Infecciones obst tricas y perinatales
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Infecciones obstétricas y perinatales. Infecciones ginecológicas Infecciones post-parto Infecciones en la embarazada Infecciones neonatales. Infecciones ginecológicas (I). Vaginitis y vaginosis V. Candidiásica V. Tricomoniasica Vaginosis bacteriana Cervicitis y EPI Úlceras genitales

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Presentation Transcript
Infecciones obst tricas y perinatales l.jpg
Infecciones obstétricas y perinatales

  • Infecciones ginecológicas

  • Infecciones post-parto

  • Infecciones en la embarazada

  • Infecciones neonatales


Infecciones ginecol gicas i l.jpg
Infecciones ginecológicas (I)

  • Vaginitis y vaginosis

    • V. Candidiásica

    • V. Tricomoniasica

    • Vaginosis bacteriana

  • Cervicitis y EPI

  • Úlceras genitales

    • Herpes genital

    • Sífilis

  • Infecciones por papilomavirus

  • I.T.U.


Infecciones ginecol gicas ii l.jpg
Infecciones ginecológicas (II)

  • Inf. Glándulas de Bartolino y Skene

    • Flora aerobia y anaerobia vaginal

  • Inf. Postquirúrgicas

    • Celulitis: Flora mixta

    • Absceso pélvico: Flora mixta

    • Herida quirúrgica:

      • S.aureus

      • Estreptococos  hemolíticos


Infecciones post parto l.jpg
INFECCIONES POST-PARTO

  • Corioamnionitis

    • Vía ascendente, v.bacteriana, hematógena y tras técnicas diagnósticas intrauterinas

    • Flora vaginal G.vaginalis, S.agalactiae y/o intestinal

    • I.T.S. bacterianas M.hominis, U.urealyticum,Chlamydia y N.gonorrhoeae

  • Endometritis puerperal

  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp


Infecciones post parto5 l.jpg
INFECCIONES POST-PARTO

  • Corioamnionitis

  • Endometritis puerperal

    • Factores de riesgo

      • Cesárea

      • Vaginosis bacteriana

      • Rotura de membrana

      • Otros

      • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%

    • Etiología

      • Precoz: S.agalactiae

      • Tardía: Flora vaginal e I.T.S en adolescentes

  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp


  • Infecciones durante el embarazo l.jpg
    INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

    • Infecciones que pueden afectar al feto:

      • I.T.U

      • I.T.S

    • Infecciones en el momento del parto con repercusiones fetales

      • I.T.S

      • S. agalactiae

    • Infecciones intrauterinas

    • Infecciones postparto


    I t u y embarazo factores predisponentes l.jpg
    I.T.U. Y EMBARAZO. FACTORES PREDISPONENTES

    • Presión del útero sobre vejiga

    • Compresión ureteral

    • Dilatación pélvico-ureteral

    • Disminución peristalsis

    • Disminución tono muscular

    • Reflujo vesico-ureteral


    I t u y embarazo etiolog a y clinica l.jpg
    I.T.U. Y EMBARAZO. ETIOLOGÍA Y CLINICA

    • Etiología

      • E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis

      • E. faecalis

    • Clínica

      • Bacteriuria asintomática

        • 5- 6% de embarazadas

        • 20- 40% pielonefritis

      • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%

      • Pielonefritis aguda: 0.5%

  • Complicación: Parto prematuro


  • Infecciones neonatales etiopatogenia l.jpg
    INFECCIONES NEONATALES. ETIOPATOGENIA

    • Transplacentaria

      • Mecanismo fundamental de las infecciones congénitas

      • Presencia del microorganismo en sangre materna o placenta

      • Efectos sobre el feto

    • Ascendente

      • Bacterias

      • Hongos

      • Virus

  • Nosocomiales:

    • S.aureus y epidermidis

    • Bacilos Gramnegativos

  • Comunitaria


  • Infecciones neonatales bacterianas l.jpg

    Sepsis neonatal

    Meningitis

    Oftalmía neonatal

    Infecciones cutáneas

    I.T.U

    Infecciones osteoarticulares

    Diarrea aguda

    Sífilis

    Tuberculosis Congénita

    INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS


    Infecciones neonatales viricas l.jpg

    Rubéola

    Citomegalovirus

    Herpes simplex

    Varicella-zoster

    I.T.U

    Enterovirus

    Parvovirus B19

    Virus de la Hepatitis B y C

    V. de la Inmunodeficiencia humana

    INFECCIONES NEONATALES VIRICAS


    Infecciones neonatales diagnostico y prevenci n l.jpg
    INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN

    • Despistaje serológico:

      - Sífilis - V.I.H.

      - Rubeóla - Toxoplasmosis

      - Hepatitis B y C

    • Detección de portadoras: S.agalactiae

    • Diagnóstico de bacteriuria asintomática

    • Diagnóstico I.T.S. (grupos de riesgo)


    Infecciones neonatales diagnostico y prevenci n13 l.jpg
    INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN

    • Diagnóstico directo:

      • Cultivo: Hemocultivo, LCR. Orina y otras.

      • PCR

    • Diagnóstico serológico

      • Detección de IgM


    Infecciones neonatales prevenibles con tratamiento l.jpg

    Bacteriuria asintomática

    Inf. S.agalactiae

    Sífilis

    I.T.S.

    Inf.C.albicans

    V.I.H.

    Toxoplasmosis

    INFECCIONES NEONATALES PREVENIBLES CON TRATAMIENTO


    Prevenci n de infecciones por s agalactiae sgb l.jpg
    PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

    • Despistaje portadoras 35-37semanas: E. vagino-rectal

    • Tto de bacteriuria por SGB

    • Antecedente previo con sepsis por SGB

    • Parto prematuro < 37 semanas si estado de portadora desconocido

    • Fiebre intraparto y/o ruptura de membranas > 18 horas no se dispone del resultado del cultivo


    Prevenci n de infecciones por s agalactiae sgb16 l.jpg
    PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

    • Penicilina G I.V, 5 millones unidades al comienzo del parto y repetir 2,5 millones cada 4 horas hasta su finalización

    • Ampicilina I.V 2 g al comienzo y repetir cada 4 h hasta finalización

    • Clindamicina I.V. 900 mg cada 6 h

    • Eritromicna I.V. 500 mg cada 6 h

    • Vancomicina I.V. 1 g cada 8 h

    • Tratamiento de infección neonatal Ampicilina + Gentamicina


    S filis l.jpg
    SÍFILIS

    • Sífilis congénita:

      • 0.8/100.000 habitantes U.S.A.(1973).

        • 1997: 27.8/100.000 nacidos vivos

        • 1999: 14.5/100.000 nacidos vivos

        • 2002: 13.4/100.000 nacidos vivos

      • 0.34-0.13/ 100.000 habitantes Inglaterra(1972-1976)

      • Sevilla: 9/11.100 nacidos vivos (1978-80)

    • Sífilis adquirida en el embarazo y no tratada (70-100%)

    • Forma clínica

      • Primaria: 90%

      • Secundaria: 50%

      • > cuatro años : Muy rara la afectación fetal.



    S filis cong nita prevenci n l.jpg
    SÍFILIS CONGÉNITA:PREVENCIÓN 1971-2001

    • Despistaje serológico de la embarazada

    • Confirmación de diagnóstico serólogico (Pruebas específicas).

    • Tratamiento con Penicilina o eritromicina

    • Sospecha de infección neonatal: Diagnóstico serológico (IgM) y tratamiento


    Infecciones neonatales no prevenibles tratamiento postparto l.jpg

    Inf. bacterianas 1971-2001

    Listeriosis

    V. Herpes simplex

    V. Varicella-zoster.

    Citomegalovirus

    Virus de la hepatitis B

    Toxoplasmosis

    INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES TRATAMIENTO POSTPARTO


    Herpes simplex l.jpg
    HERPES SIMPLEX 1971-2001

    • Prevalencia herpes genital: 22% U.S.A., 8% Inglaterra y 4% España

    • Clínicas I.T.S. : 13 % varones, 12-22-30% mujeres

    • En Sevilla 3% de mujeres embarazadas (1985-87) y sus parejas 7%.

    • 10 % de las parejas la mujer no infectada.

    • Adquisición de herpes genital en último trimestre supone un riesgo del 30-50% de herpes neonatal


    Herpes simplex22 l.jpg
    HERPES SIMPLEX 1971-2001

    • Tasa de recidivas mayor en las embarazadas

    • Mujeres con historia herpes genital , 25% brote en el último mes y 1-14% en el momento del parto

    • Primer episodio durante el embarazo, riesgo del 36% de brote durante el parto

    • > 6 recidivas: 25%

    • < 6 recidivas:13%

    • Incidencia de excreción asintomática en el momento del parto 1%


    Herpes neonatal patogenia l.jpg
    HERPES NEONATAL: PATOGENIA 1971-2001

    • Intrapartum al atravesar el canal del parto y excreción del virus

    • Intraútero:

      • Inf.ascendente de cervix o vulva

      • Inf. Trasplacentaria

    • Postparto.

    • Parto vaginal:

      • Primer episodio: 50%

      • Primer episodio asintomático: 33%

      • Recidiva: 4%

      • No síntomas ni lesiones con Hx de herpes genital 0.04%

    • Cesárea: 20-30% de herpes neonatal nacidos por esta vía


    Herpes neonatal prevenci n l.jpg
    HERPES NEONATAL: PREVENCIÓN 1971-2001

    • Cesárea si lesiones típicas o prodromos

    • Terapia supresora para evitar excreción en el momento del parto

    • Tratamiento antívirico en formas graves maternas, tras evaluación de riesgos y consentimiento

    • Examen cuidadoso R.N., confirmación diagnóstica y tratamiento

    • Aciclovir, Penciclovir, Farmciclovir, Valaciclovir


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    CITOMEGALOVIRUS 1971-2001

    • > 90 % de la población adulta posee anticuerpos

    • 50% de las embarazadas poseen AC que protegen al embrión pero no totalmente

    • Riesgo de transmisión intrauterina en infección primaria 30-40% (mayores secuelas).

    • Seroconversión en embarazadas 1-4%

    • Riesgo de transmisión intrauterina en reactivaciones 0,2-1,8% (más frecuentes)


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    CITOMEGALOVIRUS: INFECCIÓN PRIMARIA 1971-2001

    40% NEONATOS INFECTADOS

    90% ASINTOMÁTICOS

    10% SINTOMÁTICOS

    5-10% pérdida

    audición

    20-30 % mortalidad

    90% secuelas neurológicas


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    VARICELLA -ZOSTER 1971-2001

    • 5% de mujeres en edad fértil carecen de anticuerpos

    • Incidencia en embarazadas 5/10.0002.000-7000 al año

    • Varicela fetal o congénita 1% de embarazadas con varicela: 1,6/100.000 nacimientos


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    VARICELLA -ZOSTER: MANEJO 1971-2001

    • EMBARAZADA

      • Exposición positiva

      • Detección de anticuerpos

      • VZIG en las primeras 96 horas

      • ACICLOVIR altas dosis en las primeras 24 horas de la aparición exantema.

    • NEONATO EXPUESTO: VZIG


    Infecciones neonatales no prevenibles sin tratamiento l.jpg
    INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES 1971-2001 SIN TRATAMIENTO

    • Rubeola

    • Parvovirus B19

    • Virus de la Hepatitis C


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    RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN 1971-2001

    • U.S.A.:

      • 1/100.000 nacidos vivos(1973)

      • 0.2/100.000 nacidos vivos(1983) momento del parto

      • Casos: 1994-2001: 7,6,4,5,7,9,9,3

      • Rubeóla/Rubeóla congénita:

        • 1970: 56.552/77

        • 1980: 3.904/50

        • 1990: 1.125/11

        • 2000:176/9





    Rube la congenita prevenci n34 l.jpg
    RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN 1971-2001

    • Grado de inmunización en mujeres de 13-30 años: 75-96%

    • Primoinfección en las 14 semanas de gestación, luego disminuyen las malformaciones

    • Aborto terapéutico. No tratamiento antivírico.

    • No indicación de RIG

    • Vacunación: post-parto


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