Klinikinis atvejis
Download
1 / 52

Klinikinis atvejis - PowerPoint PPT Presentation


  • 767 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Klinikinis atvejis. Gyd . -rez . Ugnius Bu činskas Radiologijos klinika 2005 10 12. Klinikiniai duomenys. M.S., 26m. amžiaus vyras Nusiskundimai: galvos skausmas, kuris prasid ėjo apie 1 ,5 m ėnesio iki stacionarizavimo Neurologinės simptomatikos nebuvo. Atlikta KT.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Klinikinis atvejis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Klinikinis atvejis

Gyd.-rez. Ugnius Bučinskas

Radiologijos klinika

2005 10 12


Klinikiniai duomenys

  • M.S.,26m. amžiaus vyras

  • Nusiskundimai: galvos skausmas, kuris prasidėjo apie 1,5 mėnesio iki stacionarizavimo

  • Neurologinės simptomatikos nebuvo


Atlikta KT

  • Nuo foramen magnum priekinės-kairiosios srities, pagal pailgųjų smegenų priekinį kraštą, augantis pagal kaulinę sienelę darinys

  • 2,6x2,0cm dydžio

  • Aiškiais, netaisyklingais kontūrais, 50HV tankio

  • Pailgosios smegenys suspaustos ir nežymiai dislokuotos į dešinę

  • Po kontrastavimo tankis padidėjo keliais HV – faktiškai nekaupiantis kontrasto


KT tyrimas be ir su i/v kontrastavimu


KT vaizdų interpretacija

Neoplasma regionis clivus

Buva paminėta meningioma, tačiau skirtingai nuo jos darinys yra netaisyklingos formos ir nekaupia kontrasto

Diagnozės patikslinimui atliktas MR tyrimas


Atlikto MR duomenys

  • Subtentorialiai tarp clivus ir smegenų kamieno, kairėje meduliarinėje cisternoje, šalia tilto apatinės dalies ir pailgųjų smegenų iš kairės

  • Ekstraaksialinis, 3,0x2,0cm dydžio

  • aiškių ribų, netaisyklingos formos

  • spaudžiantis pailgąsias smegenis iš kairės

  • T1W režime hiperintensinis

  • T2W režime hipointensinis pilkajai medžiagai darinys

  • nekaupianti kontrasto

  • dislokuojantis a.vertebralis sin. distalinę ir a.basilaris proksimalinę dalį į dešinę.


MR

T1W aksialinis pjūvis


MR

T2W aksialinis pjūvis


MR

Koronarinis ir sagitalinis

T1W kontrastinio režimo pjūviai


MR angiografija

Darinys dislokuoja a.vertebralis sin. distalinę ir a.basilaris proksimalinę dalį į dešinę.


Darbinė diferencijacija pagal signalo charakteristikas

Šviesus T1 ir tamsus T2 nespecifinė lokalizacija:

  • ankstyva poūmė hemoragija

  • dermoidas

  • lipoma

  • kalcifikacija

  • trombuota aneurizma

  • likvoro tėkmės artefaktai

  • „baltas“ epidermoidas


Diferencijuota pagal lokalizaciją

Subarachnoidiniame tarpe hiperintensinis T1

  • poūmis subarachnoidinis trombas

  • likvoro tėkmė

  • dermoidas

  • lipoma

  • “baltas epidermoidas”


Diferencijuota pagal lokalizaciją

Masė clivus ar prepontinėje srityje

  • a.basilaris/vertebralis aneurizma

  • Meningioma

  • Chordoma

  • Epidermoidas

  • Kaulų navikai


Diferencijuota pagal lokalizaciją ir kontrasto kaupimą

Masė pontocerebeliarinio kampo cisternoje

Kontrastą kaupiantys:

  • Meningioma

  • akustinė ir trigeminalinė švanoma

  • a.vertebralis aneurizma

  • chordoma

    Kontrasto nekaupiantys

  • Arachnoidinė cista

  • Epidermoidas

  • Lipoma


MR išvada

Epidermoidinė cista su netipinėmis signalo charakteristikomis – „baltas epidermoidas“


Gydymas

Atlikta operacija:

  • trepanatio fossae cranii posterioris

  • extirpatio neoplasmatis


Makroskopiškai operacijos metu ir pathistologinis tyrimas rodė

epidermoidą


Epidermoidinė cista


Sinonimai

  • Epidermoidinė cista

  • epidermoidinis tumoras

  • pirminė cholesteatoma

  • epitelinių intarpų cista


Apibrėžimai

  • įgimtas intradurinis pažeidimas, kylantis iš ektoderminio epitelio elementų intarpo neuralinio vamzdelio užsidarymo metu

  • „baltas epidermoidas“ – tai epidermoidas su aukštu baltymo kiekiu, kas duoda aukštą signalą T1W režime ir žemesnį signalą T2W režimuose


  • Ekstraaksialiniai tumorai

    → ne-neoplastinių masių grupė

    → epidermoidai

    dermoidai,

    teratomos,

    lipomos.


Etiologija

  • Įgimta

  • Įgyta – reta, išsivysto kaip traumos rezultatas


Epidemiologija

  • 0,2-1,8% pirminių intrakranijinių tumorų

  • dažniausias įgimtas intrakranijinis navikas

  • 3-ia pagal dažnį pontocerebeliarinio kampo masė (po švanomos ir meningiomos)

  • 4-9 kartus dažnesnis nei dermoidas


Demografija

Amžius

  • nors įgimta, tačiau simptomus sukelia suaugusiųjų amžiuje nuo 20 iki 60m.

  • dažnumo pikas - 40 metų amžiuje

  • Gali išlikti tylus ilgą laiką

    Lytis

  • nėra skirtumo tarp lyčių


Patologija

Makroskopiškai

  • blizgantis perlinis paviršius

  • skiltėtas, kalafijoro formos paviršius

  • chirurgų vadinamas “gražus tumoras“

  • plinta per cisternas, apauga cisternų kraujagysles ir nervus


Patologija

Mikroskopiškai

  • sienelė iš sluoksniuoto kubinio epitelio;

  • cistos turinys yra solidinės kristalinio cholesterolio, keratininės nuosėdos

  • nėra plaukų folikulų, riebalų liaukų ar riebalų, kas būdinga dermoidui


Klinikiniai aspektai

Dažniausi simptomai

  • galvos skausmas

  • kiti priklausomai nuo lokalizacijos ir augimo pobūdžio(5,7,8 neuropatija - trigeminalinė neuralgija, sensoneuralinis klausos netekimas, facialinė neuralgija)

  • simptomai tęsiasi > 4m. iki diagnozavimo

  • Dažniausias klinikinis vaizdas – 40m. amžiaus pacientas su minimaliais simptomais


  • Bendri bruožai

    Geriausi diagnostiniai požymiai – likvoro pobūdžio masė cisternose, apauganti nervus/kraujagysles


    Lokalizacija

    • 90% intraduraliai – pagrinde bazalinėse cisternose

      • Pontocerebeliariniame kampe – 40-50%

      • IV skilvelyje – 17%

      • Paraseliariai/vidurinėje dauboje – 10-15%

      • Retai smegenų pusrutuliuose 1,5%

      • labai retai smegenų kamiene

      • intraventrikuliariai kraujagysliniame rezginyje temporalinio rago, III ar IV skilvelių

    • 10% ekstraduraliai - kaukolėje (intradiploiniame tarpe), stubure


    • Dydis – įvairus

    • Morfologija – skiltėta, netaisyklinga, į kalafijorą panašį masė su „lapais“


    Natyvinis KT

    • Apvali/skiltėta masė

    • >95% hipodensinė, primena likvorą

    • 10-25% kalcifikacijos

    • intradiploinis epidermoidas: kaulinės erozijos su aiškiais kraštais

    • retas – „tankus“ epidermoidas

      • antrinis dėl hemoragijos, aukšto baltymo kiekio, cistų turinio virtimo į kalcio ar geležies turinčio pigmentą


    Kontrastinis KT

    • Paprastai kaip taisyklė nekaupia

    • nors cistos kraštai gali minimaliai kaupti


    KT


    MR radiniai

    T1WI

    • dažniausiai izo/švelniai hiperintensinislikvorui; skiltėta periferija gali būti švelniai intensyvesnio signalo negu centras

    • retai aukštas T1 signalas hiperintensinis smegenims - „baltas epidermoidas“ – dėl aukštos trigliceridų ir netirpių riebalinių rūgščių koncentracijos

    • retai hipointensinis likvorui –„juodas epidermoidas“ – dėl cholesterolio ir keratino solidinių kristalų; dėl trūkumo trigliceridų ir netirpių riebiųjų rūgščių


    T1WI

    Tipinis epidermoidas prepontinėje, interpedunkulinėje ir keturkalnio cisternose

    “Baltas epidermoidas”


    MR radiniai

    T2W

    • Izo(65%)/švelniai hiperintensinis(35%)likvorui

    • labai retai hipointensinis dėl kalcifikacijos, sumažėjusios hidracijos, klampaus sekreto, geležies pigmentų

    • žemas T2 signalas - „baltas epidermoidas“


    “Baltas epidermoidas” kairėje meduliarinėje cisternoje

    T2WI

    Pontocerebeliarinio kampo tipinis epidermoidas


    MR radiniai

    FLAIR

    • Signalas nevisiškai išnykęs

      DWI

    • Aukštas signalas nustato diagnozę

    • Aukštas signalas rodo sutrikusią difuziją

    • Recidyvą rodo židiniai pooeracinėje ložėje


    FLAIR aksialinis rodo signalo nepilną išnykimą


    MR radiniai

    T1W C+

    • Nekaupia

    • Švelnus periferinis cistos krašto kaupimas galimas 25% atvejų

    • kaupimas gali atsirasti piktybinės degeneracijos atveju


    MR radiniai

    MRA

    • Kraujagyslės yra dislokuojamos ar apimamos

    • Arterijų sienelės nėra pažeidžiamos


    Diagnostika

    Įtarti, kai yra

    • Masė pontocerebeliarinėje cisternoje

    • likvorui būdingas žemas T1 ir aukštas T2 signalas

    • paprastai nepilnas signalo išnykimas FLAIR metu

    • sutrikusi difuzija DWI metu


    Diferencinė diagnostika

    Dermoidinė cista

    • paprastai vidurinėje linijoje ar šalio jos

    • primena riebalą, o ne likvorą

    • turi odos priedų, dažnai plyšta


    Diferencinė diagnostika

    Arachnoidinė cista - likvoro signalai:

    • atitinkami T1 ir T2 režimuose

    • FLAIR metu signalas visiškai išnykęs,

    • nesutrikusios difuzijos žemas DWI signalas


    Diferencinė diagnostika

    Neuroenterinė cista

    • dažna prepontinėje cisternoje

    • T1 aukštas signalas (gali būti panaši į „baltą epidermoidą“)

    • T2 dažnai žemas


    Diferencinė diagnostika

    Cistiniai navikai

    • cistinė meningioma ir švanoma yra retos;

    • ependimoma ir astrocitoma iš smegenų kamieno ir 4 skilvelio;

    • į likvorą nepanašu

    • dažnai kaupia kontrastą


    Diferencinė diagnostika

    Uždegiminė cista (neurocisticerkozė)

    • dažnai kaupia kontrastą,

    • gretima edema ir gliozė,

    • darinio densiškumas ir intensyvumas nevisai tiksliai kaip likvoro


    Eiga ir prognozė

    • įgimtas pažeidimas, kuris auga lėtai ir yra kliniškai tylus daugelį metų

    • mažesni išoperuojami radikaliai, o kuo didesnė, tuo sunkiau visiškai pašalinti

    • reta piktybinė degeneracija į plokščialąstelinę Ca

    • galimas cheminis meningitas, kuomet turinys prasisunkia per sienelę


    Gydymas – mikrochirurginė rezekcija

    • tikslas yra visiškas chirurginis pašalinimas: visiškai pašalinti galima <50%, dalinis pašalinimas taikomas kai kapsulė yra priaugusi prie smegenų kamieno ir galvinių nervų

    • operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu dėl subarachnoidinės turinio diseminacijos gali atsirasti cheminis meningitas

    • jei atsinaujina, tai auga daug metų – recidyvą geriausiai aptikti DWI MR sekomis


    Išvados

    • Epidermoidinė cista gali būti netipinių MR signalo charakteristikų

    • Svarbu diagnozuoti, nes efektyvus operacinis gydymas


    Dėkoju gydytojai Virginijai Surantienei už patarimus ruošiant šio klinikinio atvejo pristatymą


    DĖKOJU UŽ DĖMESĮ


  • Login