630 likes | 1.2k Views
Kokie vaizdiniai nauji metodai įgalina nustatyti sutrikusią širdies funkciją ir kada juos būtina atlikti?. Doc. N.Stoškutė KMU Kardiologijos klinika. VAIZDINIAI TYRIMO METODAI. RENTGENOLOGINIS RADIONUKLIDINIS (SPEKT, PET) KT MR ECHOKARDIOGRAFIJA. KRŪTINĖS LĄSTOS RENTGENOGRAMA.
E N D
Kokie vaizdiniai nauji metodai įgalina nustatyti sutrikusią širdies funkciją ir kada juos būtina atlikti? Doc. N.Stoškutė KMU Kardiologijos klinika
VAIZDINIAI TYRIMO METODAI • RENTGENOLOGINIS • RADIONUKLIDINIS (SPEKT, PET) • KT • MR • ECHOKARDIOGRAFIJA Doc. N. Stoškutė
KRŪTINĖS LĄSTOS RENTGENOGRAMA KARDIOMEGALIJA – nukreipti 2DechoKG SKILVELIO HIPERTROFIJA – nukreipti 2DechoKG VENINĖ STAZĖ – KSN požymis INTERSTICINĖ EDEMA – KSN požymis KERLI B LINIJOS – lėtinis ŠN SKYSTIS PLEUROS ERTMĖJE – ŠN tikėtinas (jei skystis abipus) Doc. N. Stoškutė
INTERSTICINĖ EDEMA Doc. N. Stoškutė
ALVEOLINĖ EDEMA Doc. N. Stoškutė
RADIONUKLIDINĖ VENTRIKULIOGRAFIJA • Santykinai tikslus KSIF nustatytmo metodas,Tyrimas dažniausiai atliekamas tiriant miokardo perfuziją ir suteikia informacijos apie miokardo gyvybingumą ir išemiją. Doc. N. Stoškutė
KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA • KT tyrimo metu galima įvertinti KS sistolinę funkciją, tačiau taikoma retai dėl radioaktyvios apšvitos, • Pacientams, kuriems yra IŠL tikimybė ir abejotinas stress testas, gali būti atliekama KT angiografija, Doc. N. Stoškutė
KT TYRIMAS Doc. N. Stoškutė
ŠIRDIES MAGNETINIO REZONANSO TYRIMAS • Universalus, tikslus, lengvai pakartojamas neinvazinis vaizdo tyrimas • Skirtas skilvelių tūriams, bendrajai funkcijai, regioniniam sienelių judesiui, miokardo gyvybingumui, miokardo storiui, storėjimui, masei, dariniams, širdies vožtuvams, įgimtiems defektams, perikardo ligoms tirti Doc. N. Stoškutė
KONTRAINDIKACIJOS MR TYRIMUI • Metalinės medžiagos akyje ar smegenyse (klipsai, svetimkūniai) • Kochleariniai implantai • EKS, IKD paprastai laikomi kontraindikacija MR, bet kruopščiai atrinktais atvejais tyrimas gali būti atliktas saugiai • Klaustrofobija Doc. N. Stoškutė
MR TYRIMAS Subendokardinis MI apatinėje sienelėje Doc. N. Stoškutė
KS SISTOLINĖ F-JA KS DIASTOLINĖ F-JA DS F-JA ASINCHRONIJOS ĮVERTINIMAS MIOKARDO GYVYBINGUMO ĮVERTINIMAS M, 2D, 3D echoKG Dopler echoKG Audinių dopler echoKG Kontrastinė echoKG Dobutamino echoKG ECHOKARDIOGRAFIJA Doc. N. Stoškutė
Sistolinės kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimas Bendra sistolinė kairiojo skilvelio funkcija. Regioninė kairiojo skilvelio funkcija. Kontraktilinis rezervas. Vožtuvų funkcija. Doc. N. Stoškutė
Bendra sistolinė kairiojo skilvelio funkcija • KS sistolinis, diastolinis dydžiai, tūriai,indeksai. • KS IF. • KS geometrijos įvertinimas. • dP/dt. • KS išstūmimo, minutinis tūriai, ŠI, • KS ilgosios ašies funkcijos įvertinimas. • Miokardo indeksas. Doc. N. Stoškutė
KS tūrių, IF apskaičiavimas Simpsono metodu KSIF (%) = KSGDT-KSGST x100 KSGDT Norma > 55 % Saikus ↓ 45 – 54 % Vidutinis ↓ 30– 44 % Žymus ↓ <30 % Doc. N. Stoškutė
Kairiojo skilvelio geometrijos įvertinimas • Kairiojo skilvelio miokardo masė. • Santykinis sienelės storis. • Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių santykis. Doc. N. Stoškutė
Kairiojo skilvelio geometrijos įvertinimas Doc. N. Stoškutė
Koncentrinė KSH Doc. N. Stoškutė
Ekscentrinė KSH Doc. N. Stoškutė
Kairiojo skilvelio ilgosios/trumposios ašių santykis Doc. N. Stoškutė
dP/dt • Atspindi spaudimo KS-je didėjimo greitį izovoluminės kontrakcijos metu • KS kontraktilinės f-jos rodiklis, santykinai mažai priklausantis nuo KS apkrovimo • dP/dt = 32mmHg : trukmė (s) Doc. N. Stoškutė
KS ilgosios ašies funkcija Doc. N. Stoškutė
KS ilgosios ašies sistolinė funkcija Doc. N. Stoškutė
KS sistolinės funkcijos rodiklių prognozinė reikšmė • GDTI > 75 ml/m2 • GSTI > 55 ml/m2 • Sferiškumo indeksas < 1,5 • dP/dt < 600 mmHg/s Doc. N. Stoškutė
dP/dt prognozinė reikšmė Doc. N. Stoškutė
KS atrioventrikulinės plokštumos poslinkio prognozinė reikšmė Doc. N. Stoškutė
Regioninė KS funkcija • Kokybinis kontrakcijos įvertinimas akimi. • Pusiau kiekybinis įvertinimas (SJI). • KS FS. • Kiekybinis audinių dopleriu paremtas (strain, strain rate). Doc. N. Stoškutė
Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija Doc. N. Stoškutė
Segmentinė kairiojo skilvelio funkcija Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos įvertinimas • KS prisipildymo kraujotakos tyrimas • Izovoluminės relaksacijos tyrimas • Plautinių venų kraujotakos įvertinimas • MVŽ judesio tyrimas audinių dopleriu • KP tūris Doc. N. Stoškutė
KS prisipildymo ir plautinių venų kraujotaka KS prisipildymas Plautinių venų kraujotaka Doc. N. Stoškutė
KS funkcijos tyrimas audinių dopleriu Kontrolinio tūrio pozicija Miokardas MVŽ KS miokardo regioninė funkcija KS išilginė globali funkcija Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos prognozinė reikšmė BNP ir KS diastolinė disfunkcija Doc. N. Stoškutė
KS diastolinės funkcijos prognozinė reikšmė Doc. N. Stoškutė
Miokardo darbo indeksas • Kombinuotas sistolinės ir diastolinės funkcijos vertinimo rodiklis • Lengvai įvertinamas ir pakartojamas • Koreliuoja su KS disfunkcijos laipsniu ir ŠN laipsniu • Nepriklauso nuo ŠSD, AKS, MVN • Turi prognozinę reikšmę sergantiems ŠN Doc. N. Stoškutė
Miokardo darbo indeksas Norma Saikiai padidėjęs Vidutiniškai padidėjęs Žymiai padidėjęs Doc. N. Stoškutė
KAIP DIAGNOZUOTI ŠN ESANT GERAI KS SISTOLINEI FUNKCIJAI ŠN simptomai ir požymiai ↓ Normali ar saikiai sumažėjusi KS sistolinė f-ja • KSIF >45- 50% • KSGDTI < 97 ml/m2 ↓ • Hemodinamikos rodikliai (pleištinis spaudimas, KS galinis diastolinis spaudimas, σ) • Audinių doplerio tyrimas (E/E’) • Biomarkeriai (NT-proBNP arba BNP) Doc. N. Stoškutė
DIASTOLINĖS FUNKCIJOS ĮVERTINIMAS JASE 2009-2 E’sep, E’lat, KP tūris E/A, DT, E/E’, plaut.venų kraujotaka Normali I-II-III’ disfunkcija Doc. N. Stoškutė
KP spaudimo nustatymas esant normaliai KS IF E/E’ E/E’> 15(12,13) E/E’<8 E/E’ 9-14 KP tūris, plaut venos,PAS N Doc. N. Stoškutė
KP spaudimo nustatymas esant sumažėjusiai KS IF E/A E/A > 2, DT<150 E/A<1 E/A 1-2 E/E’, plaut venos,PAS N Doc. N. Stoškutė
DS funkcijos įvertinimas • DS sienelės storis • DS dydis • DS ertmės plotas / KS plotas • DS ertmės forma • DS laisvos sienelės judesys • TVŽ judesys • TSP judesys • Spaudimai dešiniajame skilvelyje Doc. N. Stoškutė
Normali TVŽ judesio amplitudė Doc. N. Stoškutė
Sumažėjusi TVŽ judesio amplitudė Doc. N. Stoškutė
DS 3D echokardiografinis tyrimas Doc. N. Stoškutė
ASINCHRONIJOS ĮVERTINIMAS • ATRIOVENTRIKULINĖ ASINCHRONIJA • VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA • TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA • QRS > 120 ms, III-IV FK ŠN Doc. N. Stoškutė
AV ASINCHRONIJA Doc. N. Stoškutė
VIDUSKILVELINĖ ASINCHRONIJA Doc. N. Stoškutė
TARPSKILVELINĖ ASINCHRONIJA Doc. N. Stoškutė