1 / 49

HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM

HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM. DR. AHMET AKÇAY Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları ABD. Hematüri. Makroskopik Mikroskopik Persistan mikroskopik hematüri (aylık intervallerle 3 idrar analizinde büyük büyütmede 5 eritrositten fazla).

alohilani-matthew
Download Presentation

HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMATÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM DR. AHMET AKÇAY Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları ABD

  2. Hematüri • Makroskopik • Mikroskopik • Persistan mikroskopik hematüri (aylık intervallerle 3 idrar analizinde büyük büyütmede 5 eritrositten fazla)

  3. Okul çağındaki çocuklarda %0.5-2 • Stickle hemoglobin (veya myoglobin) diğer kimyasal nedenlerden ayrılabilir

  4. İdrarda renk değişikliği • Koyu sarı Konsantre idrar Safra pigmenti

  5. Kırmızı • Kan (eritrosit veya Hb) • Myoglobin • Porfirin • Deferoksamin • Klorakin • Rifampin • Ürat • Pancar, böğürtlen

  6. Koyu kahverengi veya siyah • Kan • Homojentisikasit (alkaptüniri) • Melanin • Trisinosis • Methemoglobinemi

  7. Hematüri nedenleri

  8. Glomerul Hastalıkları • Rekürren makroskopik hematüri sendromu • APSGN • Membranoz glomerulopati • SLE • Membranoproliferatif GN • Kronik infeksiyon nefriti • RPGN • Goodpasture hastalığı • Anaflaktoid purpura • HÜS

  9. İnfeksiyon • Bakteriyel • Tüberküloz • Viral

  10. Hematolojik • Koagulopati • Trombositopeni • Orak hücreli anemi • Renal ven trombozu

  11. Anatomik anormallikler • Konjenital anomaliler • Travma • Polikistik böbrekler • Vasküler anormallikler • Tümörler

  12. Diğer • Taşlar ve hiperkalsiüri • Ekzersiz • İlaçlar

  13. Öykü, fizik muayene

  14. ÜSYE, cilt, GİS enfeksiyonu hikayesi • AGN • HÜS • HSP

  15. Dizüri, açıklanamayan ateş • İYE

  16. Böğürde kitle • Hidronefroz • Kistik hastalık • Renal ven trombozu • Tümör

  17. Tekrarlayan makroskopik hematüri • Ig A nefropatisi • İdiopatik hematüri • Alport sendromu • Hiperkalsiüri

  18. Rash ve eklem ağrısı • HSP • SLE

  19. Travma • Kanama bozukluğu • İlaç kullanımı • Diğer aile bireylerinde böbrek hastalıkları ve ht hikayesi

  20. Hematolojik anormallikler • Anemi • Trombositopeni

  21. Anemi • ABY nedeniyle dilüsyonel • Hemolitik: HÜS, SLE • KBY • Kan kaybı -Goodposture hastalığında pulmoner hemoroji -HSP -HÜS

  22. Trombositopeni • Trombosit üretimi azalması: -Maliğnensiler • Artmış trombosit tüketimi -SLE -İTP -HÜS -Renal ven trombozu

  23. Eritrosit morfolojisi • Morfik • Dismorfik

  24. 1. Basamak (Tüm hastalarda) • Tam kan sayımı • İdrar kültürü • Serum kreatinin seviyesi • 24 saatlik idrarda -Kreatinin -Protein -Kalsiyum • Serum C3 seviyesi • US veya İVP

  25. 2. Basamak (Seçilmiş hastalarda) • Anti Dnase B titresi veya ASO (6 aydan az) • Cilt veya boğaz kültürü • ANA • İdrar eritrosit morfolojisi • Hikaye varsa trombosit sayısı ve kougulasyon incelemeleri • Voiding sistografi ( infeksiyon veya alt üriner sistem lezyonları)

  26. 3. Basamak: invaziv prosedürler • Renal biopsi • Sistoskopi

  27. Renal Biopsi • Persistan yüksek dereceli mikroskopik hematüri • Mikroskopik hematüri ve - Azalmış renal fonksiyon - 150 mg/24 saatten fazla proteinüri - Hipertansiyon durumlarından 1 • Makroskopik hematürinin 2. epizodu

  28. Sistoskopi • Pembe-kırmızı hematüri • Dizüri • Steril idrar kültürü

  29. Tekrarlayan makroskopik hematüri

  30. Tekrarlayan makroskopik hematüri • IgA nefropatisi (Berger hastalığı) • İdiopatik hematüri (Beniğn familyal) • Alport sendromu • İdiopatik hiperkalsiüri

  31. IgA Nefropatisi (Berger Hastalığı) • Mesengiumda bariz IgA depolanması • Serum IgA yüksekliği %50 • 15-35 yaş

  32. Patoloji • Işık mikroskoisinde -Böbrekte fokal veya segmental mesengeal proliferasyon -Generalize mesengeal proliferasyon -Artmış matriks -Kresent oluşumu

  33. Klinik ve laboratuvar • Erkeklerde daha sık • Renal fonksiyon normal • Proteinüri minimal • C3 normal

  34. Prognoz ve tedavi • Önemli böbrek hasarı yapmaz • Destekleyici tedavi • Progresiv hastalık %30 • İmmunsüpresiv tedavi?

  35. Kötü prognoz • Hipertansiyon • Azalmış böbrek fonksiyonu • Makroskopik hematürinin epizodları arasında proteinürinin 1 gr/24 saat üstünde olması • Histolojide: Kresent, skar, interstisyel inflamasyon, fibrozisli diffuz glomerulonefrit

  36. İdiopatik hematüri (beniğn familyal) • İmmunflorasan ve ışık mikroskopisi normal • Elektron mikroskopisinde glomerul bazal membran incelmesi (bazı hastalar)

  37. Prognoz • İyi • İlerleyici hastalık • Alport sendromu gelişimi? Azalmış renal fonksiyon Proteinüri Hipertansiyon

  38. Alport sendromu • Kalıtsal nefritlerin en sık olanıdır

  39. Patoloji (Işık mikroskopisi) • İlk 10 yılda hafif değişiklik olabilir • Glomerul mesengial proliferasyon • Kapiler duvar kalınlaşma, incelme • Progresiv glomeruloskleroz • Tubuler atrofi • Köpük hücreleri

  40. Patoloji (Elektron mikroskopisi) • Glomerul bazal membran incelme, kalınlaşma, keskinleşme

  41. Klinik • Sıklıkla asemptomatik mikroskopik hematüri • Sensorionöral işitme kaybı (Yüksek frekans) • Göz (Katarakt, anterior lentikonus, makuler lezyonlar)

  42. Genetik • X’e bağlı dominant (sık) • OD • OR • Spontan mutasyon • Geni belli • Prenatal tanı yapılabilir

  43. Komplikasyonlar • Renal fonksiyonda bozulma; • Hipertansiyon • İdrar yolları enfeksiyonu • KBY

  44. Prognoz • Erkeklerde kötü • 2., 3. dekadda end-stage böbrek yetmezliği • Kızlarda prognoz? (subklinik işitme kaybı)

  45. İdiopatik hiperkalsiüri • OD • Makroskopik hematüri • persistan mikroskopik hematüri • Dizüri

  46. Etyoloji • GİS den fazla emilim • Renal tubuler kalsiyum reabsarbsiyon defekti

  47. Tanı • Tanı 24 saatlik idrarda kalsiyum:>4 mg/kg • spot idrarda kalsiyum kreatinin oranı

  48. Ayırıcı tanı • Hiperparatroidizm • D vit intiksikasyonu

  49. Proteinürinin mevcudiyeti • Renal spesifik klor kanallarında defekttle ilişkili olan hastalıklar • Renal yetmezlikli X e bağlı nefrolitiasis • X e bağlı resesiv hiperkalsiürik hipofosfatamik rikets • İdiopatik düşük molekül ağırlıklı proteinüri • Japon çocukların nefrokalsinozu

More Related