Det gode liv efter 50

1. Det gode livefter 50 Susanne Axelsen Overl�ge Gyn�kologisk afdeling Skejby Sygehus

2. Menopause Overgangsalder Livets efter�r? Nye roller?

3. Fysiske forandringer Menstruationsoph�r Hedeture Nattesved Hjertebanken V�gt�gning Gener fra omr�det omkring skede og urinr�r Urininkontinens Knoglesk�rhed

4. Andre symptomer S�vnl�shed Tr�thed Irritabilitet Nerv�sitet Nedtrykthed

5. Hedeture/nattesved Behandling: Hormon Alternativ behandling Blodtryksned-s�ttende medicin (catapresan) Antidepressiv medicin (venlafaxin)

6. V�gt�gning V�gten �ges Forhold mellem talje- og hofte m�l �ndrer sig Selvom v�gten m�ske ikke �ges �ndrer fordelingen sig

7. Urogenital atrofi Gener fra slimhinderne: I vagina Omkring introitus I bl�ren I urethra Omkring urethral�bningen

8. Urogenital atrofi 10 � 40 % af alle postmenopausale kvinder 25 % med symptomer s�ger hj�lp

9. Hvad g�r �strogen i vagina? Holder pH under 5 Lav pH hindrer infektion Slimhinden bliver mere moden og dermed mere modstandsdygtig

10. �strogen og bindev�v Fremmer nydannelse af bindev�v Bindev�v har betydning ved urininkontinens og prolaps

11. �strogen p�virkelige omr�der vagina Urethra Bl�re Ligamenter B�kkenbundens muskler

12. �strogen og symptomer fra bl�re og urethra �ger modstanden i urethra �ger t�rsklen for vandladningstrang �ger p�virkelighed af medicin b�de i urethra og bl�re

13. Symptomer ved urogenital atrofi I og omkring vagina T�rhed Kl�e Svie Udfl�d Dyspareuni Vandladning Hyppighed Natlig vandladning Urge Dysuri Recidiverende cystitter

14. Lokalbehandling med �strogen Creme Vaginal tablet Vagitorier Vaginal ring

15. Urininkontinens Ufrivillig urinl�kage, der kan p�vises objektivt, og som udg�r et problem for patienten.

16. Baggrund 500.000 urininkontinente i DK Prim�rsektoren: I gennemsnit, hver praktiserende l�ge mindst 75 kvinder og 25 m�nd med inkontinens. Kvinder mellem 23 og 60 �r, hvert tredje �r til screening for livmoderhalskr�ft - oplagt anledning til sp�rgsm�l om urininkontinens

17. Urininkontinens Stressinkontinens Urgeinkontinens Blandingsinkontinens

18. Fordeling

19. Anatomi og fysiologi Muskler: Bl�remuskulaturen Urethralsphincter B�kkenbundsmuskulaturen Vaginas funktion/ akse

20. a str�k- og �strogenreceptorer

21. �rsager K�n F�dsler/ parietet Alder Menopause/ �strogen Rygning Fedme Medicinindtagelse Gyn�kologisk operation? Sj�ldne bindev�vs defekter 15% af alle kvinder f�r behov for en prolaps eller inkontinens operation

22. Stress urininkontinens Ufrivillig urinl�kage ved fysisk aktivitet

23. Urge urininkontinens Ufrivillig urinl�kage ved pludselig, voldsom vandladningstrang

25. Blandingsinkontinens B�de stress- og urge- symptomer

26. Anamnese: varighed ? stress, urge eller blanding ? forbrug af bind ? (evt. veje bind) medicinindtagelse: diuretika, alfa-blokkere etc. paritet, menopause, HRT/lokal �strogen?

27. V�ske/vandladningsskema Gyn�kologisk unders�gelse: atrofi af slimhinder ? descensus eller prolaps ? knibefunktion udfyldninger i det lille b�kken (fibromat�s uterus, ovariecyste etc.) sensibilitet og anokutan refleks Urinunders�gelse: infektion, h�maturi, glucosuri ?

28. Normale fund: D�gndiurese = 1100-1800 ml Max. 10 vandladninger pr. d�gn Max. 2 natlige vandladninger Middel-volumen pr. vandladning: 200-400 ml Max-volumen pr. vandladning: 400-600 ml Under 10 g l�k/ dg.

29. Avanceret udredning efter henvisning Flow (Blevejningstest) Stress test Residual urin m�ling UL Urodynamisk unders�gelse MR m.m.

30. Behandling Stressinkontinens: B�kkenbundstr�ning -under halvdelen har brug for operation Urgeinkontinens: Medicinsk behandling -hvis nedsynkning da operation Blandingsinkontinens: Behandle det mest generende problem f�rst

31. B�kkenbundstr�ning: simpel, mundtlig instruks ej tilstr�kkelig b�r tr�nes med fysioterapeut ved brug af palpation eller biofeedback Lokal �strogen V�gttab Rygeoph�r ved kronisk hoste Oml�gning af diuretisk behandling Passende v�skeindtag (ca. 1� l/dag) Faste vandladningsintervaller (hver 3-4 time) Kostjustering og laxantia ved obstipation

32. Medicinindtagelse Noget medicin giver �get t�rst Vanddrivende medicin om eftermiddagen Bl�red�mpende medicin morgen eller til nat

33. Kirurgisk behandling Slyngplastikker: TVT/ TVT-O (Tension-free vaginal tape/ obturatorius): et flettet nylonb�nd, der s�ttes i en slynge under midturethra operation i lokalbed�velse 80 % effekt efter 8 �r mulige sequelae: t�mningsbesv�r, urgeinkontinens McGuire (pt.�s eget v�v)

34. Kirurgisk behandling (fortsat) Bulking: Fyldstof indspr�jtning: operation for stress-inkontinens indspr�jtes under synets vejledning under urethralslimhinden operation i lokalbed�velse mulige sequelae: kun delvis effekt, t�mningsbesv�r, urgeinkontinens

35. Seksuallivet �ndret kropsopfattelse �ndret lyst Fysiske �ndringer i kroppen: Smerter Urininkontinens T�rre slimhinder Impotens hos manden

36. Behandling? Kroppen: Accept? Slimhinderne: Lokal �strogen Urininkontinens Impotens: Medicin Lyst: Medicin?