1 / 55

ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG - PSZICHIATRIA Fekete Sándor, Pécsi Tudományegyetem

ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG - PSZICHIATRIA Fekete Sándor, Pécsi Tudományegyetem Szentágothai Szakkollegium Képzés 2011.szept.29. klinika -Pécs. PTE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika http://psychiatry.aok.pte.hu.

bardia
Download Presentation

ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG - PSZICHIATRIA Fekete Sándor, Pécsi Tudományegyetem

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG - PSZICHIATRIA Fekete Sándor, Pécsi Tudományegyetem Szentágothai Szakkollegium Képzés 2011.szept.29

  2. klinika -Pécs PTE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika http://psychiatry.aok.pte.hu

  3. A XXI szazad kihívásai és lehetőségei - medicina, pszichiátria • Gazdasági – szociális válsághelyzetek megjelenése pszichoszociális – medicinális krizisek formáiban • Szenvedélybetegség - • függőségek, uj-regi drogok, alkohol • Ámokfutás, agresszió, homicid-szuicid események • Alkoholbetegséggel párhuzamos depressziv- szorongásos önfeladás • biologiai - neuroendokrin, képalkoto vizsgálati adatok személyre szabott terápiák, (farmako)genetika • pszichológiai - terápiás kutatások, önsegités, AA

  4. Elvárások, attitüdök a mai pszichiátriával szemben A fogyasztói társadalom igényei „depresszióipar”… moralizáló attitüdök Adjon választ az élet alapvető kérdéseire? presztizs, kép a mediában, filmben Tudomány (vs művészet?) Medicina-gyógyszer- függőség Kutatasok Evidenciák…?

  5. Alkoholfüggőség - bio-,pszicho-,szociális közelitésben lebontást végző enzimek genetikai polimorfizmusai (etnikai különbségek) • dual diagnózis, párhuzamos ill megelőző pszichiátriai zavar, neurobiologiai háttér) • személyiségtényezők, stressz, interperszonális konfliktusok • Kulturálisan előirt, tarsadalmilag megengedett szokások, hozzáférhetőség

  6. Biológia…

  7. Genetika, Gén-környezet interakciók – stresszes életesemények betegségkeltő hatása összefügg a szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmussal (a rövid, stressz érzékeny allél) gyakorisága /Kendler (2004) Am.J.Psych/ - stresszel kapcsolatos „negativ affektivitás” a - szemelyeségtenyező - szerepe a depressziv mentális betegségben amit szintén szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmus befolyásol /Jacobs, Van Os (2006, Arch Gen Psych) /

  8. Pszichofarmakogenetika… ..(lehet a gyógyitás inkább személyre szabott?) Pl. - a máj CYP enzimrendszer jelentősége a farmakoterápiában

  9. Személyre szabott terápia? Ultragyors – gyors - lassú, gyógyszer- lebontás Gyógyszerinterakciók-pl BZD és alkohol - terápiás hatás és mellékhatások MDR1-multidrog rezisztencia gen hatásai

  10. antidepresszivumok

  11. A gyógyszerlebontó enzimek aktivitásának egyedi különbségei, az enzimgátló, vagy aktivitást fokozó környezeti tényezők befolyásolják a hatást (ld. alkohol, -alk.dehidrogenáz - Japan populáció) Ezek közül: Nem befolyásolható az - egyéni öröklött lebontási képesség - az életkor, nem, terhesség Befolyásolható - táplálkozás, dohányzás, éhezés, stress, kisérő betegségek

  12. fMRI: funkcionális Mágneses Rezonancia Képalkotás • A Véroxigénszintre és annak mágneses tulajdonságaira épül: az aktív területek több oxigént fogyasztanak. fMRI: az elsődleges látógéreg aktiválódása

  13. Regiok (vmPFC, front)csökkent az aktivitás hangulatzavarban - szocialis kognitiv, mentalizációs (empátiás) feladat soránSimon és mtsai, PTEPszichiatria Hungarica, 2011

  14. Személyiség„Trait” Hajlamositottság, prediszpozició Genetika Korai életesemények „state” - állapot, pl. szorongás,depresszió Stresszorok „küszöb” faktorok pl. minták jelenléte, vagy Az alkohol elérhetősége SZENVEDÉLYBETEGSÉG

  15. Viselkedés - kognitiv- közelitésben Hedonikus modell (jutalmazás, megvonás) Tanulási modell – abnormis bevésődés Szenzitizációs modell (felüliródnak más pozitivmegerősitések Neurobiológiai – PFC döntéshozatali, szabályozó funkciós károsodása

  16. szenvedélybetegséggek kapcsolatos kogniciók, attitudök 1./ Nem vagyok beteg, nem kell segítség. 2./ Csak a gyenge ember lesz függő 3./ Megérdemlem, hogy alkoholista legyek. 4./ Normális a betegség ha a dolgok rosszul mennek. 5./ A függőségek gyógyíthatatlanok 6./ Az élet értelmetlen, a depresszió és az autonomia elvesztése normális reakció.

  17. C.Serre Savoir vivre Glénat 1981

  18. KLINIKUM- Sürgősségi pszichiátria - addiktológia napjainkban..

  19. A sürgősségi állapotok fő csoportjai Szerek (alkohol, drog)használatával kapcsolatos sürgősség - környezetet veszélyeztető állapotok Sürgősség - önveszélyes állapot (szuicid magatartás) A személy számára elviselhetetlen, szubjektív állapot (stressz, krízisállapot)

  20. Sürgősségi, akut pszichotikus - pszichiátriai szindromák akut izgalmi állapotok - Akut alkoholos hallucinozis, delirium tremens Szkizofrén, affektiv pszichózisok mániás epizód, agitált depresszió…. akut „stuporos” állapotok depressziós, organikus

  21. Edward Munch: A sikoly, 1893.

  22. Kutatasok – pszichiátria és idegtudomány

  23. Buzsaki, Somogyi, Freund…….. „neuroscience Nobel dij…” 2011

  24. Neurogenesis hippocampalis

  25. Biológiai és pszichoterápiák– (az összekapcsolhatóság háttere..) Képalkotó vizsgálatok, amygdala, aCC, neuronkörei, kapcsolódásai gyógyszer, pl antidepresszans hatása követhető a funkcióváltozásban (citalopram..) a pszichoterápiás tanulási folyamat ugyanigy befolyásolhatja a szinaptikus kapcsolatok erősségét a génexpresszió változtatásával a szinaptikus plaszticitás révén érthető – a müködés átalakulhat

  26. Az idegtudomány felfedezéseinek hozzájárulása a terápiak tudományos megértéséhez Az „implicit”, - a tudat számára nem hozzáférhető memória A tanulásként is értelmezhető pszichoterápia és agyi plaszticitás kapcsolata (Kandel, 2000, 2011) Paralell, moduláris információfeldolgozást tételező kognitiv (terápiás) modellek Genetikai – környezeti hatások interakciói Környezeti hatásra kiváltott génexpresszió Biológiai – lélektani folyamatok cirkuláris kapcsolódása (Fónagy,Gabbard,2005)

  27. Graphical summary of the reviewedarticles: main findings, localized in the lateral left hemisphere. Abbreviations: 5-HT2A = Serotonin-2A; [11C]MTrp =-[11C]methyll-ryptophan; rCMRglu = regional cerebral glucose metabolism; ↓ = decrease; ↑ = increase; BA = Brodmann area; HL = high lethality; SA = suicide attempter.

  28. Függőség és neurobiológia • jutalmazó körök – n.accumbens, VTA, aCC Érzelmi kondicionálás – amygdala - VTA –DA aktiválás Memória - hippocampus kéreg, PFC gátló, kontroll-szerepe N.accumbens integráló szerepe PFC, VTA és hippocampus közt)

  29. Pszichoterápia, kultúra

  30. (Ön)destrukció, függőség és kultúra -a medián át szűrődő felemás üzenetek Értékzavar, heterogén válaszkészségű kultúra – anomiás társadalom A tömegkommunikáció ellentmondásos - destruktiv üzenetei, Védelmet nyujtó szociális közösségek, kreativ megküzdés lehetőségeinek gyengülése? Spiritualitáshoz, halálhoz, pusztuláshoz való viszony

  31. „Melankolikus”magyar kultúra? A „legnagyobb magyar” Szechenyi mintája (A negativ kód, Kézdi, 1995) Teleki László és Teleki Pál A Szárszó jelenség - József Attila Latinovits, B.Nagy László.. A „Szomorú Vasárnap” A „Szépségkirálynő” történet és a médiumok Modellnyújtás és mintakövetés, a kulturális „jelentésadás”

  32. Függőségekről, közelebbről…

  33. Magyarországon a függőségek legalább a lakosság egytizedét érintik, (kémiai, viselkedési függőségek spektruma - drog, alkohol - evészavar – játékszenvedély „szükebb értelemben vett szenvedélybetegségek” - mig a szexaddikció, workaholizmus, net-függőség - quasi metafora?..) A szenvedélybetegség létezését a társadalom nagy része kétli, - un. „kortünet”, vagy „kórtünet” moralizálás, „jellemgyengeség”)

  34. Kémiai szerfüggések és viselkedésidependenciák spektruma - kontrollvesztés Örökletes hajlam, lebontást végző enzimek, a genetikai háttér eltérései Primer és szekunder forma (dual diagnózis, párhuzamos ill megelőző pszichiátriai zavar) Kulturálisan előirt, tarsadalmilag megengedett szokások, hozzáférhetőség, egyéni személyiségtényezők, közvetlen kis- csoportos hatás, interperszonális konfliktusok

  35. KÉMIAI ADDIKCIÓK Legitim szerek: alkohol, nikotin, gyógyszerek Illegitim szerek: opiátok kokain LSD amfetamin hasis ( marihuána) PCP Szerves oldószerek új, designer drogok, mefedrin, MDPD……

  36. VISELKEDÉSI ADDIKCIÓK jatékszenvedély Evészavarok (anorexia, bulimia) Impulzus-kontroll zavarok (vásárlási addikcio…) szexfüggőség Teljesítménykényszer (munkamánia)? Internet-szenvedély

  37. VISSZAÉLÉS (ALKOHOL, DROGABÚZUS) A szer fogyasztása jelentős károsodáshoz vagy szenvedéshez vezet -foglalkozás (teljesítménycsökkenés, hiányzás) -testi egészség (visszatérő használat veszélyes helyzetekben) -törvénysértés (szerhasználat és hatósági, jogi következmények) -társas kapcsolatokban( visszatérő tettlegesség, bántalmazás családban, társaságban)

  38. SZERFÜGGŐSÉG Egy év alatt legalább három teljesül: - tolerancia (növekvő fogyasztás) - megvonásos tünetek - sóvárság (sikertelen abbahagyás) - tevékenység beszűkülése (szer megszerzés) - élettér beszűkülése (feladás) - önsorsrontás (a káros következmény ellenére folytatja)

  39. Addiktiv spektrum Használat mértéke use/misuse Mild Moderate Heavy/serious Hazardous Problematic Dependent Low/slight Heavy/serious Moderate Mild Addikció

More Related