UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE
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UNIVERSITA DEGLI STUDI DI FIRENZE FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPLOMA UNIVERSITARIO PER DIETISTI L ALIMENTAZION - PowerPoint PPT Presentation


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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPLOMA UNIVERSITARIO PER DIETISTI L’ALIMENTAZIONE NELLA NEFROLITIASI SECONDARIA DA IPEROSSALURIA ENTERICA Relatore: Dott. Marco Lombardi Tesi di: Daniela Barsi Correlatore: Dietista Benedetta Guerrini A.A. 2001/2002.

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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

DIPLOMA UNIVERSITARIO PER DIETISTI

L’ALIMENTAZIONE NELLA NEFROLITIASI SECONDARIA DA IPEROSSALURIA ENTERICA

Relatore: Dott. Marco Lombardi Tesi di: Daniela Barsi

Correlatore: Dietista Benedetta Guerrini

A.A. 2001/2002



Prevalenza della nefrolitiasi

I dati mostrano un aumento della prevalenza da 11.7 a 17.2 ogni 1000 abitanti negli ultimi 10 anni

17,2

11,7


Prevalenza della NL in base al sesso

La maggior parte di essi sono uomini: 18,4 maschi contro 16 femmine ogni 1000 abitanti

18,4

16


Prevalenza negli anziani

La maggioranza di essi sono uomini anziani

47,3

34,2



Classificazione della Nefrolitiasi

  • Natura del calcolo Incidenza %

  • Nefrolitiasi calcica 70,9 Ossalato di calcio 26,3 Fosfato di calcio 7,4 Ossalato+fosfato 37,2

  • Nefrolitiasi da struvite 22

  • Nefrolitiasi uratica 4,5

  • Nefrolitiasi cistinica 2,2

  • Nefrolitiasi da xantina 0,3


Fattori di rischio metabolici

Fattori di rischio

  • Condizione socio economica

  • Influenza climatica

  • apporto di liquidi (<2 L)

  • consumo di carne

  • consumo di sale

  • consumo di latticini in genere

  • consumo di cibi ricchi in ossalato

  • Ipertensione, obesità, diatesi uratica, dislipidemie

  • Ipercalciuria >250 mg/die ♀, > 300 mg/die ♂

  • Iperossaluria >45 mg/die

  • Ipocitraturia <600 mg/die ♀ e <400 mg/die ♂

  • Ipomagnesuria < 75 mg/die

  • Iperuricuria [ac.urico libero] tra 100 e 300 mg/L zona metastabile, >300 mg/L sovrasaturazione

  • Anomalie pH urinario



Fattori di rischio metabolici

Fattori di rischio

  • Condizione socio economica

  • Influenza climatica

  • consumo di carne

  • consumo di sale

  • consumo di latticini in genere

  • consumo di cibi ricchi in ossalato

  • apporto di liquidi (<2 L)

  • Ipertensione, obesità, diatesi uratica, dislipidemie

  • Ipercalciuria >250 mg/die ♀, > 300 mg/die ♂

  • Iperossaluria >45 mg/die

  • Ipocitraturia <600 mg/die ♀ e <400 mg/die ♂

  • Ipomagnesuria < 75 mg/die

  • Iperuricuria [ac.urico libero] tra 100 e 300 mg/L zona metastabile, >300 mg/L sovrasaturazione

  • Anomalie pH urinario


Iter diagnostico della nefrolitiasi

Anamnesi ed esame obiettivo

Soggetto ad alto rischio (Coliche recidivanti, NL bilaterale, familiarità...)

Soggetto a basso rischio

(I colica renale)

Consigli dietetici\comportamentali

Valutazione metabolica


Valutazione metabolica

Valutazione di una serie di parametri antropometrici, ematici, urinari. Tali dati sono valutati in relazione ai principi alimentari introdotti con la dieta, per ottenere un bilancio tra entrate alimentari (calcolate mediante diario dietetico) ed uscite urinarie.

Dalla correlazione tra i vari dati -anche incrociata- si possono desumere i principali fattori di rischio implicati nella genesi della calcolosi urinaria per ogni singolo paziente.


Schema patogenetico della NL da Iperossaluria

Anomalie enzimatiche nella via biosintetica

dell’Ox

Intossicazione dametossifluorano

o glicole etilenico

Eccesso di Ox nella dieta e\o dieta

povera in calcio

Patologia ileale (resezioni o

by-pass ileali), m. Crhon

Assorbimento intestinale Ox

Concentrazione serica di Ox

Carico filtrato dal rene

IPEROSSALURIA

iperossaluria iperossaluria iperossaluria

primaria enterica mild


P.GC. , nato nel 1959, peso 68 kg, altezza 1,68 m, BMI 24 kg/m2, disoccupato con familiarità per gotta e diabete

1989: resezione di 170 cm di intestino tenue; dimesso senza alcun indicazione

1995: prima colica renale ed inizio programma di litotrissie

1.2000: nefrolitiasi bilaterale e multipla con diagnosi di RSM

2.2000: visita nefrologica e prescrizione screening metabolico per sospetta iperossaluria enterica

3.2000: diagnosi di iperossaluria enterica ed invio al servizio dietetico

4.2000: inizio terapia





Terapia dietetica

  • Apporto di liquidi quanto basta a produrre una diuresi  3 L nelle 24 ore

  • dieta normocalorica

  • normo/ipoproteica (1-0,8 g/kg/die)

  • normosodica (Na+  100 mEq/die)

  • ipercalcica (Ca+ + 1000-1200 mg/die + supplementi)

  • ipolipidica (30-50 g/die)

  • a basso contenuto di ossalato (30-40 mg/die)


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