Osteomielitis infecciones y abscesos intraabdominales
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Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales. Neisser Morales Victorino Medicina Interna. 1.- En la osteomielitis crónica el hueso necrótico desvascularizado es un mecanismo de defensa del organismo, que se conoce como “ involucro”? A) cierto B) falso .

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Osteomielitis infecciones y abscesos intraabdominales

Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales

Neisser Morales Victorino

Medicina Interna


1.- En la osteomielitis crónica el hueso necrótico desvascularizado es un mecanismo de defensa del organismo, que se conoce como “involucro”?

A) cierto

B) falso


2.- ¿La osteomielitis hematogena se presenta en un 20% de los casos en los adultos que utilizan drogas IV cual es la localización habitual de la infección ?

A) Huesos Largos

B) Columna vertebral

C) Hígado

D) Pulmón

F) corazón


3.- Las radiografías simples obtenidas al inicio de la infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.

A) cierto

B) falso

C) solo es cierto en las osteomielitis de tipo hematógeno


4.- infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.Paciente masculino de 45 años de edad que ingresa con dolor en cuello y espalda con datos de radiculopatia a nivel de L4 a L5, debilidad progresiva la pierna izquierda marcha en estepaje con antecedente de lisis de disco intervertebral con Ozono hace 2 semanas. ¿ El diagnostico mas probable es?

A) Mal de Pott

B) Absceso epidural espinal

C) Falla del procedimiento

D)G. Barre


5.- infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.En relación al caso anterior el laboratorio de microbiología le reporta un cocos gram positivos en racimos, catalasa positivo y coagulasa positivo. Estas características corresponden a:

A) Streptococospp.

B) Stafilococoepidermidis

C) Stafilococoaureus

D) P. aeruginosa

E) Alcaligenesxiloxoxidans


6.- ¿La mejor opción de antibiótico para tratar a este paciente es?

A) Ampicilina 2 gr IV c /4 hrs

B) Vancomicina, 15 mg/kg IV cada 12 hrs

C) Triple esquema (Ampicilina, Amikacina, Metronidazol)

D) Penicilina 3 a 4 millones de U IV cada 4 hrs

E) Ninguna de las anteriores.


7.- paciente es?Le reportan antibiograma de la bacteria sensible a Meticilina, Nafcilina, Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina, Linezolid, Imipenen, . ¿Qué conducta toma?

A) continua tratamiento con Vancomicina pues es el fármaco de elección y la bacteria es sensible.

B) Suspende Vancomicina e inicia cefazolina por ser el tratamiento de elección en estas bacterias.

C) agrega Metronidazol para tener mejor cobertura

D) Suspende Vancomicina e inicia Linezolid.


8.- paciente es?El paciente es sometido a drenaje por punción del absceso epidural, pero por imagen se observan datos de osteomielitis, por lo que usted indica continuar el tratamiento por:

A) 7 a 10 días

B) 15 días

C) 3 semanas

D) 6 a 8 semanas

E) No requiere pues ya se dreno el absceso


9.- Las características normales del liquido peritoneal son:

A) proteínas < 30 g/L y <300 Leucocitos mononucleares/µL

B) Proteínas < 30g/L y 300 Leucocitos PMN

C) Normalmente no contiene Proteínas ni Leucocitos

D) Proteínas >300 y Leucocitos >500 PMN


10.- son factores de riesgo para desarrollar una peritonitis bacteriana primaria.

A) Diverticulitis aguda

B) Cirrosis Hepática

C) Ulcera Gástrica Perforada

D) Cáncer de Ovario Metastasico

E) solo B y D

F) Solo A y C


11.- bacteriana primaria. Paciente femenino de 50 años de edad con antecedente de VHC secundaria a transfusión, que ingresa a Urgencias por Dolor abdominal, fiebre, datos de encefalopatía, ascitis a tensión, se realiza una paracentesis le reportan >250 leucos PMN. El diagnostico de esta paciente es:

A) Síndrome hepatorenal

B) Cirrosis hepática compensada

C) Peritonitis bacteriana secundaria

D) Peritonitis bacteriana Primaria


12.- el tratamiento antibiótico de elección consiste en: bacteriana primaria.

A) Cefotaxima 2 gr c/8 hrs IV

B) Ceftriaxona 2 gr IV c/24 hrs

C) A y B son correctas

D) Vancomicina Intraperitoneal


13.-La peritonitis secundaria se diferencia de la primaria en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal.

A) cierto

B) falso


14.- Las bacterias mas comúnmente aisladas en en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal. hemocultivos de peritonitis secundaria son:

A) E. Coli y Bacteroides Fragilis

B) AlcaligenesXyloxoxidans y Pseudomonasp

C) Burkholderiacepacia y enterococos

D) Candidasp y staphylococcus


15.- En la peritonitis por diálisis peritoneal ambulatoria continua cual son los microorganismos mas comunes

A) Staphylococcus

B) Gram negativos

C) Anaerobios

D) Cándida


16.- De los Factores de virulencia de B. Fragilis, cual participa en el mecanismo de formacion de abscesos.

A) Polisacarido A

B) Lipopolisacaridos

D) ESAT-6

C) Interferon


17.- ¿en el caso de pancreatitis necrotizante infectada que tratamiento antibiótico se prefiere por sus altas concentraciones en páncreas?

A) Amikacina

B) Imipenem

C) Ampicilina

D) Rifampicina

E) Dicloxacilina


18.- De las PFH cual es el único dato fidedigno que sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos.

A) AST

B)ALT

C)Bilirrubinas

D)Fosfatasa alcalina

E) Hipoalbuminemia


19.- cual es la incidencia de abscesos esplénicos. sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos.

A) 0.14 y 0.7%

B) 5%

C) 37%

D) 50%


20.- en los abscesos renales que muestran incremento del pH en el Examen general de Orina, y la presencia de cristales de estruvita la bacteria mas comúnmente aislada es:

A)E. coli

B) Salmonella

C) S. Aureus

D)Klebsiella

E) Proteus



Quien gana el mundial
¿Quien gana el mundial? esplénicos por salmonella.


Nombre del autor de esta pintura
¿Nombre del autor de esta pintura? esplénicos por salmonella.


Respuestas

Respuestas esplénicos por salmonella.


1.- En la osteomielitis crónica el hueso necrótico desvascularizado es un mecanismo de defensa del organismo, que se conoce como “involucro”?

A) cierto

B) falso


2.- ¿La osteomielitis hematogena se presenta en un 20% de los casos en los adultos que utilizan drogas IV cual es la localización habitual de la infección ?

A) Huesos Largos

B) Columna vertebral

C) Hígado

D) Pulmón

F) corazón


3.- Las radiografías simples obtenidas al inicio de la infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.

A) cierto

B) falso

C) solo es cierto en las osteomielitis de tipo hematógeno


4.- infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.Paciente masculino de 45 años de edad que ingresa con dolor en cuello y espalda con datos de radiculopatia a nivel de L4 a L5, debilidad progresiva la pierna izquierda marcha en estepaje con antecedente de lisis de disco intervertebral con Ozono hace 2 semanas. ¿ El diagnostico mas probable es?

A) Mal de Pott

B) Absceso epidural espinal

C) Falla del procedimiento

D)G Barre


5.- infección pueden poner de manifiesto tumefacción de los tejidos blandos y cambios óseos en el 50 a 75% de los casos.En relación al caso anterior el laboratorio de microbiología le reporta un cocos gram positivos en racimos, catalasa positivo y coagulasa positivo. Estas características corresponden a:

A) Streptococospp.

B) Stafilococoepidermidis

C) Stafilococoaureus

D) P. aeruginosa

E) Alcaligenesxiloxoxidans


6.- ¿La mejor opción de antibiótico para tratar a este paciente es?

A) Ampicilina 2 gr IV c /4 hrs

B) Vancomicina, 15 mg/kg IV cada 12 hrs

C) Triple esquema (Ampicilina, Amikacina, Metronidazol)

D) Penicilina 3 a 4 millones de U IV cada 4 hrs

E) Ninguna de las anteriores.


7.- paciente es?Le reportan antibiograma de la bacteria sensible a Meticilina, Nafcilina, Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina, Linezolid, Imipenen, . ¿Qué conducta toma?

A) continua tratamiento con Vancomicina pues es el fármaco de elección y la bacteria es sensible.

B) Suspende Vancomicina e inicia cefazolina por ser el tratamiento de elección en estas bacterias.

C) agrega Metronidazol para tener mejor cobertura

D) Suspende Vancomicina e inicia Linezolid.


8.- paciente es?El paciente es sometido a drenaje por punción del absceso epidural, pero por imagen se observan datos de osteomielitis, por lo que usted indica continuar el tratamiento por:

A) 7 a 10 días

B) 15 días

C) 3 semanas

D) 6 a 8 semanas

E) No requiere pues ya se dreno el absceso


9.- Las características normales del liquido peritoneal son:

A) proteínas < 30 g/L y <300 Leucocitos mononucleares/µL

B) Proteínas < 30g/L y 300 Leucocitos PMN

C) Normalmente no contiene Proteínas ni Leucocitos

D) Proteínas >300 y Leucocitos >500 PMN


10.- son factores de riesgo para desarrollar una peritonitis bacteriana primaria.

A) Diverticulitis aguda

B) Cirrosis Hepática

C) Ulcera Gástrica Perforada

D) Cáncer de Ovario Metastasico

E) solo B y D

F) Solo A y C


11.- bacteriana primaria. Paciente femenino de 50 años de edad con antecedente de VHC secundaria a transfusión, que ingresa a Urgencias por Dolor abdominal, fiebre, datos de encefalopatía, ascitis a tensión, se realiza una paracentesis y le reportan >250 leucos PMN. El diagnostico de esta paciente es:

A) Síndrome hepatorenal

B) Cirrosis hepática compensada

C) Peritonitis bacteriana secundaria

D) Peritonitis bacteriana Primaria


12.- el tratamiento antibiótico de elección consiste en: bacteriana primaria.

A) Cefotaxima 2 gr c/8 hrs IV

B) Ceftriaxona 2 gr IV c/24 hrs

C) A y B son correctas

D) Vancomicina Intraperitoneal


13.-La peritonitis secundaria se diferencia de la primaria en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal.

A) cierto

B) falso


14.- Las bacterias mas comúnmente aisladas en en que la flora aislada es mixta casi siempre por ruptura de una víscera abdominal. hemocultivos de pacientes con peritonitis secundaria son:

A) E. Coli y Bacteroides Fragilis

B) AlcaligenesXyloxoxidans y Pseudomonasp

C) Burkholderiacepacia y enterococos

D) Candidasp y staphylococcus


15.- En la peritonitis por diálisis peritoneal ambulatoria continua cual son los microorganismos mas comunes

A) Staphylococcus

B) Gram negativos

C) Anaerobios

D) Cándida


16.- De los Factores de virulencia de B. Fragilis, cual participa en el mecanismo de formación de abscesos.

A) Polisacarido A

B) Lipopolisacaridos

D) ESAT-6

C) Interferon


17.- ¿en el caso de pancreatitis necrotizante infectada que tratamiento antibiótico se prefiere por sus altas concentraciones en páncreas?

A) Amikacina

B) Imipenem

C) Ampicilina

D) Rifampicina

E) Dicloxacilina


18.- De las PFH cual es el único dato fidedigno que sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos.

A) AST

B)ALT

C)Bilirrubinas

D)Fosfatasa alcalina

E) Hipoalbuminemia


19.- cual es la incidencia de abscesos esplénicos. sugiere Absceso hepático hasta en un 70% de los casos.

A) 0.14 y 0.7%

B) 5%

C) 37%

D) 50%


20.- en los abscesos renales que muestran incremento del pH en el Examen general de Orina, y la presencia de cristales de estruvita la bacteria mas comúnmente aislada es:

A)E. coli

B) Salmonella

C) S. Aureus

D)Klebsiella

E) Proteus


La siguiente enfermedad esta mas asociada a abscesos esplénicos por salmonella.

Anemia

Drepanocitica


Osteomielitis infecciones y abscesos intraabdominales1

Osteomielitis, infecciones y abscesos intraabdominales esplénicos por salmonella.

Neisser Morales Victorino

Medicina Interna


  • Osteomielitis. esplénicos por salmonella.

    • Infección ósea producida con mayor frecuencia por bacterias piógenas y micobacterias.

    • Las vías de entrada son:

      • Hematogena

      • Herida penetrante

      • Diseminación contigua


  • Fisiopatologia esplénicos por salmonella.

    • Traumatismo, isquemia y cuerpo extraño favorecen la susceptibilidad del hueso.

    • Formación de Biofilms de las bacterias

    • La producción de pus incrementa la presión intraosea y dificulta el riego sanguineo lo que da lugar a grandes fragmentos desvascularizados ( Secuestros)

    • Cuando forma abscesos subperiosticos o de partes blandas el periostio deposita hueso nuevo alrededor del secuestro (Involucro)


  • Osteomielitis hematogena esplénicos por salmonella.

    • Representa 20% de osteomielitis

      • Común en niños y usuarios de drogas IV

        • La localización habitual es la columna vertebral.

    • Suele afectar 1 solo hueso

      • Las bacterias se establecen en la metafisis donde existen pocos fagocitos funcionales, sinusoides venosos de flujo lento, fenetraciones capilares.

    • El eritema suprayacente y la tumefaccion indican extensión de la pus por la corteza.

    • A menudo existe antecedente de trauma


  • Radiografías simples. esplénicos por salmonella.

    • Al inicio de la infección solo demuestran tumefacción de tejidos blandos

    • La reacción periostica aparece hasta el 10 día de inicio

    • Se identifican cambios líticos cuando se pierde una proporción de 50 a 75% del hueso en 2 a 6 semanas

      • Absceso de Brodie


  • Osteomielitis vertebral. esplénicos por salmonella.

    • Diseminación a través de las arterias espinales y se diseminan con rapidez desde la placa terminal hasta el espacio del disco y hacia el cuerpo vertebral

    • El origen de la bacteremia

      • Infección de vías urinarias

      • Abscesos dentales

      • Infección de tejidos blandos

      • Catéteres intravenososos contaminados

      • Lesiones penetrantes, cirugías de columna vertebral


  • Osteomielitis vertebral. esplénicos por salmonella.

    • Manifestaciones clínicas.

      • Dolor de cuello o de espalda

      • Dolor atípico en el tórax

      • Dolor en extremidades inferiores por irritación de raíces nerviosas

      • Fiebre o escalofríos

        • >50% tienen localización lumbar

        • Mal de Pott

        • Absceso epidural.

    • Datos de laboratorio.

      • Cuenta de leucocitos normal o elevada

      • Incremento de la VSG

      • Incremento de la PCR

      • Hemocultivos en 20 a 50% son positivos


  • Radiología esplénicos por salmonella.

    • En el momento de la atención

      • La radiografía simple hay erosiones irregulares en las placas terminales de los cuerpos vertebrales adyacentes y estrechamiento del espacio interdiscal.

      • Tomografía . En osteomielitis crónica : identificar secuestros, destrucción cortical, abscesos de tejidos blandos, trayectos corticales. Limitado en presencia de cuerpos metálicos.

      • IRM. Sensible para osteomielitis aguda (95%) identifica cambios en el contenido del agua antes de q ocurra destrucción del hueso cortical. Limitado en presencia de cuerpos metálicos

      • Gammagrafía ósea. Incremento de la captación en las tres fases de estudio. Sensible (95%), mala en presencia de artropatía, fracturas tumores o infartos


  • Microbiología. esplénicos por salmonella.

    • El 95% de los casos son por 1 solo germen

    • Staphylococcusaureus representa el 50% de los casos

      • Niños : estreptococo grupo A, estreptococo grupo B, E. coli

      • Adultos : S. aureus, E. coli y bacilos entéricos en el 25%,

      • Consumo de drogas IV. Pseudomonas, Serratia, Cándida, S. aureus

      • Drepanocitosis: Salmonella y S. aureus

      • Inmunodepresión: Bartonellahenselae, Hongos oportunistas, Micobacterias, blastomicosis, coccidioidomicosis.

      • BCG


  • Osteomielitis Secundaria por continuidad. esplénicos por salmonella.

    • Representa el 80% de las causas

    • Incluye mordeduras, lesiones penetrantes, fracturas abiertas, procedimientos quirúrgicos, cuerpos extraños, insuficiencia vascular (DM)

      • Con frecuencia se establece el diagnostico hasta que se ha hecho crónica (los signos y síntomas pueden relacionarse con la cx)

        • Son polimicrobianas ( Gram – y anaerobias ), stafilococoaureus, Pasteurellamultocida.


  • Osteomielitis crónica. esplénicos por salmonella.

    • > frecuente en causas secundarias por continuidad

    • La fiebre es poco frecuente

    • Periodos prolongados de exacerbación o remisión

    • Incremento de VSG y PCR

    • Útil TC para identificar secuestros, trayectos sinusales o abscesos de tejidos blandos.

    • Gamagrama: distinguir osteomielitis, fx en consolidación y tumores.

    • IRM. Mejor definición de tejidos.


  • Duración de la terapia. esplénicos por salmonella.

    • Osteomielitis hematogena aguda.

      • 4 a 6 semanas .

      • El tratamiento < 3 semanas tiene un fracaso 10 veces mayor.

    • Osteomielitis vertebral.

      • 6 a 8 semanas

      • Drenar por vía percutánea los abscesos espinales.

    • Osteomielitis por continuidad

      • 4 a 6 semanas e intervención quirúrgica de la causa subyacente

    • Osteomielitis cronica

      • Mejorar condiciones generales de los pacientes

      • Debridamiento quirúrgico

      • 4 a 6 semanas


Infecciones y abscesos intraabdominales
Infecciones y abscesos esplénicos por salmonella. intraabdominales

  • Peritonitis

    • Liquido peritoneal: seroso, con proteínas <30g/L y <300 leucocitos (mononuclares)

    • Peritonitis bacteriana primaria.

      • Se relaciona con cirrosis hepática

      • Enfermedad maligna metastasica

      • Cirrosis postnecrótica

      • Hepatitis activa cronica

      • Hepatitis vírica aguda

      • ICC

ASCITIS


  • Manifestaciones de peritonitis bacteriana primaria. esplénicos por salmonella.

    • Fiebre 80% de los casos

    • Ascitis

    • Dolor abdominal, inicio agudo de los síntomas,

    • Irritación peritoneal

    • Liquido de ascitis con: Leucocitos >250 PMN/µL

      • Microorganismos Gram – (E. coli), estreptococos, enterococos,

      • Generalmente 1 solo microorganismo

      • TAC. Buscar causas secundarias

      • Liquido de ascitis en Hemocultivos.


  • Peritonitis bacteriana primaria esplénicos por salmonella.

    • Tratamiento

      • Microorganismo aislado ¿?

      • Cefalosporinas de tercera generación

        • Cefotaxima 2 gr iv c /8 hrs

        • Piperacilina/Tazobactam 3.375gr c/ 6 hrs IV

        • Ceftriaxona 2 gr iv c / 24 hrs

      • prevención

        • Ciprofloxacino 750 mg cada semana

        • Norfloxacino 400 mg dia

        • Tmp / smx


  • Peritonitis secundaria esplénicos por salmonella.

    • Secundaria a perforación de víscera abdominal

      • Flora mixta: Bacilos gram – facultativos, anaerobios,

        • E. coli, Bacteroidesfragilis (Hemocultivos)

          • Ulcera perforada

          • Ciego

    • Tratamiento

      • Ticarcilina/clavulanato 3.1gr c/4 a 6 hrs

      • Cefoxitina 2 gr c / 4 a 6 hrs IV

      • UTI.

        • Imipenem 500mg iv c / 6 hrs

        • Meropenem 1 gr iv c /8 hrs

    • Enterococo, Cándida


  • Peritonitis de los pacientes sometidos a diálisis peritoneal

    • DPCA.

      • Suelen participar microorganismos de piel

        • Staphylococcus (45%)

        • Bacilos gram -, cándida,

      • Pude o no haber tunelitis

        • Tratamiento

          • Debe dirigirse contra S. aureus, Staphylococcus coagulasa negativo y Bacilos Gram -,

          • Experiencia local de cada microorganismo


  • Abscesos peritoneal intraperitoneales.

    • Infección en la cual microorganismos viables se encuentran contenidos en el interior de una capsula fibrosa.

      • Bacteroidesfragilis

        • Factores de virulencia

          • Poliscaridos capsulares (Polisacarido A)

          • Estimulan la producción de TNF-α, ICAM-1

          • Estimulación de LT CD4+, liberan citocinas leucoatrayentes


  • Presentación clínica peritoneal

    • 74% son retro peritoneales

      • pancreatitis

        • En caso de P. necrotizante infectada se prefiere Imipenem.

      • Absceso tubo-ovárico

    • Diagnóstico

      • TC abdominal

      • Manifestaciones clínicas


  • Abscesos viscerales peritoneal

    • Abscesos hepáticos.

      • Es el órgano que >desarrolla abscesos 13%

      • Únicos o múltiples

        • Diseminación hematogena o por infección vecina en la cavidad peritoneal

        • Vías biliares

        • Pileflebitis (trombosis supurativa de la vena porta)

      • La fiebre es el signo mas frecuente (H)

      • Dolor en el hipocondrio derecho (H)

      • Hepatomegalia (H)

      • Manifestaciones generales :

        • escalosfrios, anorexia, perdida de peso, ictericia


  • PFH en absceso hepático. peritoneal

    • El único dato fidedigno es la elevación de la fosfatasa alcalina 70% de los pacientes.

    • 50% de los pacientes tienen bilirrubina alta

    • 48% tiene concentraciones altas de AST

  • Otros

    • Leucocitosis 77%

    • Anemia 50%

    • Hipoalbuminemia 33%


  • Estudios de imagen peritoneal

    • Radiografía de tórax: elevación del hemidiafragma derecho, infiltrado basal derecho y derrame pleural.

    • <TC, IRM,

  • Microorganismo responsable

    • Vías biliares: bacilos aerobios intestinales, gram negativos, enterococos.

    • Abscesos en pelvis o peritoneo: flora mixta

    • Fungemia por cándida

    • Amibianos

  • Tratamiento

    • Drenaje percutáneo (Pigtail)

    • Tratamiento antibiótico similar a peritonitis bacteriana secundaria.


  • Abscesos esplénicos peritoneal

    • Incidencia: 0.14 a 0.17%

    • >común por diseminación hematogena (endocarditis )

    • Dolor abdominal 50%

      • Microorganismos

        • Estreptococos , S. ureus

        • Salmonella en pacientes con hemoglobinopatía drepanocitica.

  • Abscesos renales.

    • Incidencia 0.02%

    • > común 75% por IVU

    • Nefrolitiasis simultanea 20 a 60%

      • Microorganismos

        • E. coli, Proteus, Klebsiella

        • Proteus: Ureasa, Incrementa pH, formación de cálculos de estruvita.

  • D

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  • D


Gracias

GRACIAS peritoneal


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