Klinikinis atvejis l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 52

Klinikinis atvejis PowerPoint PPT Presentation


  • 694 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Klinikinis atvejis. Gyd . -rez . Ugnius Bu činskas Radiologijos klinika 2005 10 12. Klinikiniai duomenys. M.S., 26m. amžiaus vyras Nusiskundimai: galvos skausmas, kuris prasid ėjo apie 1 ,5 m ėnesio iki stacionarizavimo Neurologinės simptomatikos nebuvo. Atlikta KT.

Download Presentation

Klinikinis atvejis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Klinikinis atvejis l.jpg

Klinikinis atvejis

Gyd.-rez. Ugnius Bučinskas

Radiologijos klinika

2005 10 12


Klinikiniai duomenys l.jpg

Klinikiniai duomenys

  • M.S.,26m. amžiaus vyras

  • Nusiskundimai: galvos skausmas, kuris prasidėjo apie 1,5 mėnesio iki stacionarizavimo

  • Neurologinės simptomatikos nebuvo


Atlikta kt l.jpg

Atlikta KT

  • Nuo foramen magnum priekinės-kairiosios srities, pagal pailgųjų smegenų priekinį kraštą, augantis pagal kaulinę sienelę darinys

  • 2,6x2,0cm dydžio

  • Aiškiais, netaisyklingais kontūrais, 50HV tankio

  • Pailgosios smegenys suspaustos ir nežymiai dislokuotos į dešinę

  • Po kontrastavimo tankis padidėjo keliais HV – faktiškai nekaupiantis kontrasto


Slide4 l.jpg

KT tyrimas be ir su i/v kontrastavimu


Kt vaizd interpretacija l.jpg

KT vaizdų interpretacija

Neoplasma regionis clivus

Buva paminėta meningioma, tačiau skirtingai nuo jos darinys yra netaisyklingos formos ir nekaupia kontrasto

Diagnozės patikslinimui atliktas MR tyrimas


Atlikto mr duomenys l.jpg

Atlikto MR duomenys

  • Subtentorialiai tarp clivus ir smegenų kamieno, kairėje meduliarinėje cisternoje, šalia tilto apatinės dalies ir pailgųjų smegenų iš kairės

  • Ekstraaksialinis, 3,0x2,0cm dydžio

  • aiškių ribų, netaisyklingos formos

  • spaudžiantis pailgąsias smegenis iš kairės

  • T1W režime hiperintensinis

  • T2W režime hipointensinis pilkajai medžiagai darinys

  • nekaupianti kontrasto

  • dislokuojantis a.vertebralis sin. distalinę ir a.basilaris proksimalinę dalį į dešinę.


Slide7 l.jpg

MR

T1W aksialinis pjūvis


Slide8 l.jpg

MR

T2W aksialinis pjūvis


Slide9 l.jpg

MR

Koronarinis ir sagitalinis

T1W kontrastinio režimo pjūviai


Mr angiografija l.jpg

MR angiografija

Darinys dislokuoja a.vertebralis sin. distalinę ir a.basilaris proksimalinę dalį į dešinę.


Darbin diferencijacija pagal signalo charakteristikas l.jpg

Darbinė diferencijacija pagal signalo charakteristikas

Šviesus T1 ir tamsus T2 nespecifinė lokalizacija:

  • ankstyva poūmė hemoragija

  • dermoidas

  • lipoma

  • kalcifikacija

  • trombuota aneurizma

  • likvoro tėkmės artefaktai

  • „baltas“ epidermoidas


Diferencijuota pagal lokalizacij l.jpg

Diferencijuota pagal lokalizaciją

Subarachnoidiniame tarpe hiperintensinis T1

  • poūmis subarachnoidinis trombas

  • likvoro tėkmė

  • dermoidas

  • lipoma

  • “baltas epidermoidas”


Diferencijuota pagal lokalizacij13 l.jpg

Diferencijuota pagal lokalizaciją

Masė clivus ar prepontinėje srityje

  • a.basilaris/vertebralis aneurizma

  • Meningioma

  • Chordoma

  • Epidermoidas

  • Kaulų navikai


Diferencijuota pagal lokalizacij ir kontrasto kaupim l.jpg

Diferencijuota pagal lokalizaciją ir kontrasto kaupimą

Masė pontocerebeliarinio kampo cisternoje

Kontrastą kaupiantys:

  • Meningioma

  • akustinė ir trigeminalinė švanoma

  • a.vertebralis aneurizma

  • chordoma

    Kontrasto nekaupiantys

  • Arachnoidinė cista

  • Epidermoidas

  • Lipoma


Mr i vada l.jpg

MR išvada

Epidermoidinė cista su netipinėmis signalo charakteristikomis – „baltas epidermoidas“


Gydymas l.jpg

Gydymas

Atlikta operacija:

  • trepanatio fossae cranii posterioris

  • extirpatio neoplasmatis


Slide17 l.jpg

Makroskopiškai operacijos metu ir pathistologinis tyrimas rodė

epidermoidą


Epidermoidin cista l.jpg

Epidermoidinė cista


Sinonimai l.jpg

Sinonimai

  • Epidermoidinė cista

  • epidermoidinis tumoras

  • pirminė cholesteatoma

  • epitelinių intarpų cista


Apibr imai l.jpg

Apibrėžimai

  • įgimtas intradurinis pažeidimas, kylantis iš ektoderminio epitelio elementų intarpo neuralinio vamzdelio užsidarymo metu

  • „baltas epidermoidas“ – tai epidermoidas su aukštu baltymo kiekiu, kas duoda aukštą signalą T1W režime ir žemesnį signalą T2W režimuose


Slide21 l.jpg

  • Ekstraaksialiniai tumorai

    → ne-neoplastinių masių grupė

    → epidermoidai

    dermoidai,

    teratomos,

    lipomos.


Etiologija l.jpg

Etiologija

  • Įgimta

  • Įgyta – reta, išsivysto kaip traumos rezultatas


Epidemiologija l.jpg

Epidemiologija

  • 0,2-1,8% pirminių intrakranijinių tumorų

  • dažniausias įgimtas intrakranijinis navikas

  • 3-ia pagal dažnį pontocerebeliarinio kampo masė (po švanomos ir meningiomos)

  • 4-9 kartus dažnesnis nei dermoidas


Demografija l.jpg

Demografija

Amžius

  • nors įgimta, tačiau simptomus sukelia suaugusiųjų amžiuje nuo 20 iki 60m.

  • dažnumo pikas - 40 metų amžiuje

  • Gali išlikti tylus ilgą laiką

    Lytis

  • nėra skirtumo tarp lyčių


Patologija l.jpg

Patologija

Makroskopiškai

  • blizgantis perlinis paviršius

  • skiltėtas, kalafijoro formos paviršius

  • chirurgų vadinamas “gražus tumoras“

  • plinta per cisternas, apauga cisternų kraujagysles ir nervus


Patologija26 l.jpg

Patologija

Mikroskopiškai

  • sienelė iš sluoksniuoto kubinio epitelio;

  • cistos turinys yra solidinės kristalinio cholesterolio, keratininės nuosėdos

  • nėra plaukų folikulų, riebalų liaukų ar riebalų, kas būdinga dermoidui


Klinikiniai aspektai l.jpg

Klinikiniai aspektai

Dažniausi simptomai

  • galvos skausmas

  • kiti priklausomai nuo lokalizacijos ir augimo pobūdžio(5,7,8 neuropatija - trigeminalinė neuralgija, sensoneuralinis klausos netekimas, facialinė neuralgija)

  • simptomai tęsiasi > 4m. iki diagnozavimo

  • Dažniausias klinikinis vaizdas – 40m. amžiaus pacientas su minimaliais simptomais


  • Bendri bruo ai l.jpg

    Bendri bruožai

    Geriausi diagnostiniai požymiai – likvoro pobūdžio masė cisternose, apauganti nervus/kraujagysles


    Slide29 l.jpg

    Lokalizacija

    • 90% intraduraliai – pagrinde bazalinėse cisternose

      • Pontocerebeliariniame kampe – 40-50%

      • IV skilvelyje – 17%

      • Paraseliariai/vidurinėje dauboje – 10-15%

      • Retai smegenų pusrutuliuose 1,5%

      • labai retai smegenų kamiene

      • intraventrikuliariai kraujagysliniame rezginyje temporalinio rago, III ar IV skilvelių

    • 10% ekstraduraliai - kaukolėje (intradiploiniame tarpe), stubure


    Slide30 l.jpg

    • Dydis – įvairus

    • Morfologija – skiltėta, netaisyklinga, į kalafijorą panašį masė su „lapais“


    Natyvinis kt l.jpg

    Natyvinis KT

    • Apvali/skiltėta masė

    • >95% hipodensinė, primena likvorą

    • 10-25% kalcifikacijos

    • intradiploinis epidermoidas: kaulinės erozijos su aiškiais kraštais

    • retas – „tankus“ epidermoidas

      • antrinis dėl hemoragijos, aukšto baltymo kiekio, cistų turinio virtimo į kalcio ar geležies turinčio pigmentą


    Kontrastinis kt l.jpg

    Kontrastinis KT

    • Paprastai kaip taisyklė nekaupia

    • nors cistos kraštai gali minimaliai kaupti


    Slide33 l.jpg

    KT


    Mr radiniai l.jpg

    MR radiniai

    T1WI

    • dažniausiai izo/švelniai hiperintensinislikvorui; skiltėta periferija gali būti švelniai intensyvesnio signalo negu centras

    • retai aukštas T1 signalas hiperintensinis smegenims - „baltas epidermoidas“ – dėl aukštos trigliceridų ir netirpių riebalinių rūgščių koncentracijos

    • retai hipointensinis likvorui –„juodas epidermoidas“ – dėl cholesterolio ir keratino solidinių kristalų; dėl trūkumo trigliceridų ir netirpių riebiųjų rūgščių


    Tipinis epidermoidas prepontin je interpedunkulin je ir keturkalnio cisternose l.jpg

    T1WI

    Tipinis epidermoidas prepontinėje, interpedunkulinėje ir keturkalnio cisternose

    “Baltas epidermoidas”


    Mr radiniai36 l.jpg

    MR radiniai

    T2W

    • Izo(65%)/švelniai hiperintensinis(35%)likvorui

    • labai retai hipointensinis dėl kalcifikacijos, sumažėjusios hidracijos, klampaus sekreto, geležies pigmentų

    • žemas T2 signalas - „baltas epidermoidas“


    Baltas epidermoidas kair je meduliarin je cisternoje l.jpg

    “Baltas epidermoidas” kairėje meduliarinėje cisternoje

    T2WI

    Pontocerebeliarinio kampo tipinis epidermoidas


    Mr radiniai38 l.jpg

    MR radiniai

    FLAIR

    • Signalas nevisiškai išnykęs

      DWI

    • Aukštas signalas nustato diagnozę

    • Aukštas signalas rodo sutrikusią difuziją

    • Recidyvą rodo židiniai pooeracinėje ložėje


    Slide39 l.jpg

    FLAIR aksialinis rodo signalo nepilną išnykimą


    Mr radiniai40 l.jpg

    MR radiniai

    T1W C+

    • Nekaupia

    • Švelnus periferinis cistos krašto kaupimas galimas 25% atvejų

    • kaupimas gali atsirasti piktybinės degeneracijos atveju


    Mr radiniai41 l.jpg

    MR radiniai

    MRA

    • Kraujagyslės yra dislokuojamos ar apimamos

    • Arterijų sienelės nėra pažeidžiamos


    Diagnostika l.jpg

    Diagnostika

    Įtarti, kai yra

    • Masė pontocerebeliarinėje cisternoje

    • likvorui būdingas žemas T1 ir aukštas T2 signalas

    • paprastai nepilnas signalo išnykimas FLAIR metu

    • sutrikusi difuzija DWI metu


    Diferencin diagnostika l.jpg

    Diferencinė diagnostika

    Dermoidinė cista

    • paprastai vidurinėje linijoje ar šalio jos

    • primena riebalą, o ne likvorą

    • turi odos priedų, dažnai plyšta


    Diferencin diagnostika44 l.jpg

    Diferencinė diagnostika

    Arachnoidinė cista - likvoro signalai:

    • atitinkami T1 ir T2 režimuose

    • FLAIR metu signalas visiškai išnykęs,

    • nesutrikusios difuzijos žemas DWI signalas


    Diferencin diagnostika45 l.jpg

    Diferencinė diagnostika

    Neuroenterinė cista

    • dažna prepontinėje cisternoje

    • T1 aukštas signalas (gali būti panaši į „baltą epidermoidą“)

    • T2 dažnai žemas


    Diferencin diagnostika46 l.jpg

    Diferencinė diagnostika

    Cistiniai navikai

    • cistinė meningioma ir švanoma yra retos;

    • ependimoma ir astrocitoma iš smegenų kamieno ir 4 skilvelio;

    • į likvorą nepanašu

    • dažnai kaupia kontrastą


    Diferencin diagnostika47 l.jpg

    Diferencinė diagnostika

    Uždegiminė cista (neurocisticerkozė)

    • dažnai kaupia kontrastą,

    • gretima edema ir gliozė,

    • darinio densiškumas ir intensyvumas nevisai tiksliai kaip likvoro


    Eiga ir prognoz l.jpg

    Eiga ir prognozė

    • įgimtas pažeidimas, kuris auga lėtai ir yra kliniškai tylus daugelį metų

    • mažesni išoperuojami radikaliai, o kuo didesnė, tuo sunkiau visiškai pašalinti

    • reta piktybinė degeneracija į plokščialąstelinę Ca

    • galimas cheminis meningitas, kuomet turinys prasisunkia per sienelę


    Gydymas mikrochirurgin rezekcija l.jpg

    Gydymas – mikrochirurginė rezekcija

    • tikslas yra visiškas chirurginis pašalinimas: visiškai pašalinti galima <50%, dalinis pašalinimas taikomas kai kapsulė yra priaugusi prie smegenų kamieno ir galvinių nervų

    • operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu dėl subarachnoidinės turinio diseminacijos gali atsirasti cheminis meningitas

    • jei atsinaujina, tai auga daug metų – recidyvą geriausiai aptikti DWI MR sekomis


    I vados l.jpg

    Išvados

    • Epidermoidinė cista gali būti netipinių MR signalo charakteristikų

    • Svarbu diagnozuoti, nes efektyvus operacinis gydymas


    Slide51 l.jpg

    Dėkoju gydytojai Virginijai Surantienei už patarimus ruošiant šio klinikinio atvejo pristatymą


    D koju u d mes l.jpg

    DĖKOJU UŽ DĖMESĮ


  • Login