Trombocitopenia en el embarazo
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. Trombocitopenia en el embarazo. Epidemiología. Afecta al 7% de todos los embarazos 1357 embarazadas-parto a término: Promedio: 225,000/ ul Intervalo confianza 95%:109,000-341,000 Disminución fisiológica

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Trombocitopenia en el embarazo

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Presentation Transcript


Trombocitopenia en el embarazo

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

Trombocitopenia en el embarazo


Epidemiolog a

Epidemiología

  • Afecta al 7% de todos los embarazos

  • 1357 embarazadas-parto a término:

    • Promedio: 225,000/ul

    • Intervalo confianza 95%:109,000-341,000

    • Disminución fisiológica

  • Estudios prospectivos (nivell evidencia III):

    Plaquetas 120,000-150,000/ml no son raros III-trimestre


Trombocitopenia en el embarazo

Clasificación

Trombocitopenia asociada a EHE. 21%

  • Preeclampsia      

  • HELLP 

    Hígado graso agudo 

Trombocitopenia

Gestacional. 74% 

Inmunologica (ITP). 4%

Inducido por drogas

Congenital


Trombocitopenia en el embarazo

Dx Diferencial

Patologías no especificas del embarazo:

  • Microangiopatías trombóticas.

    • Purpura Trombótica Trombocitopénica

    • Síndrome Hemolítico Urémico

  • LES

  • SAF

  • CID

  • Infecciones virales VIH, Epstein Barr, CMV

  • Disfunción de la medula ósea.

  • Hiperesplenismo


Trombocitopenia gestacional

Trombocitopenia Gestacional

  • >75% todos los casos

  • Patogenia:

    • Efectos de hemodilución o depuración acelerada de plaquetas x mecanismos inmunes o no inmunes.

  • Características:

    • Trombocitopenia leve (raro < 80,000/ul)

    • Gestantes saludables con resto cuentas sanguíneas normales

    • Ocurre comúnmente en III trimestre

    • Plaquetas normales antes y después del embarazo

    • No se asocia con hemorragia materna


Trombocitopenia gestacional1

Trombocitopenia Gestacional

  • No se asocia con hemorragia fetal o neonatal

  • Difícil distinguir de PTI:

  • Manejo:

    • Cuidado obstétrico std.


Trombocitopenia en ehe

Trombocitopenia en EHE

  • Los EHE son la complicación médica más frecuente de la gestación.

  • Preeclampsia, causa frecuente de trombocitopenia significativa durante el tercer trimestre del embarazo.

  • Patogenia:

    • Una hipótesis atractiva ha sido que la preeclampsia está mediada por una interacción alterada entre las plaquetas y el endotelio.

    • La agregación plaquetaria aumentada en las pacientes preeclámpticas, podría ser el resultado de vasoespasmo y microangiopatía en el que el daño de las células endoteliales estimula la activación plaquetaria.

  • Trombocitopenia menor de 100’109/L es un signo de severidad


Trombocitopenia inmunitaria o idiop tica

Trombocitopenia inmunitaria o idiopática

Trombocitopenia aislada con médula ósea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, síndrome anti fosfolípido o enfermedades virales.


Epidemiologia

Epidemiologia

  • Incidencia:

    • General 1 a 12.5 casos/100 personas.

    • 100 casos por 1 millón de individuos al año.

    • Europa: 5.8 a 6.6 /100000 habitantes.

  • Mujer mas afectada 3:1

  • Enfermedad autoinmune mas frecuente del embarazo

    • Afecta 1 o 2/1000 embarazos


Clasificaci n

Clasificación

Tiempo de evolución

<6 meses.

Autolimitada

Resolución espontanea

Crónica: 10%

>6 meses.

Rara resolución


Clasificaci n1

Clasificación

Presencia de otras enfermedades.


Fisiopatolog a

Fisiopatología

PAIgG, PAIgM, PAIgA

GPIIb-IIIa

Ib-IX, Ia-IIa, IV y V

Curso: no se ve afectado por el embarazo

Transferencia placentaria de Ac que puede dar lugar a trombocitopenia fetal o neonatal.


Cl nica

Clínica


Diagnostico

Diagnostico


Tratamiento

Tratamiento

  • Objetivo:

    • niveles seguros (20 000 a 30 000/ml) con la menor intervención posible.

      • (es seguro, mas no es normal).


Tratamiento1

Tratamiento


Pti fetal o neonatal

PTI fetal o neonatal

  • 10-15% se asocian con PTI fetal o neonatal

  • Recuento plaquetario (48-72hrs de vida)

  • 34% secuelas hemorrágicas

  • Hemorragia intracraneal 1.5%


Tratamiento2

Tratamiento

  • Menor de 50.000/ml: riesgo hemorragia intraparto

  • Recuento : cuero cabelludo o cordocentesis

  • Parto vaginal espontáneo

  • Sin determinaciones pre o intraparto de plaquetas fetales


Trombocitopenia aloinmune

Trombocitopenia aloinmune

  • Incompatibilidad plaquetaria materno-fetal

  • Plaquetas fetales portan antígeno paterno específico

  • Pueden atravesar placenta e isoinmunizar a la madre

  • IgG maternos atraviesan placenta: trombocitopenia en el feto


Incidencia

Incidencia

  • 80% proceso benigno: 1-16 semanas después del parto

  • 20% hemorragia intracraneal (mitad intraútero)

  • 90% embarazos posteriore


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