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Scanno (AQ), Hotel Miramonti

Università degli Studi di Roma “La Sapienza” I Facoltà di Medicina e Chirurgia Polo Pontino. Istituto Chirurgico Ortopedico Traumatologico Latina. Scanno (AQ), Hotel Miramonti. Piero Maceroni. XII CONGRESSO MULTIDISCIPLINARE.

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Roma “La Sapienza” I Facoltà di Medicina e Chirurgia Polo Pontino Istituto Chirurgico Ortopedico Traumatologico Latina Scanno (AQ), Hotel Miramonti Piero Maceroni XII CONGRESSO MULTIDISCIPLINARE IL MICROCARCINOMA PAPILLIFERO DELLA TIROIDE Scienza, Cultura, Società, Fotografia, Medicina e Chirurgia Endocrina 11-12 settembre 2009

  2. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

  3. Il microcarcinomapapillifero della tiroide RX US TC RM MN PET

  4. Il Microcarcinoma Papillifero Tiroideo Definizione: Carcinoma papillifero tiroideo di diametro inferiore a 10 mm

  5. Il microcarcinomapapillifero della tiroide • Perché cercarlo? • Cosa cercare? • Come cercarlo? Prof. Piero Maceroni

  6. MCPT • Perché cercarlo

  7. MCPT: è solo una neoplasia di piccole dimensioni e con scarsa aggressività biologica?

  8. …theconseguenceofwidespread screening isthatnodulardiseasehasbecome a frequentlydiagnoseddisorder, whichispartlyresponsibleforincrease in the incidenceofthyroidcancer…… Filetti S, Durante C, Torlontano M - Nature Clinical Practive Endocrinology & Metabolism July 2006 vol 2, n 7, 384-394 Prof. Piero Maceroni

  9. Ecografia della tiroide • … US shouldnotbeperformed on anotherwisenormalthyroidglandnorusedas a substitutefor a phisicalexamination. Becauseofhyghprevalenceofclinicallyinapparent, smalthyroidnodules and the low-gradeaggressivenessofmostthyroidcancer, US shouldnotperformedas a screening test in the generalpopulationunlesswell-knownriskfactorhavebeenrecognized. AACE/AMEGuidelines Endocrine Practice Vol. 12 n° 1 january/ February 2006 Prof. Piero Maceroni

  10. MCPT: si riscontra nel 5-36 % delle autopsie di soggetti deceduti per altra causa Prof. Piero Maceroni

  11. Ma…. • Numerose evidenze suggeriscono la possibilità che anche tumori di piccole dimensioni possano presentare spiccata aggressività biologica • - Il 15,9 % delle neoplasie inferiori ad un centimetro mostra invasività extratiroidea • (Yokozowa el al, Thyroid 1995; 5-141 • Carcinomi occulti metastatizzano ai linfonodi sino al 20 % dei casi • (Ahuja et al, I Endocrinol Invest 1991; 14: 543) Prof. Piero Maceroni

  12. Il Microcarcinoma • “The prevalence of cancer reported in studies focused on the cytologic evaluation of non palpable thyroid lesions ranges from 5,4 % to 7,7 % and appears to be similar to that reported for palpable lesions (5,0% to 6,5 %)” Papini E, Guglielmi R, Bianchini A et Al Riskofmalignancy in nonpalpablethyroidnodule: predictivevalueof ultrasound and color-doppler features. J.Clin.Endocrinol.Metab 2002; 87: 1941-1946 Prof. Piero Maceroni

  13. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predicitve value of ultrasound and color doppler featuresE.Papini JCEM, 2002 Prof. Piero Maceroni

  14. Staging Patologico e Dimensioni dei noduli non palpabili Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predicitve value of ultrasound and color doppler features E. Papini JCEM, 2002 Prof. Piero Maceroni

  15. Caratteristiche cliniche ed anatomo patologiche del microcarcinoma papillare tiroideo incidentale e non indicentale Pacini F, Capezzone M - Microcarcinoma papillare della tiroide: il più frequente dei tumori endocrini L’Endocrinologo, Giugno 2007, vol. 8, n.2, 94-101 Prof. Piero Maceroni

  16. MCPT: entità clinica a se stante? • a) può permanere con le stesse dimensioni per molti anni o addirittura ridursi • b) presenta una multifocalità fino al 56,4% dei casi • c) presenta una invasione extracapsulare fino al 62,1% dei casi • d) presenta metastasi linfonodali con incidenza massima di 64,1%

  17. MCPT • Cosa cercare Prof. Piero Maceroni

  18. Hystological Character of TPMC • “When visible on gross examination they present as tiny, irregular, firm scars, as soft foci of discoloration or as tiny fibrocalcific lesions” (LiVolsi , Pathology of Thyroide Disease) • No capsule (“acquire fibrosis and encapsulation as they enlarge”) • No colloid/Poor colloid • Psammoma Bodies (Microcalcification): laminated calcific sferules 5 to 100 micron, they occur anywhere in the cancer but, more important, they arise from cancer cells that have spread to normal thyroid parenchima and other nearby normal tissues (they serve as“warning flags for the cancer”) • No necrosis/Poor necrosis • Neoangiogenesis (anarchical texture, tortuous vasa, A/V shunts) • No functional units>more tissue hardness Prof. Piero Maceroni

  19. MCPT • Nodulo < 10 mm • solido • omogeneo • ipoecogeno • a limiti irregolari • senza capsula • con mal dimostrabile neoangiogenesi intralesionale • con microcalcificazioni • con ridotto modulo elastico Prof. Piero Maceroni

  20. US Guidance

  21. US

  22. 2DUS Alta Definizione Ingrandimento HD Compound Scanning Algoritmi di ricostruzione di immagine Software per microcalcificazioni

  23. Il nodulo tiroideo “sospetto”:parametri US • Livello di ecogenicità • Margini e contorni, alone periferico • Presenza di microcalcificazioni • Localizzazione topografica • Forma (diam. A-P/ diam. Trasverso) • Aspetto della vascolarizzazione al color/power doppler e/o CEUS • Ridotto Modulo elastico • Adenopatie locoregionali “sospette” • Invasione delle strutture anatomiche circostanti ….“more tallthan wide” Prof. Piero Maceroni

  24. 1) No Halo/Irregular Halo/Irregular borders 2) Hypoecogenicity 3) Hyperechogenic microFoci 4) Homogeneous Solid Pattern 5) Poor/No PD intralesional signal 6) Low Strain Capacity 1) No capsule 2) No colloid/Poor colloid 3) Microcalcification 4) No necrosis/Poor necrosis 5) Neoangiogenesis (a/v shunts, tortuous vasa) 6) No functional units Hysto and corrispective US Features Prof. Piero Maceroni

  25. MicroCarcinoma della Tiroide • Aree a rischio • Neoangiogenesi • Diversa organizzazione strutturale • (assenza di unità funzionali) Prof. Piero Maceroni

  26. HD Boundary Analisys

  27. Gozzo colloidocistico Prof. Piero Maceroni 31

  28. Prof. Piero Maceroni

  29. Prof. Piero Maceroni

  30. Carcinoma Papillare con Pseudoinclusi Prof. Piero Maceroni

  31. Prof. Piero Maceroni

  32. Prof. Piero Maceroni

  33. microcalcificazione Prof. Piero Maceroni

  34. Carcinoma Papillare Prof. Piero Maceroni

  35. Analisi Comparativa MCPT Nodulo Iperplastico Prof. Piero Maceroni

  36. Prof. Piero Maceroni

  37. Prof. Piero Maceroni

  38. Carcinoma Papillare Prof. Piero Maceroni

  39. Ecogenicity analisys

  40. Prof. Piero Maceroni

  41. Prof. Piero Maceroni 45

  42. Prof. Piero Maceroni

  43. Carcinoma Papillare Prof. Piero Maceroni

  44. Topographic localization Prof. Piero Maceroni

  45. Prof. Piero Maceroni

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