Sepsis choque septico embarazo
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SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo. ANCIZAR DE LA PEÑA . UN SIMPLE MOVIMIENTO PUEDE CAMBIARLO TODO. Objetivos. Identificar Los criterios de Definición de SIRS/Sepsis y sus consideraciones en el La Gestación. Conocer la epidemiologia Global Y local del SIRS/SEPSIS

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SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo

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Sepsis choque septico embarazo

SEPSIS &CHOQUE SEPTICO Embarazo

ANCIZAR DE LA PEÑA

UN SIMPLE MOVIMIENTO PUEDE CAMBIARLO TODO


Objetivos

Objetivos

Identificar Los criterios de Definición de SIRS/Sepsis y sus consideraciones en el La Gestación.

Conocer la epidemiologia Global Y local del SIRS/SEPSIS

Diferenciar La Etiología Obstétrica y NO Obstétrica del SIRS/SEPSIS

Conocer El Planteamiento de La Terapia Temprana Dirigida Por Objetivos en La gestante

Recomendaciones de Manejo del SISRS/SEPSIS y consideraciones Durante la gestación

Conocer La Proyección en terapia en Investigación del SIRS/SEPSIS en la gestante


Mortalidad materna who

MORTALIDAD MATERNA WHO

WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367: 1066–74


Mortalidad materna usa

MORTALIDAD MATERNA USA

DIRECTAS

Maternal Morbidity, Mortality, and Risk Assessment. Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230


Mortalidad materna en colombia

MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA


Comparaciones

COMPARACIONES

USA

17/100.000

UK

11/100.000

COLOMBIA

75/100.000


Mortalidad materna por sepsis

MORTALIDAD MATERNA POR SEPSIS

Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:249–254

  • Sepsis 240 – 300 Casos/100,000 Personas

    • 0,3% - 0,6% Paciente Con Sepsis Son Maternas

      • Incidencia Sepsis 0.96 – 7,04 / 1000 Maternas

        • Choque Séptico 0,002 – 0,01%

          • Bacteriemia Documentada 0 – 12%

  • Infección Puerperal 5 – 10% De Las Maternas

  • 15% De La Causas De Muerte Materna (4ª- 5ª)

    • Mortalidad Materna 0,15 -15.3%


Definciones

DEFINCIONES

  • BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre; puede ser transitoria sin significado clinico; la presencia sola no es diagnostico de sepsis.

  • SEPSIS: Respuesta inflmatoriaSistemica ante una Infección

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

INFECCION: fenómeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria en presencia de un microorganismo o la invasión de un tejido estéril por los mismo


Definciones1

DEFINCIONES

  • SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco

  • CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria a la Reanimacion con LEV

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

  • SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos

    • Tª > 38ªc O <36ªC

    • FC: > 90 Lat/min

    • FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg

    • Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel. Inmaduras


Que hacemos con los cambios fisiologicos

QUE HACEMOS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS??


Sepsis choque septico embarazo

Al desarrollar este estudio encontramos que los puntos de corte establecidos en 12400 cell/mm3 para el conteo leucocitario, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto mostraron el mejor comportamiento estadístico.

Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225


Sepsis choque septico embarazo

Factores de Riesgo

Obesidad

Diabetes Mellitus

Amniocentesis

Anemia

Cerclaje

Inmunosupresión

Infeccion por GAS

RPM Prolongada

Historia de EPI

Raza Negra

Historia de Infección por SBHGB

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012


Sepsis choque septico embarazo

causas


Sepsis choque septico embarazo

  • OBSTÉTRICAS

  • Corioamnionitis (0,5 -1%)

  • Endometritis PosCesarea (70-85%)

  • Endometritis Posparto V (1-4%)

  • Aborto Séptico (1-2%)

  • Tromboflebitis Séptica

  • ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)

  • MISCELÁNEA

  • Síndrome de Choque Toxico (<1%)

  • NO OBSTÉTRICAS

  • Apendicitis

  • Colecistitis

  • Pancreatitis

  • Infecciones Urinarias (1-4%)

  • Neumonía (2%)

  • VIH

  • MALARIA

  • PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

  • Fascitis necrotizante <1%

  • Infección de Cerclaje

  • Post Amniocentesis

Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012


Sepsis choque septico embarazo

Todo profesional de la salud debe estar atento antes los síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa de respuesta rápida y oportuna.

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012


Sepsis choque septico embarazo

Reporte Y Diligencia

La Ficha De Notificación De

Morbilidad Materna Extrema


Criterios de ingreso a uci

Criterios de Ingreso a UCI

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012


Terapia de reanimaci n temprana dirigida por objetivos

Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos


Sepsis choque septico embarazo

LEV

<8mmHg

Disminuya Consumo De Oxigeno

>8 - 12mmHg

<65mmHg >90mmHg

Vasopresores

>65mmHg

<70%

Transfusión HTO >30%

>70%

<70%

>70%

Inotropicos

NO


Recomendaciones ssc 2008

Recomendaciones SSC 2008

  • Diagnostico

    • Obtenga Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. de ATBTOS

    • No deben retrasar El Inicio de Los ATBTOS

    • Obtenga ≥ 2 Hemocultivos Percutáneos

    • Accesos Vasculares > 48Horas


Recomendaciones ssc 20081

Recomendaciones SSC 2008

  • Soporte Hemodinámico y Terapia Adjuvante

  • Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico (nivel 1C).

  • Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico (nivel 1B).

  • VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea


Recomendaciones ssc 20082

Recomendaciones SSC 2008

Use Dobutaminaen pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto

NO Eleve el IC > Del Normal

Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores


Terapias de apoyo y sostenimiento

Terapias de Apoyo y Sostenimiento

Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012


Sepsis choque septico embarazo

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012


Uso de terapia inmunomoduladora

Uso de Terapia INMUNOMODULADORA

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

  • Inmunoglobulina IV

    • Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de Estafilococo y Estreptococo

    • Choque Exotoxico

  • Indicado en Infecciones Sistémicas

  • Contraindicado

    • Deficiencia Primaria de IgA

  • Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados


  • Como monitorizar el feto y decisi n de finalizar el embarazo

    Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???

    • La decisión de Desembarazar depende: EG, Estado Materno, Estado Fetal

    • Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar primero a la MADRE

    • Use Cuidadosamente los Tocoliticos

    • Considere Esteroides para Madurez Pulmonar en Pre-términos

    • En todo Embarazo con EG Compatible Con viabilidad Extrauterina

      • Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría

      • Prueba de Bienestar fetal


    Como monitorizar el feto y decisi n de finalizar el embarazo1

    Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???

    • Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere Desembarazar ,Independientemente de los Resultados Neonatales

    • Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea

    Monitoria Continua Durante el Intraparto

    No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal


    Complicaciones maternas perinatales

    Complicaciones Maternas & Perinatales

    • PERINATALES

    • Parto pretermino

    • Sepsis Neonatal

    • Hipoxia Perinatal

    • Muerte Fetal o neonatal

    Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

    MATERNAS

    Ingreso a UI a UCI

    Edema Pulmonar

    SDRA

    Falla renal Aguda

    Choque Hepático

    Embollo Sépticos

    Isquemia Miocárdica

    ACV

    CID

    Muerte


    Indicadores de pobre pronostico en choque septico

    INDICADORES DE POBRE PRONOSTICO EN CHOQUE SEPTICO

    Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

    Retraso en el Diagnostico

    Enfermedad Pre-existente Debilitante

    Pobre respuesta a una intensa Reanimación con LEV

    Gasto Cardiaco Deprimido

    Reducción en la Extracción de Oxigeno

    Lactato Sérico >4mmol/L

    FOM


    Sepsis choque septico embarazo

    Gracias


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