1 / 34

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 31 Aralık 2013 Salı Uzm . Dr. Demet Oğuz YENİ YILINIZ KUTLU OLSUN…. YENİDOĞAN VAKA SUNUMU. Dr. Demet Oğuz 31.12.2013. Bebek Bulut 1 - 2. G1 P1 Y1 ve 2

courtney
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 31 Aralık 2013 Salı Uzm. Dr. Demet Oğuz YENİ YILINIZ KUTLU OLSUN…

  2. YENİDOĞAN VAKA SUNUMU Dr. Demet Oğuz 31.12.2013

  3. Bebek Bulut 1 - 2 • G1 P1 Y1 ve 2 • Kronik hipertansif ve Tip 2 DM’li 41 yaşındaki anne • IVF bebekler • Annenin kontrol edilemeyen tansiyon yüksekliği nedeniyle C/S • 30 + 5 gestasyon haftalık • Celeston +/+

  4. 1. bebek 1360 gr 7 – 9 Apgarlı kız • 2. bebek 1500 gr 6 – 8 Apgarlı erkek Doğum sonrası solunum sıkıntısı olan bebekler nazal CPAP’la stabilize edilip YDYBÜ’ne yatırıldılar.

  5. Hastaların yatışında fizik muayenesinde : • Bebek 2. Bebek 1360 gr (50. p) 1500 gr (50-75. p) 40 cm (25-50. p) 39 cm (25-50 p) 28 cm (25-50. p) 29 cm (50. p) İnlemeli solunum (+) Taşipne ( DSS :65 ) Diğer fizik muayene bulguları gestasyon haftasıyla uyumlu.

  6. Klinik izlem : Nazal IPPV : PIP: 13 PEEP: 5 FiO2: 30 uygulandı. Sat O2 90 – 95 arasında seyretti. Umblikal ven kateteri takılıp TPN ve ampisilin gentamisin tedavisi başlandı,

  7. Tetkiklerinde : Hemogram ve CRP normal Periferik yaymada i / t oranları :0.08 ve 0.1 Pn 20 saatlikken: Taşipneleri devam ediyor (DSS:64), inleme yok, kapiller dolaşım ve tansiyonları iyi ancak O2 ihtiyacında artış ( NIPPV FiO2 : %40, Sat O2 :90-91 ) Akciğer grafisinde değişiklik yok

  8. NIPPV altında hastalar spontan soluk alıp verirken umblikal kateterle (3.5 fr) 200 mg/kg curosurf ( poraktant alfa ) intratrakeal uygulandı. İzleyen saatlerde O2 ihtiyacı azaldı. (Fİo2:%21) 24. Saatte bakılan biyokimyasal parametreleri, hemogram ve CRP : Normal

  9. Klinik izlem: • Bebek 3., 2. Bebek 4. günlerinde küvöz içi O2’ e alındı. Pn 15 günlükler, beslenme eğitimi ve tartı alımı için yatışları devam etmekte.

  10. RDS Genelde preterm bebeklerde görülen surfaktan eksikliği, fonksiyon bozukluğu veya inaktivasyonundan kaynaklanan solunum yetersizliği tablosudur. Görülme sıklığı gestasyon haftasıyla ters orantılıdır.

  11. Surface active agent • 20.gestasyon haftada fetal akciğerde • 28-32 gestasyon haftalarında amniyos sıvısında saptanabilir. • Yeterli düzeye genelde 35 haftadan sonra ulaşılır

  12. RDS Yüzey gerilimi artar Yeterli FRC oluşamaz Atelektazi eğilimi artar HİPOKSİ Akciğer kompliansı azalır Tidal volüm azalır Artmış fizyolojik ölü boşluk Azalmış ventilasyon HİPERKAPNİ

  13. RDS sıklığı • 28 haftanın altındaki bebeklerde %60-80 • 32-36 hafta arası bebeklerde %15-30 • 500-750 gr % 73-100 • 751-1000 gr %63-96 • 1001-1500 gr %34-72

  14. RDS riski Arttıranlar Prematürite Maternal DM Çoğul gebelik Erkek cinsiyet Asfiksi Grup B strept. enfeksiyonları Azaltanlar Antenatal steroidler Gebelikte hipertansiyon Uzamış membran ruptürü

  15. RDS Klinik Doğumdan sonraki 4 – 6 saatte başlayan : • Takipne • İnlemeli solunum • İnterkostal ve subkostal çekilme • Burun kanadı solunumu • Siyanoz • Apne • Solunumsal-metabolik asidoz • Ödem • Hipotansiyon • Oligüri

  16. RDS Tanı • Klinik bulgular • Akciğer grafisi : • Retikulogranüler görünüm • Hava bronkogramları • Buzlu cam görünümü • Kan gazları ( Oda havasında PaO2 < 50 mm/Hg )

  17. Doğum öncesi bakım • Doğum salonu canlandırması • Surfaktan tedavisi • O2 tedavisi • Noninvazif ventilasyon • Mekanik ventilasyon stratejileri • Profilaktik sepsis tedavisi • Destekleyici tedavi

  18. RDS’ ye yönelik prenatal yaklaşımlar • Prematüritenin önlenmesi veya geciktirilmesi ( Tokoliz ve anneye antibiyotik başlanması ) • İntrauterin transport • Antenatal steroidler

  19. Antenatal steroidler • Betametazon • 23 -34 hafta arası prematüre doğum yapması beklenen gebelere uygulanır • Optimal fayda ilk dozdan >24 saat, <7 gün içinde • RDS sıklığını, ciddiyetini, intrakranyal kanama, NEK gibi komplikasyonları azaltıyor

  20. Doğum salonu canlandırması • Kordon geç klempleme (60 sn) • Hipoterminin önlenmesi • %21-30 O2 ile canlandırma yapılması (O2 toksisitesinden kaçınmak için blender ve pulseoksimetre kullanımı) • Spontan solunumu olan bebeklerde 5-6 cm/H2O CPAP vermek

  21. CPAP • RDS riski olan tüm bebeklere özellikle 30 haftanın altındaki mekanik ventilasyon ihtiyacı olmayanlara doğumhanede PEEP 6 cm/H2O başlanıp YDYBÜ’ de devam edilmeli • RDS tanısı konan bebeklerde erken surfaktan kurtarma tedavisiyle birlikte kullanımı düşünülmelidir. • NIPPV kullanılabilir (ekstübasyon başarısızlığını azaltır)

  22. European Consensus Guidelines on theManagement of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2013 Update

  23. Surfaktan tedavisi Avrupa RDS konsensus kararları, 2013 • Profilaktik surfaktan : Aşırı preterm bebekler ( Antenatal steroidi yapılmayan veya stabilizasyon için entübe edilmesi gerekenler ) • Erken kurtarma tedavisi : Antenatal steroidleri yapılmış, entübasyon gereksinimi olmamış, YDYBÜ’ne NCPAP’la getirilen bebeklere ilk 2 saat içinde: <26 haftalık O2 ihtiyacı >%30 >26 haftalık O2 ihtiyacı >%40 • Geç kurtarma tedavisi : Sekonder surfaktan eksikliği, term RDS

  24. Avrupa RDS konsensus kararları, 2013 Surfaktan dozu ve tipi : • Doğal surfaktanlar (kalfaktant, beraktant ve poraktant alfa) mortalite ve pnömotoraksı azaltmada daha etkin • Doğal surfaktanlarla daha hızlı yanıt alınıyor. • Poraktant alfa ilk dozda 200 mg/kg kullanımı, 100 mg/kg kullanıma ve beraktanta göre daha üstün

  25. Surfaktan uygulama • Endotrakeal tüp içine sarkıtılan bir kateterle veya endotrakeal tüpe bağlanan side port adaptörle verilebilir. • Aerosolizasyon, nebulizasyon ve inutero verilmesi deneysel aşamadadır

  26. INSURE • Entübasyon, surfaktan uygulanması ve ekstübasyon • PPV gerektirir • Mekanik ventilasyon ve BPD gelişimi riskini azaltıyor • Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD003063. • Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. • Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF.

  27. Minimal invazif surfaktan tedavisi • Erken CPAP başlanılan bebeklere surfaktan ihtiyacı olduğunda pozitif basınçlı ventilasyon yapmadan nazal CPAP veya nazal IPPV altında bebek spontan soluk alırken laringoskopla trakeaya yerleştirilen ince kateterle surfaktan uygulanması • AVM (Almanya) : Avoid mechanical ventilation • MIST (Avustralya) : Minimal invasive surfactant technique • Take care (Türkiye) : dikkat et, iyi bak

  28. MIST- Amaç • RDS’ de surfaktan tedavisi başarılı olarak uygulanmasına rağmen BPD insidansında beklenen düşüş yok • BPD için en önemli risk faktörlerinden biri mekanik ventilasyon ve PPV’ e bağlı akciğer hasarı • Hayvan çalışmalarında kısa süreli PPV’ nin akciğer dokusunda inflamatuvar kaskatı aktive ettiği gösterilmiş Pediatrics. 2006 Feb;117(2):448-54. Onset of mechanical ventilation is associated with rapid activation of circulating phagocytes in preterm infants. Turunen R, Nupponen I, Siitonen S, Repo H, Andersson S.

  29. 25- 28 haftalık bebeklerde MIST yöntemiyle surfaktan uygulanması entübasyon ihtiyacını ve O2 tedavi süresini azaltıyor. Ventilasyon süresi ve BPD insidansları benzer

  30. Pediatrics. 2013 Feb;131(2):e502-9. doi: 10.1542/peds.2012-0603. Epub 2013 Jan 28. administration Surfactant via thin catheter during spontaneous breathing: randomized controlled trial. Kanmaz HG, Erdeve O, Canpolat FE, Mutlu B, Dilmen U. 32 haftanın altındaki prematüreler çalışmaya alınmış Doğumhanede nazal CPAP uygulanmış İzlemde FiO2 ihtiyacı > %40 olan bebeklere Ncpap altında kateterle surfaktan verilmiş Kontrol grubundaki bebeklere INSURE uygulanmış Her grupta 100 bebek incelenmiş Take care (mıst) grubunda : • İlk 72 saatteki mekanik ventilatör ihtiyacı • Toplam ventilatör desteği süresi • BPD oranları anlamlı ölçüde düşük bulunmuş

  31. Sonuç olarak MIST Entübasyon, PPV gerektirmemesi mekanik ventilasyon oranı ve süresini azaltması açısından faydalı görünüyor Ancak uygulamasının tecrübe gerektirmesi bu konuda sınırlı sayıda çalışma olması dezavantajı (özellikle BPD gelişimine etkisini görmek için metaanalizlere ihtiyaç var)

More Related