Les complications des otomastoidites

1. Les complications des otomastoidites Chu de Bejaia Service d’orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

2. I- Introduction L’infection mastoïdienne peut être le point de départ de complications par extension du processus infectieux vers les régions voisines ou a distance Selon l’extension on distingue: - les complications endotemporales( paralysie faciale et labyrinthite) - les complications endocrâniennes(méningite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral)

3. II- Rappel anatomique

6. III- Les complications endotemporales

7. A- Paralysie faciale Elle est périphérique et totale 1-clinique: - atteinte des 2 branches du faciale - asymétrie faciale effacement des rides du coté atteint - les troubles moteurs son exagérés lors des mouvements volontaires - le malade ne peut ni siffler ni souffler - trouble du langage t de la déglutition - Lagophtalmie+signe de Charles bell - troubles vaso-moteur et sécrétoire

9. 2- les examens complémentaires: - électromyographie EMG - electroneuronographie ENOG - explorations radiologiques: TDM et IRM

10. 3-traitement: Si diagnostique précoce=antibiotique+corticoide Si pas d’amélioration après une semaine= chirurgie( mastoidictomie totale) Si pas d’amélioration après un mois=décompression du nerf facial

11. B- Labyrinthite C’est l’atteinte de l’oreille interne par le processus infectieux Elle est exceptionnelle suite a une otite moyenne aigue simple 1- clinique: au décours d’une mastoïdite le malade signale - vertige rotatoire permanent intense d’apparition brutale avec trouble neurovégétatif - surdité de perception ou cophose+ acouphène - nystagmus spontanée dirigé vers le coté sain - déviation segmentaire du coté atteint

12. 2-traitement: - médical: antibiotique a dose massive+ un anti-inflammatoire+ anti-vertigineux - chirurgie: mastoidectomie totale élargie au labyrinthe 3- pronostic: - fonctionnel: surdité définitive - vital: mis en jeu par l’apparition d’autre complication a type de méningite et abcès cérébral

13. IV- Les complications endocraniennes

14. B- Méningite otitique Peut se voir a toute âge Sa fréquence a nettement diminué par les antibiotiques Les germes: pneumo, hemophilus rarement strep et staph 1- Clinique: des signes attirent la tension: céphalée post violente+ raideur de la nuque+ fièvre+ vomissement facile ( dans ce cas= ponction lombaire en urgence) 2- Traitement: antibiotique a forte dose + mastoidectomie

15. C- Thrombo-phlebitedu sinus lateral c’est l’inflammation des différents tuniques de l’axe veineux constitué par le sinus latéral Début brutal qui se manifeste par les signes de septicémie: -altération de l’etat général - céphalée, fièvre, frisson et sueur 1- clinique: - douleur de la région post de le mastoïde, on peu palper un cordon induré le long du trajet du sinus latéral

16. 2- l’examen paraclinique: les hémocultures 3- traitement: - réanimation+ antibiothérapie massive après hémoculture - chirurgie: mastoidectomie avec exclusion du sinus latéral - anticoagulant

17. D-Abcescerebral C’est une collection suppurée dans le parenchyme cérébral secondaire a la mastoïdite c’est une urgence neurochirurgicale

18. 1- clinique: - phase de latence: céphalée+nausée+vomissement+obnubilation+somnolence+trouble psychiatrique - abcès: stade d’urgence marqué par( fièvre, asthénie, amaigrissement, signe d’HIC céphalée rebelle, obnubilation et vomissement et stase papillaire au FO+ des signe de localisation selon le siège de l’abcès) - stade terminal: en absence de traitement l’issu fatal par( poussé d’oedeme cérébral, d’engagement voire même une rupture de l’abcès)

19. 2- examen complémentaire: TDM cérébrale et IRM 3- traitement: - médical: antibiothérapie massive - chirurgical: drainage de l’abcès+ mastoidectomie