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Infecciones obstétricas y perinatales PowerPoint PPT Presentation


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Infecciones obstétricas y perinatales. Infecciones ginecológicas Infecciones post-parto Infecciones en la embarazada Infecciones neonatales. Infecciones ginecológicas (I). Vaginitis y vaginosis V. Candidiásica V. Tricomoniasica Vaginosis bacteriana Cervicitis y EPI Úlceras genitales

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Infecciones obstétricas y perinatales

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Presentation Transcript


Infecciones obstétricas y perinatales

  • Infecciones ginecológicas

  • Infecciones post-parto

  • Infecciones en la embarazada

  • Infecciones neonatales


Infecciones ginecológicas (I)

  • Vaginitis y vaginosis

    • V. Candidiásica

    • V. Tricomoniasica

    • Vaginosis bacteriana

  • Cervicitis y EPI

  • Úlceras genitales

    • Herpes genital

    • Sífilis

  • Infecciones por papilomavirus

  • I.T.U.


Infecciones ginecológicas (II)

  • Inf. Glándulas de Bartolino y Skene

    • Flora aerobia y anaerobia vaginal

  • Inf. Postquirúrgicas

    • Celulitis: Flora mixta

    • Absceso pélvico: Flora mixta

    • Herida quirúrgica:

      • S.aureus

      • Estreptococos  hemolíticos


INFECCIONES POST-PARTO

  • Corioamnionitis

    • Vía ascendente, v.bacteriana, hematógena y tras técnicas diagnósticas intrauterinas

    • Flora vaginal G.vaginalis, S.agalactiae y/o intestinal

    • I.T.S. bacterianas M.hominis, U.urealyticum,Chlamydia y N.gonorrhoeae

  • Endometritis puerperal

  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp


INFECCIONES POST-PARTO

  • Corioamnionitis

  • Endometritis puerperal

    • Factores de riesgo

      • Cesárea

      • Vaginosis bacteriana

      • Rotura de membrana

      • Otros

      • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%

    • Etiología

      • Precoz: S.agalactiae

      • Tardía: Flora vaginal e I.T.S en adolescentes

  • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp


  • INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

    • Infecciones que pueden afectar al feto:

      • I.T.U

      • I.T.S

    • Infecciones en el momento del parto con repercusiones fetales

      • I.T.S

      • S. agalactiae

    • Infecciones intrauterinas

    • Infecciones postparto


    I.T.U. Y EMBARAZO. FACTORES PREDISPONENTES

    • Presión del útero sobre vejiga

    • Compresión ureteral

    • Dilatación pélvico-ureteral

    • Disminución peristalsis

    • Disminución tono muscular

    • Reflujo vesico-ureteral


    I.T.U. Y EMBARAZO. ETIOLOGÍA Y CLINICA

    • Etiología

      • E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis

      • E. faecalis

    • Clínica

      • Bacteriuria asintomática

        • 5- 6% de embarazadas

        • 20- 40% pielonefritis

      • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3%

      • Pielonefritis aguda: 0.5%

  • Complicación: Parto prematuro


  • INFECCIONES NEONATALES. ETIOPATOGENIA

    • Transplacentaria

      • Mecanismo fundamental de las infecciones congénitas

      • Presencia del microorganismo en sangre materna o placenta

      • Efectos sobre el feto

    • Ascendente

      • Bacterias

      • Hongos

      • Virus

  • Nosocomiales:

    • S.aureus y epidermidis

    • Bacilos Gramnegativos

  • Comunitaria


  • Sepsis neonatal

    Meningitis

    Oftalmía neonatal

    Infecciones cutáneas

    I.T.U

    Infecciones osteoarticulares

    Diarrea aguda

    Sífilis

    Tuberculosis Congénita

    INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS


    Rubéola

    Citomegalovirus

    Herpes simplex

    Varicella-zoster

    I.T.U

    Enterovirus

    Parvovirus B19

    Virus de la Hepatitis B y C

    V. de la Inmunodeficiencia humana

    INFECCIONES NEONATALES VIRICAS


    INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN

    • Despistaje serológico:

      - Sífilis - V.I.H.

      - Rubeóla- Toxoplasmosis

      - Hepatitis B y C

    • Detección de portadoras: S.agalactiae

    • Diagnóstico de bacteriuria asintomática

    • Diagnóstico I.T.S. (grupos de riesgo)


    INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN

    • Diagnóstico directo:

      • Cultivo: Hemocultivo, LCR. Orina y otras.

      • PCR

    • Diagnóstico serológico

      • Detección de IgM


    Bacteriuria asintomática

    Inf. S.agalactiae

    Sífilis

    I.T.S.

    Inf.C.albicans

    V.I.H.

    Toxoplasmosis

    INFECCIONES NEONATALES PREVENIBLES CON TRATAMIENTO


    PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

    • Despistaje portadoras 35-37semanas: E. vagino-rectal

    • Tto de bacteriuria por SGB

    • Antecedente previo con sepsis por SGB

    • Parto prematuro < 37 semanas si estado de portadora desconocido

    • Fiebre intraparto y/o ruptura de membranas > 18 horas no se dispone del resultado del cultivo


    PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB)

    • Penicilina G I.V, 5 millones unidades al comienzo del parto y repetir 2,5 millones cada 4 horas hasta su finalización

    • Ampicilina I.V 2 g al comienzo y repetir cada 4 h hasta finalización

    • Clindamicina I.V. 900 mg cada 6 h

    • Eritromicna I.V. 500 mg cada 6 h

    • Vancomicina I.V. 1 g cada 8 h

    • Tratamiento de infección neonatal Ampicilina + Gentamicina


    SÍFILIS

    • Sífilis congénita:

      • 0.8/100.000 habitantes U.S.A.(1973).

        • 1997: 27.8/100.000 nacidos vivos

        • 1999: 14.5/100.000 nacidos vivos

        • 2002: 13.4/100.000 nacidos vivos

      • 0.34-0.13/ 100.000 habitantes Inglaterra(1972-1976)

      • Sevilla: 9/11.100 nacidos vivos (1978-80)

    • Sífilis adquirida en el embarazo y no tratada (70-100%)

    • Forma clínica

      • Primaria: 90%

      • Secundaria: 50%

      • > cuatro años : Muy rara la afectación fetal.


    Sífilis congénita.Casos/100.000 en niños <1año. 1971-2001


    SÍFILIS CONGÉNITA:PREVENCIÓN

    • Despistaje serológico de la embarazada

    • Confirmación de diagnóstico serólogico (Pruebas específicas).

    • Tratamiento con Penicilina o eritromicina

    • Sospecha de infección neonatal: Diagnóstico serológico (IgM) y tratamiento


    Inf. bacterianas

    Listeriosis

    V. Herpes simplex

    V. Varicella-zoster.

    Citomegalovirus

    Virus de la hepatitis B

    Toxoplasmosis

    INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES TRATAMIENTO POSTPARTO


    HERPES SIMPLEX

    • Prevalencia herpes genital: 22% U.S.A., 8% Inglaterra y 4% España

    • Clínicas I.T.S. : 13 % varones, 12-22-30% mujeres

    • En Sevilla 3% de mujeres embarazadas (1985-87) y sus parejas 7%.

    • 10 % de las parejas la mujer no infectada.

    • Adquisición de herpes genital en último trimestre supone un riesgo del 30-50% de herpes neonatal


    HERPES SIMPLEX

    • Tasa de recidivas mayor en las embarazadas

    • Mujeres con historia herpes genital , 25% brote en el último mes y 1-14% en el momento del parto

    • Primer episodio durante el embarazo, riesgo del 36% de brote durante el parto

    • > 6 recidivas: 25%

    • < 6 recidivas:13%

    • Incidencia de excreción asintomática en el momento del parto 1%


    HERPES NEONATAL: PATOGENIA

    • Intrapartum al atravesar el canal del parto y excreción del virus

    • Intraútero:

      • Inf.ascendente de cervix o vulva

      • Inf. Trasplacentaria

    • Postparto.

    • Parto vaginal:

      • Primer episodio: 50%

      • Primer episodio asintomático: 33%

      • Recidiva: 4%

      • No síntomas ni lesiones con Hx de herpes genital 0.04%

    • Cesárea: 20-30% de herpes neonatal nacidos por esta vía


    HERPES NEONATAL: PREVENCIÓN

    • Cesárea si lesiones típicas o prodromos

    • Terapia supresora para evitar excreción en el momento del parto

    • Tratamiento antívirico en formas graves maternas, tras evaluación de riesgos y consentimiento

    • Examen cuidadoso R.N., confirmación diagnóstica y tratamiento

    • Aciclovir, Penciclovir, Farmciclovir, Valaciclovir


    CITOMEGALOVIRUS

    • > 90 % de la población adulta posee anticuerpos

    • 50% de las embarazadas poseen AC que protegen al embrión pero no totalmente

    • Riesgo de transmisión intrauterina en infección primaria 30-40% (mayores secuelas).

    • Seroconversión en embarazadas 1-4%

    • Riesgo de transmisión intrauterina en reactivaciones 0,2-1,8% (más frecuentes)


    CITOMEGALOVIRUS: INFECCIÓN PRIMARIA

    40% NEONATOS INFECTADOS

    90% ASINTOMÁTICOS

    10% SINTOMÁTICOS

    5-10% pérdida

    audición

    20-30 % mortalidad

    90% secuelas neurológicas


    VARICELLA -ZOSTER

    • 5% de mujeres en edad fértil carecen de anticuerpos

    • Incidencia en embarazadas 5/10.0002.000-7000 al año

    • Varicela fetal o congénita 1% de embarazadas con varicela: 1,6/100.000 nacimientos


    VARICELLA -ZOSTER: MANEJO

    • EMBARAZADA

      • Exposición positiva

      • Detección de anticuerpos

      • VZIG en las primeras 96 horas

      • ACICLOVIR altas dosis en las primeras 24 horas de la aparición exantema.

    • NEONATO EXPUESTO: VZIG


    INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES SIN TRATAMIENTO

    • Rubeola

    • Parvovirus B19

    • Virus de la Hepatitis C


    RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN

    • U.S.A.:

      • 1/100.000 nacidos vivos(1973)

      • 0.2/100.000 nacidos vivos(1983) momento del parto

      • Casos: 1994-2001: 7,6,4,5,7,9,9,3

      • Rubeóla/Rubeóla congénita:

        • 1970: 56.552/77

        • 1980: 3.904/50

        • 1990: 1.125/11

        • 2000:176/9


    Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados


    Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados


    Rubeola Congénita. USA 1970-2001. Casos comunicados


    RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN

    • Grado de inmunización en mujeres de 13-30 años: 75-96%

    • Primoinfección en las 14 semanas de gestación, luego disminuyen las malformaciones

    • Aborto terapéutico. No tratamiento antivírico.

    • No indicación de RIG

    • Vacunación: post-parto


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