas e recessos

  • Os espaços subfrênicos acumulam secreções de infecções supramesocólico.


Caso cl nico

Fisiopatologia

Peritonite

Ileo paralítico

Edema intestinal

Exsudação

Dor

Infecção

Vômito, distensão abdominal

Diminuição da ventilação

Redução do espaço extracelular

Atelectasia

Choque


Caso cl nico

Etiologia

  • Secundário a cirurgias abdominais

  • Apendicite rota

  • Úlcera péptica perfurada

  • Abscesso hepático


Caso cl nico

Agente Etiológico

Infecção é polimicrobiana

Mais comuns:

- E. coli

- Estreptococus

- P. areuginosa

- Proteus vulgaris

- Bacteridóides

- Outros anaeróbios


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Clínica

  • Dor abdominal

  • Febre arrastada

  • Mal estar, perda de peso

  • Dor referida no ombro

  • Dificuldade de inspiração profunda

  • Atelectasia de segmentos basais dos lobos inferiores

  • Mobilização diafragmática reduzida ipslateral

  • Derrame pleural


Caso cl nico

Diagnóstico

  • Rx de tórax e abdome

  • US abdominal

  • TC de abdome


Caso cl nico

Tratamento

  • Antibioticoterapia

  • Cirurgia percutânea

  • Laparotomia


Caso cl nico

Complicações

  • Abscesso hepático por contiguidade

  • Ruptura e disseminação pelo peritônio livre

  • Lesão diafragmática

  • Empiema

  • Abscesso pulmonar

  • Fístula broncopleural


Caso cl nico

“Nem tudo que reluz é ouro”

Sabedoria popular

Obrigada


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