Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Medicina Pediatría I

1. Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Medicina Pediatría I Deshidratación Dra. Maritza Marcano Realizado por: Johnathan Salazar José Fernando Salazar Gabriela Salcedo Rafael Sánchez Sandy Santisteban

2. Johnathan Salazar

3. Distribución de líquidos corporales

4. Distribución de líquidos corporales

5. Funciones del agua • El cerebro es 75% agua / Una deshidratación moderada puede causar dolor de cabeza y mareo. • Se necesita agua para exhalar • El agua regula la temperatura del cuerpo • El agua transporta nutrientes y oxígeno a todas las células en el cuerpo • La sangre es 92% agua • El agua humedece el oxígeno para respirar • El agua protege y amortigua órganos vitales • El agua ayuda a convertir los alimentos en energía • El agua ayuda al cuerpo a absorber los nutrientes • El agua se deshace de los desperdicios • Los huesos son 22% agua • Los músculos son 75% agua • El agua amortigua las articulaciones

6. Deshidratación • Concepto: • Es la pérdida excesiva de agua corporal y electrolitos.

7. Epidemiología • En el mundo aproximadamente 480 millones de niños se deshidratan en un año • Alrededor de 7 millones los infantes que fallecen por deshidratación. • La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. • MUEREN 3.000.000 de niños por año.

8. Etiología • DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA. • Vómitos. • Diarrea. • Poliuria. • Diaforesis. • Hemorragias. • 2. DESHIDRATACIÓN POR FALTA DE APORTE. • Náuseas. • Estomatitis o faringitis. • Enfermedad aguda con pérdida de apetito.

9. Etiología 3. DIGESTIVAS. • Gastroenteritis Aguda (GEA). • Vómitos. • Síndromes de malabsorción. • Etc. 4. EXTRADIGESTIVAS. • Golpe de Calor. • Metabólicas. • Pérdidas excesivas de agua y electrolitos.

10. Jose Fernando Salazar

11. Fisiopatología

12. Fisiopatología

13. Centro de la Sed Fisiopatología Intercambio Esp. Extracelular Esp Intracelular Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

14. Na+ y agua desde EIC a EEC Fisiopatología Intercambio Esp. Extracelular Esp Intracelular K+ desde EIC a EEC Na+ del EEC Pasa al EIC

15. Centro de la Sed Fisiopatología Liberación de ADH Reabsorción tubular de Agua Disminución de la Osmolalidad del EEC

16. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Fisiopatología Liberación de Aldosterona Retención renal de Na+ y Cl- Disminución de K+ y HCO3-

17. Perdida de agua Y electrolitos (Na+, K+ y HCO3-) hacia el intestino Contracción del EEC Sed Intercambio entre EIC y EEC Disminución del flujo de sangre Riñón Agua y Na+ del EIC pasa al EEC Aumento de renina Glándulas adrenales Hipófisis posterior Ingesta De agua K+ del EIC Para el EEC Disminución del HCO3 Aumento de aldosterona Aumento de H.A.D. Disminución T.F.G. Retención de Na+,Cl- y agua Eliminación de K+ y HCO3- Disminución de acidificación Aumento inicial, luego disminución de concentración renal Na+ del EEC Pasa al EIC Aumento del H+ en EEC Aumento de la Respiración Aumento pérdida de agua Isotonicidad o Hipotonicidad Fisiopatología

18. Pérdida Agua>Electrolitos Fisiopatología Mecanismos Homeostáticos Salida de líquido desde EIC a EEC Hipertonicidad Extracelular Deshidratación Celular

19. Pérdida Electrolitos>Agua Fisiopatología Mecanismos Homeostáticos Paso de líquido desde EEC a EIC Hipotonicidad Extracelular Edema Celular

20. Gabriela Salcedo

21. Clasificación de la Deshidratación Grados de Deshidratación Tipos de Deshidratación

22. Grados de Deshidratación

23. Grados de deshidratación

24. Tipos de Deshidratación Osm: 2xNa + glucosa/18 + BUN/2.8

25. Deshidratación isotónica • Déficit balanceado de agua y electrolitos. • La concentración de sodio en el suero es normal. • La osmolaridad del suero es normal. • Es el tipo de deshidratación mas frecuente

26. Deshidratación Isotónica Causas: Perdidas Gastrointestinales Perdidas Renales: - Sin daño Estructural Renal - Con daño estructural Renal Perdidas Cutáneas Paracentesis frecuentes y cuantiosas

27. Deshidratación isotónica • Manifestaciones Clínicas: • Sed • Signo de pliegue positivo • ojos Hundidos • Ausencia de lagrimas • Fontanela Hundida • oliguria • Anuria • Hipotensión • pulso débil y rápido • Extremidades Frías • Disminución de la conciencia

28. Deshidratación Hipotónica • La Perdida de Electrolitos es mayor que la de Agua • La concentración de sodio en el suero es baja. • La osmolaridad en el suero es baja • Es la menos frecuente de todas

29. Deshidratación Hipotónica • Causas: • Extrarrenales: • Perdidas gastrointestinales • Grandes Quemados • Acumulo de liquido en el tercer espacio • Renales: • Uso de Diuréticos • Insuficiencia Suprarrenal Primaria • Enfermedad renal con perdida de Sal • Acidosis tubular Renal Proximal Manifestaciones clínicas: las mismas que la isotonica pero con mayor intensidad

30. Deshidratación Hipertónica • El déficit de agua es mayor que el de electrolitos • La concentración de sodio en el suero es Elevada • La osmolaridad en el suero es elevada • Frecuencia del 15%

31. Deshidratación Hipertónica • Causas: • Estados Sépticos Graves • Coma Hiperosmolar • Diabetes Insípida • Pacientes con edema cerebral • Tirotoxicosis • Perdida de soluciones hipotonicas

32. Deshidratación Hipertónica • Manifestaciones Clínica: • Fiebre • Oliguria • gran sensación de Sed • Sequedad de Mucosas • Signos De Sufrimiento Cerebral (irritabilidad, hiperreflexia)

33. Sandy Santisteban

34. Clínica de la deshidratación • Deshidratación extracelular: • Signo de pliegue positivo • Facies de sufrimiento • Depresión de la fontanela • anterior • - Hipotensión • - Oliguria

35. Deshidratación Clínica • Signos de Deshidratación Intracelular. • Oliguria con aumento de la ADH. • Sed marcada con sequedad de mucosas. • Signos de sufrimiento cerebral: • a. Hiperreflexia • b. Irritabilidad • c. Trastornos de la conciencia.

36. Deshidratación Diagnóstico: Anamnesis Historia Clínica Examen Físico. • Anamnesis: • Ingesta. • Eliminación. • Balance. • Frecuencia y aspecto de las micciones. • Tiempo de exposición. • Datos médicos generales.

37. Deshidratación • Examen físico: • Signos y síntomas de cada tipo de deshidratación. • Signo del pliegue. • Dorso de la mano. • Parte baja del brazo. • Abdomen. • Hipotensión. • Aumento de la Frecuencia cardiaca.

38. Deshidratación • Examen físico: • Demora en el llenado capilar. • Normal: -2 seg. • Lóbulo de la oreja. • Dorso de la mano. • Lecho ungueal. • Hiperreflexia. • Irritabilidad. • Convulsiones. • Trastornos de consciencia. • Facie de sufrimiento.

39. Deshidratación • Datos de laboratorio: • A nivel sanguíneo: • Hemoconcentración. • Electrolitos: Hb. HTO. Otros factores Na. K. HCO3

40. Deshidratación • Datos de laboratorio: • A nivel sanguíneo: • Urea y Creatinina. • Examen de orina: • Exámenes complementarios. Afección renal por un tiempo prolongado. • Densidad (1020). • Cilindros Hialinos. • Leucocitos, eitrocitos. • Proteinuria ( 30-100mg/dl). • V.F.G

41. Rafael Sánchez

42. Efectos nutricionales Pérdida de agua y electrolitos Anorexia (ayuno) Mala absorción Intestinal transitoria Contracción y aumento de Osmolalidad en el EEC Procesos fermentativos En el intestino Aumento del catabolismo Perdida de peso Disminución Flujo de sangre Lipósis y glucogénesis • Efectos osmoticos • Producción gas • Mayor absorción • de H+ Otros tejidos Riñón Aumento de cuerpos cetónicos Aumento metabolismo anaerobio Mayor Producción de ácido láctico Acidosis Deshidratación. • Complicaciones clínicas: • Acidosis metabólica Alteración entérica

43. Del Líquido Extracelular (intravascular) Volemia Perfusión Tisular Hipoxia Sufrimiento Cel. Gasto Cardiaco Hipoxia e Isquemia Disfunción Generalizada Perfusión Renal Shock Hipovolémico Pérdida de la Motilidad. Dilatación gástrica Filtración Glomerular Proliferación Bacteriana IRA Deshidratación. • IRA • Shock hipovolemico • Íleo paralitico

44. Deshidratación. • Convulsiones • Tetania

45. Deshidratación. • Complicaciones quirúrgicas: • Hemorragia intracraneal. • Hematoma subdural. • Perforación intestinal. • Trombosis de la arteria renal. Acumulación de sangre en tejido o espacio. Ruptura De vasos Acumulación de sangre entre Cerebro y memb. Ruptura De vasos

46. Deshidratación. • Prevención y recomendaciones Consumir mucho líquido todos los días y más cuando el clima es cálido , o si se encuentra haciendo ejercicio Nunca esperar a la sed para que sienta la necesidad de beber agua u otros líquidos Utilizar sales de hidratación oral

47. Deshidratación. • Prevención y recomendaciones • Animar a la persona para tomar líquidos durante cualquier enfermedad Sobre todo en verano evitar ejercitarse bajo el sol o en los horarios más calurosos, lo ideal es hacerlo por la mañana o después de las 5 de la tarde De más está recalcar que la alimentación es fundamental, esta debe ser variada, con grandes cantidades de verduras crudas y cocidas, frutas, cereales y carnes magras.

48. Deshidratación. • Prevención y recomendaciones Indicar a la madre estar alerta en caso de: • Su hijo moje menos pañales. • Presenta: • Orinas oscuras. • Disminución de la elasticidad. • Lengua y boca seca. • Ojos hundidos. • Irritabilidad. • Llora sin lagrimas. • Fontanelas hundidas

49. Referencias Bibliográficas • http://www.elergonomista.com/enfermeria/pediat1727.html • http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf • http://www.svpediatria.org/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=32&Itemid=96 • http://www.scribd.com/doc/3288437/LIQUIDOS-CORPORALES • http://www.scribd.com/doc/2583544/Deshidratacion • http://www.svpediatria.org/images/stories/c_diarr.pdf • http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/diarreagu.pdf

50. Gracias