Miksi ja miten pit isi hoitoa priorisoida
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida? PowerPoint PPT Presentation


  • 104 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?. Ajatuksen kulku: miksi juuri nyt otsikoissa? realiteetti: terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus mitä laki sanoo? kustannusajurit kustannus-utiliteetti priorisoinnin perustana ongelmia tiivistelmä: kehityksen suunta.

Download Presentation

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Miksi ja miten pit isi hoitoa priorisoida

Miksi ja miten pitäisi hoitoa priorisoida?

Ajatuksen kulku:

  • miksi juuri nyt otsikoissa?

  • realiteetti: terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus

  • mitä laki sanoo?

  • kustannusajurit

  • kustannus-utiliteetti priorisoinnin perustana

  • ongelmia

  • tiivistelmä: kehityksen suunta


Oikeudenmukaisuuden perusmalli

Oikeudenmukaisuuden perusmalli

Pooliajatus

palvelut

voimavarat,

vakuutus-

maksut,

vakio-%

’kaikilta kykyjen mukaan, kaikille tarpeen mukaan’


Painokkaasti

Painokkaasti:

  • koko priorisointikeskustelu voi koskea vain yhteisesti rahoitettavasta riskipoolista korvattavaa hoitoa

  • riskipoolin koko määräytyy poliittisten (solidaarisuuden) ja taloudellisten seikkojen (vaurauden) perusteella ja vaihtelee ajan ja paikan mukaan


Miksi ajankohtainen

Miksi ajankohtainen?

  • julkisen sektorin nopeahko sopeuttaminen

  • varmoja kustannusajureita (cost drivers):

    • vanheneminen (25 %)

    • biotekninen edistys, uudet hoitomuodot (50 %)

    • väestön toiveet, vaatimukset (25 %)

  • hoito”takuu”lainsäädäntö


Thwaites paradoksi

Thwaites-paradoksi:

euroa

”tarve”,

5 % kasvu

mahdollisuudet

2.5 % kasvu

erotus: 10 vuotta, 26 %*

aika-akseli

* kysymys on siis hyödyllisestä hoidosta, ei humpuukista


Terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus

Terveyssektorin makrotaloudellinen riippuvuus

  • maakohtainen makrotalous selittää yli 80 % vaihtelusta

  • pitkällä jänteellä kasvu ei voi ylittää BKT:n kasvua: kysymys ei ole (enää) työvoiman ”uusintamisesta”

  • terveydenhuollolla ei ole mitään monopolia terveyden tuottamiseen: ellei tätä tajuta, panostaminen terveyssektorille voi jopa pienentää terveyden kokonaismäärää väestössä (case USA)


Mit laki sanoo

Mitä laki sanoo?

  • oikeus kiireelliseen hoitoon subjektiivinen

  • ylimalkaan hoito järjestettävä kunnan taloudellisen kantokyvyn puitteissa

  • selvitettävä, syntyykö sisäinen ristiriita tai peräti irrationaalinen tilanne

  • parempi formulointi: oikeus kiireelliseen hoitoarvioon subjektiivinen


Aikaisemmat asenteet priorisointiin

Aikaisemmat asenteet priorisointiin

  • uskottu voitavan sivuuttaa toimintatapoja muuttamalla ja tehokkuutta lisäämällä (apul.kj. Kokkonen 18.5.2005)

  • slogan: ’pohdittava, miten hoidetaan eikä ketä hoidetaan’

  • selitys ei päde: monen hoitotarpeen kohdalla ei kysymys ole liukuvasta vaan dikotomisesta (joko-tai) tai porrasmaisesta (1-2-3) tuotantofunktiosta


Kansainv lisi priorisointiratkaisuja

Kansainvälisiä priorisointiratkaisuja

  • Norja: hoidon jako viiteen ryhmään (hyödytön)

  • Uusi-Seelanti: pisteytys vaivan ja muiden tekijöiden mukaan

  • Oregon (Medicaid): ongelma-hoitoparit, tärkeysjärjestys “demokraattisesti”, cut-off

  • Ruotsi: “vårdgaranti” yhdeksälle jonotoimenpiteelle (poistettu)


Ik priorisointiperusteena

Ikä priorisointiperusteena

  • lasten hoidon priorisointi: mahdollisuuksien tasa-arvo (”fair number of innings”)

  • vanhusten hoidon priorisointi: työpäivänsä tehneillä on etuoikeus hoitoon

  • ikä ei sovi (sellaisenaan) perusteeksi, vaikuttaa silti potilaan kykyyn saada hoidosta hyötyä


Teknologian neliruutu

Teknologian neliruutu

vaikuttavuus

”toiveiden tynnyri”

normaaliteknologia

(= apuraha-anomukset)

kustannukset

_

historian suuri roskatynnyri: niin lääkkeitä kuin leikkauksiakin

”säästöpäätökset”

_


Hoitomenetelmien punnitseminen

Hoitomenetelmien punnitseminen

  • toimiiko keksijöittensä käsissä? optimitilanteessa?

  • toisten käyttämänä, tavallisilla potilailla?

  • mitkä ovat sitoutuneet kustannukset?

  • millaista elämää saadaan aikaan?

  • onko saman tavoitteen saavuttamiseen parempia keinoja?

  • onko voimavaroille järkevämpiä kohteita?


Hoitosuosituksista

Hoitosuosituksista

  • suositusten tarkoituksena ei ole pienentää kustannuksia, ”säästää”, vaan lisätä (kustannus-)vaikuttavuutta

  • suositukset ovat suosituksia; niistä saa poiketa, poikkeama olisi hyvä perustella

  • hoitopäätöksiin vaikuttaa aina suositusten rinnalla myös potilaan kokonaistilanne lääkärin arviomana: suositukset eivät korvaa kliinistä harkintaa vaan tukevat sitä


Priorisoinnin perusteita

Priorisoinnin perusteita

  • ihmisarvo, tasa-arvo

  • oikeudenmukaisuus

  • määritelty tarve

  • vaikuttavuus, kustannus-vaikuttavuus

  • utiliteetti, kustannus-utiliteetti, ainoa järkevä peruste

    - ongelmana määrittelyn, mitattavaksi muuttamisen ja mittaamisen vaikeudet


Rationaalisen priorisoinnin malli

Rationaalisen priorisoinnin malli

  • sovittava elämän laadun mittaamisen periaatteesta

  • ymmärrettävä kaiken vaihtoehtokustannus

  • hyväksyttävä kaikkien hoitotoimien pienenevä rajahyöty makrotasolla

  • hyväksyttävä terveyshyötyjen aikapreferenssi (eli hyötyjen diskonttaustarve)


J rkiper isen priorisoinnin perusajatus

Järkiperäisen priorisoinnin perusajatus

hyötyarvo

dU(1) dU(n)

------ = -------

d (x1) d (xn)

Ohjelma 1

volyymi

hyötyarvo

Ohjelma n

volyymi


Rationaalisen priorisoinnin ongelmia

Rationaalisen priorisoinnin ongelmia

  • QALY-käsite on aina tilastollinen eikä sen takia koske yhtä potilasta

  • diskonttoprosentin valinnan ongelma

  • pienten potilasryhmien erityisasema

  • yksilön ’erityisarvo’, päätöksen ulkoisvaikutukset (esim. huoltajuus)


Hy dyn ja kustannuksen suhteen m r v t itsen isesti sek osoittaja ett nimitt j

Hyödyn ja kustannuksen suhteen määräävät itsenäisesti sekä osoittaja että nimittäjä

hyöty/kustannus

hoidettava alue

B

A

teknologiakirjo


Suomalaisia priorisointip t ksi

Suomalaisia priorisointipäätöksiä

  • (kiireellinen hoito)

  • hoito”takuun” pisteytysjärjestelmä (1.3.2005)

  • lääkehoidon korvattavuuspäätökset

  • EOA:n ratkaisu helmikuulta 2005


Tie eteenp in

Tie eteenpäin

  • hoitojen suhteellista vaikuttavuutta tutkittava (ml. kuntoutus, ehkäisevät toimenpiteet, terveyden edistäminen, ks. seuraavassa)

  • avointa, monipuolista julkista keskustelua syvennettävä


  • Login