Generelle muskulære plager uten tegn til somatisk sykdom

1. Generelle muskulære plager uten tegn til somatisk sykdom Jan Sture Skouen Overlege/dr med Spes. i nevrologi Nakke-og ryggpoliklinikken - Haukeland sykehus

2. Generelle muskelplager - kategorier Fibromyalgi: • Pasienter som er engstelige og bekymrete • Pasienter som står på, tar lite hensyn til seg selv • Kombinasjoner av de to ovenfornevnte Kronisk tretthetssyndrom: • Pasienter som føler seg helt utslitte JSS

3. Symptomer/funn - fibromyalgi • 11 eller flere triggerpunkter • Med eller uten depresjon • Generell utbredelse av smerter i muskulatur • Ledsages ofte av spenningshodepine • Smertene forverres ved fysisk aktivitet eller ved økte psykiske påkjenninger • Tunge løft, statiske belastninger eller repeterte bevegelser forverrer tilstanden JSS

4. Symptomer/funn - kronisk tretthetssyndrom • Generelle muskelsmerter, mindre uttalte enn fibromyalgi • Generell svakhet • Depresjon • Uttalt trøtthet og svært lavt funksjonsnivå • Kan oppstå etter en somatisk sykdom eller psykisk belastning • Ofte ressurssterke personer JSS

5. Patogenese -fibromyalgia • Hyperaktivitet av HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) aksen • Stress leder til smertemekanismer i muskulatur og sensitivisering i CNS. Det påvises økt produksjon av serotonin og økt HPA aktivitet. • Dette resulterer i økt kortison produksjon Neeck G, Crofford LJ, 2000 JSS

6. Patogenese - Kronisk tretthetssyndrom • Hypoaktivitet av HPA (hypothalamic-pituitary-adrenal) aksen trolig som følge av redusert serotonin aktivitet • Dette resulterer i redusert kortison produksjon Neeck G, Crofford LJ, 2000 JSS

7. ”Gule flagg” ved fibromyalgia • Langvarige dysfunksjonelle nakkesmerter med ledsagende spenningshodepine • Langvarige dysfunksjonelle korsryggsmerter • Engstelig og bekymret • Høyt spenningsnivå i muskulatur • Opptatt av kroppslige plager • Problemer med å si nei til oppgaver JSS

8. ”Røde flagg” ved fibromyalgi • Revmatoid artritt • Spondartritter (Hyppig inflammasjon i ryggradens og bekkenets ledd) • SLE • Sjøgrens syndrom • Polymyalgia rheumatica • Polymyositt/Dermatomyositt • Nevromuskulære lidelser • Endokrinologiske tilstander JSS

9. ”Gule flagg” ved kronisk tretthetssyndrom • De samme som ved fibromyalgi, men ikke så uttalte • Kommer seg ikke helt etter en vanlig infeksjonstilstand • Arbeider mye overtid, ærgjerrig • Lite fritid • Lette depressive trekk (sover dårlig, mindre sosial, kortere ”lunte” JSS

10. ”Røde flagg” ved kronisk tretthetssyndrom • MS (multippel sclerose) • Nevromuskulære lidelse • Revmatiske lidelser • Maligne tilstander • Endokrinologiske tilstander • Demenstilstand • Hypertensjon JSS

11. Før behandlingsstart • Be pasienten forklare helsetilstanden • Spørre pasienten hva som må gjøres for å bli bedre • Hva tror pasienten når det gjelder muligheter for fremtidig bedring av helse og arbeidsevne? • Be pasienten gjøre rede for hvorfor det eventuelt vil være vanskelig å gjennomføre nødvendige helsetiltak og endringer av livsstil JSS

12. Trening-fibromyalgi • Moderat kondisjonstrening Meiworm L, 2000 • Kroppsbevissthetstrening Victoria A, 2000 JSS

13. Behandling-kronisk tretthetssyndrom • Kognitiv terapi Cleare AJ, 1996 • Ingen dokumentert effekt når det gjelder fysisk trening JSS