1 / 72

Chlopenní vady I

Chlopenní vady I. Zuzana Hlubocká II.interní klinika kardiologie a angiologie. Mitrální vady Mitrální stenóza Mitrální regurgitace Trikuspidální vady Chlopenní plastiky, náhrady. Mitrální chlopeň. Mitrální stenóza - etiologie. Porevmatická vada Vrozená Mitrální anulární kalcifikace

liv
Download Presentation

Chlopenní vady I

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chlopenní vady I Zuzana Hlubocká II.interní klinika kardiologie a angiologie

  2. Mitrální vadyMitrální stenóza Mitrální regurgitaceTrikuspidální vadyChlopenní plastiky, náhrady

  3. Mitrální chlopeň

  4. Mitrální stenóza - etiologie • Porevmatická vada • Vrozená • Mitrální anulární kalcifikace • Nádory levé síně – myxom • Systémová onemocnění

  5. Mitrální stenóza – porevmatická vada • Akutní stádium – revmatická karditida

  6. Mitrální stenóza – porevmatická vada

  7. Mitrální stenóza - patofyziologie ↑ tlakový gradient LS-LK ↑ tlak v LS plicní hypertenze postkapilární smíšená zatížení PK fibrilace síní, trombóza plicní edém pravostranné selhání trikuspidalizace vady

  8. Klinický obraz • dlouhé asymptomatické období • dušnost, únavnost • hemoptýza • kašel • fibrilace síní, systémové embolizace • pravostranné srdeční selhání

  9. Diagnostické metody • Fyzikální vyšetření • RTG hrudníku • EKG • Echokardiografie • Katetrizační vyšetření

  10. Fyzikální vyšetření • facies mitralis, cyanóza • plicní chrůpky • známky pravostranného selhání • poklep - dilatace srdečního stínu • poslechový nálezmitrální trojzvuk diastolický hrčivý šelest s presyst. zesílením systolický šelest trikuspidální regurgitace

  11. Mitrální stenóza – poslechový nález akcentovaná 1. ozva, 2.ozva, OS - otvírací klapnutí hrčivý diastolický šelest s presyst. zesílením OS

  12. RTG Ao RPA LPA LA

  13. EKG

  14. Echokardiografie • M-mode, 2-D diagnóza MiS, morfologie chlopně hybnost, ztluštění, kalcifikace cípů, závěsný aparát planimetrie ústí, dilatace LS, pravostranných oddílů

  15. Echokardiografie • M-mode, 2-D • Doppler– barevný, PW, CW kvantifikace stenózy – tlakové gradienty LS-LK – plocha ústí lehká nad 1,5cm2 středně těžká 1-1,5cm2 těžká pod 1cm2 tlak v plicnici mitrální regurgitace, trikuspidální regurgitace • TEE

  16. Katetrizační vyšetření • SKG • oboustranná srdeční katetrizace transmitrální tlakový gradient plocha mitrálního ústí – Gorlinova rovnice minutový objem plicní hypertenze • levostranná ventrikulografie

  17. Katetrizační vyšetření

  18. Terapie • Farmakoterapie antikoagulace betablokátory, verapamil, digitalis, diuretika prevence IE, event. FR • Balonková mitrální valvuloplastika (PBMV) • Náhrada mitrální chlopně , event. plastika trikuspidální chlopně • Otevřená komisurotomie • Zavřená komisurotomie

  19. Balónková valvuloplastika Mitrální chlopeň • Balónkový katétr /Inoueho balón/ • Zavedení transseptálním přístupem • Dilatace na úrovni mitrální chlopně • Roztržení srostlých komisur

  20. Efekt valvuloplastiky Po valvuloplastice Před valvuloplastikou LK LK LS LS

  21. Chirurgická léčba Bioprotéza • obvykle náhrada chlopně • Indikace: • symptomy NYHA III-IV • plicní hypertenze • embolizace při warfarinu Mechanická protéza

  22. Mitrální regurgitace

  23. Etiologie • Degenerativní - prolaps při myxomatozní degeneraci (M.Barlow) - Marfanův sy… - kalcifikace anulu • Pozánětlivá - porevmatická - SLE, sklerodermie • Infekční endokarditida • Kongenitální postižení • Funkční, sekundární - ischemická - dilatační, hypertrofická KMP Primární

  24. Mitrální prolaps – M.Barlow

  25. Mitrální prolaps –M.Barlow 3D echo

  26. Mitrální prolaps LS LK

  27. Porevmatická MR

  28. Mitrální regurgitace při ruptuře papilárního svalu

  29. Sekundární – ischemická MR tah šlašinek restrikce cípu změna polohy pap.svalu jizva spodní stěny

  30. Ischemická MR

  31. Ischemická MR

  32. Patofyziologie Objemová zátěž LK nízký tlak v LS potencuje vyprazdňování LK do LS • Regurgitační objem •  gradient LK -LS a velikosti regurgitačního ústí Dilatace LK • kompenzatorní k udržení dopředného SV • dále zhoršuje regurgitaci dilatací anulu Systolická dysfunkce LK Srdeční selhání Plicní hypertenze

  33. Patofyziologie akutní MR • regurgitace do nepoddajné, nedilatované levé síně • rychlý rozvoj plicní kongesce • plicní edém a pravostranného selhání

  34. Klinický obraz • námahová dušnost • celková nevýkonnost, snížená tolerance námahy • palpitace, zhoršení dušnosti – fibrilace síní Akutní mitrální regurgitace • plicní edém, náhle vzniklá dušnost

  35. Diagnóza • Fyzikální vyšetření • Skiagram hrudníku • Echokardiografie • Katetrizační vyšetření • NMR, izotopová ventrikulografie

  36. Fyzikální vyšetření • poklepové rozšíření srd. stínu • městnání na plicích (chrůpky) • holosystolický šelest na hrotu s propagací do axily • prolaps - mezosystolický klik • S3 galop • známky sekundárního pravostr. selhání

  37. Skiagram hrudníku

  38. Katetrizační vyšetření - levostranná ventrikulografie Systola Diastola Ao Ao LS LK LK

  39. Echokardiografie • posouzení etiologie a mechanismuMR 2-D, M-mode • kvantifikace významnosti MR – Doppler barevný Doppler - rozsah, plocha regurgitačního jetu, v.contracta… PW, cw Doppler – transmitrální průtok, reg. signál… PISA - regurgitační objem, efektivní reg. ústí • zhodnocení dilatace, funkce LK plicní hypertenze, pravostranných oddílů, TR

  40. Nechirurgická léčba • farmakoterapie vazodilatační léčba – při ↓EF, hypertenzi, ACEi/AT1B léčba srdečního selhání – ACEI/AT1B, diuretika, spironolakton kontrola komorové odpovědi u FS – BB, verapamil, digoxin • antikoagulační th – u FS • prevence infekční endokarditis

  41. Chirurgická léčba mitrální regurgitace • Plastika mitrální chlopně (MV repair) • zachovává funkci LK • Náhrada chlopně • se zachováním závěsného aparátu chlopně (zachování geometrie a fce LK)

  42. Indikace k operaci • asymptomatická významná MR - při poklesu EF pod 60% • při progresi dilatace LK (ESD nad 45(40)mm) • při rozvoji plicní hypertenze • symptomatická mitrální regurgitace - téměř vždy s výjimkou EF < 30% při nemožností plastiky chlopně

  43. Mitrální plastiky • implantace anuloplastického ringu • kvadrangulární resekce, sliding ...

More Related