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MORTALIDAD INFANTIL Dra. MARÍA LUISA AGEITOS Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna 1 al 4 de octubre de 2008. Reflexión inicial. De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil.

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MORTALIDAD INFANTIL

Dra. MARÍA LUISA AGEITOS

Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna

1 al 4 de octubre de 2008

reflexi n inicial
Reflexión inicial

De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil

  • Reflexión Inicial
  • Conocer para actuar: las cifras nos hablan
  • Respuestas posibles
  • Contexto: 2005
  • Marco Legal
  • En qué mundo?? en qué país??
  • Desafíos y dilemas
  • A modo de cierre

MLA – 2006

reflexi n inicial1
Reflexión inicial

Iluminar lo que ocultan los indicadores

Texto de Eduardo Gudiño Kieffer: “Guía de pecadores”

  • Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., 1972.

MLA – 2006

reflexi n inicial2
Reflexión inicial
  • MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible
  • Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención

MLA – 2006

reflexi n inicial3
Reflexión inicial
  • Indicador biquini:

muestra casi todo pero oculta lo principal

  • Indicador martillo:

herramienta útil pero grosera

  • Indicador bicicleta:

sigue funcionando por inercia

  • Indicador de Herodes:

conviene tener TMI alta??

Fuente: Federico Tobar, mimeo

MLA – 2006

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Conocer para actuar

Catástrofe silenciosa

  • A NIVEL MUNDIAL: 40.000 niños fallecen cada día
  • ARGENTINA: 10.576 niños fallecieron el 2004
  • Todos los niños son portadores de derechos
  • La mayoría de los niños esta cubierto por el sistema publico de salud
  • La mitad de los niños son pobres, muchos son indigentes

MLA – 2006

conocer para actuar
Conocer para actuar

Frontera tecnológica

Lo alcanzable y lo alcanzado

MLA – 2006

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Conocer para actuar

Catástrofe silenciosa

  • El 60% de las muertes son evitables
  • Si Argentina tuviera la MI de:
    • Costa Rica: se salvarían 2500 niños
    • Chile: se salvarían 4500 niños
    • Cuba: se salvarían 6200 niños

Una escuela urbana tiene 500 alumnos

Un avión transporta 400 pasajeros

MLA – 2006

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Conocer para actuar

Mortalidad infantil

Velocidad de descenso en 3 décadas

Países Seleccionados - Evolución y Proyección

Chile

Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones 1950-2225 N.Y. Population Studies Nro. 105-1988. MLA/ac N.Y. 1990

Costa Rica

Cuba

Estados Unidos

Argentina

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Conocer para actuar

Variación en 25 años

Tasa de Mortalidad infantil

(1980 – 2005)

Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación

peleando a la muerte
Peleando a la muerte

Conocer para actuar

  • 2003 evitamos la muerte de 219 niños
  • 2004 de 908
  • 2005 de 1069
  • La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud
  • Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil

MLA – 2006

necesitamos las cifras i
Necesitamos las Cifras I

Conocer para actuar

Año 2004:

TMI 14,4 (10576)

(Rango 4,1 - 25,1)

Componentes:

  • TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI
  • 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6 dias
  • TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI
  • MI con fuerte componente NN

Año 2005:

TMI 13,3(Cifra provisoria)

MLA – 2006

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Conocer para actuar

Necesitamos las Cifras III

Algunos indicadores básicos

RNV según:

MLA – 2006

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Conocer para actuar

Necesitamos las Cifras II

MI con fuerte componente NN

  • Año 2004 peso RNV
  • < de 1000 gr. (0.3%) 3.111
  • 1000 a 1499 gr. (0.6%) 5.337
  • 1500 a 1999 gr. (1.3%) 11.025
  • 2000 a 2499 gr. (4.6%) 35.395
  • Total de 54.868 NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN

MLA – 2006

necesitamos las cifras vi
Necesitamos las Cifras VI

Conocer para actuar

Mortalidad Infantil por causas

Año 2004

  • Perinatales 5.538
  • Malformación Congénita 2.410
  • Respiratorias 770
  • Causas Externas 352

MLA – 2006

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Respuestas posibles

Estrategias selectivas para MI con fuerte componente NN

  • Que sabemos??
    • Importancia de la salud de la niña, la joven, la mujer
    • Cuidados prenatales específicos
    • Atención del parto y del RN sano
    • Cuidados intensivos NN de calidad
    • Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM

MLA – 2006

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Respuestas posibles

Que nos dice la evidencia???

MI y M< 5 años

Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, Malaria

Intervenciones preventivas:

Nivel de evidencia 1

  • LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA
  • ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria
  • Agua potable y saneamiento: diarrea
  • Zinc: diarrea, IRA

MLA – 2006

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Respuestas posibles

Intervenciones preventivas*

(Nivel Evidencia 1) cont.

  • Vitamina A: diarrea
  • Esteroides preparto: prematurez, pulmón RN
  • Vacuna TT: Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA
  • Nevirapina y alimentación artificial: VIH
  • Parto seguro: Sepsis NN Tétanos NN
  • Vacuna Sarampión: Sarampión

*Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005

MLA – 2006

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Respuestas posibles

Intervenciones terapéuticas*

(Nivel de evidencia 1)

  • TRO: diarrea
  • Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería
  • Zinc: diarrea
  • Vitamina A: Sarampión

Nivel de evidencia 2

  • Resucitación neonatal: Asfixianeonatal

*Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, 2003.

MLA – 2006

lactancia materna y muertes infantiles
Lactancia Materna y muertes infantiles

Respuestas posibles

Fuente: De Lancet 361: 2003

MLA – 2006

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Respuestas posibles

Riesgo de muerte por neumonía

según el método de alimentación

Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad

MLA – 2006

Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87)

respuestas posibles
Respuestas posibles

Prenatal

Cuidados del RN

Prenatal

Cuidados en el parto

Cuidados RN

Post Parto

(Madre y RN)

Cuidados

en el Parto

Post Parto

(Madre/bebé)

Cuidados Continuos

MLA – 2006

respuestas posibles1
Respuestas posibles

Prenatal:

  • Nutrición materna
  • Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU, hipertensión, anemia
  • Conserjería LM
  • Preparación para la maternidad
  • Signos de alarma
  • Cesación tabaquica
  • Contaminación del aire

MLA – 2006

respuestas posibles2
Respuestas posibles

Cuidados en el Parto:

  • En el nivel que corresponda
  • Seguro, respetuoso, humanizado
  • Cuidados apropiados
  • Ligadura de cordón
  • Signos de alarma

MLA – 2006

respuestas posibles3
Respuestas posibles

Cuidados del RN:

  • Resucitación
  • Prevención hipotermia e hipoglucemia
  • Contacto inmediato
  • LM desde sala de partos
  • Profilaxis ocular
  • Acceso a UTI NN de calidad
  • Acceso a cirugía oportuna

MLA – 2006

respuestas posibles4
Respuestas posibles

Post Parto (Madre/RN):

  • Cuidados del cordón
  • Manejo de la temperatura
  • Apoyo a la Lactancia
  • Visita post parto
  • Control del puerperio
  • Espaciar nacimientos

MLA – 2006

contexto 2005
Contexto: 2005

La pobreza tiene cara de niño o de niña

Pobreza:

  • 38% de población bajo L/P
  • 58% de niños bajo L/P

Indigencia:

  • 13% de población bajo L/I
  • 24% de niños bajo L/I

EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005

MLA – 2006

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Marco legal

  • Convención por los derechos del niñoArt.24: la salud como derecho humano básico
  • 1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia
  • 2000 Metas de desarrollo del milenio
  • Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4)

MLA – 2006

objetivos de desarrollo para el milenio odm
Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM)

Metas del Milenio

1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

2) Lograr enseñanza primaria universal de calidad.

3) Promover la autonomía de la mujer.

4) Reducir la MI y del menor de 5 años.

5) Mejorar la salud materna.

6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC.

7) Garantizar un medio ambiente sustentable.

8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo.

MLA – 2006

MLA/05

v nculo entre lm y objetivos de desarrollo del milenio metas del milenio

Metas del Milenio

Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio-Metas del Milenio-

Mortalidad Infantil:

1989 Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte:

  • No amantados: 14,2%
  • Parcialmente amamantados 4,2%
  • 1998 Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA

MLA – 2006

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Metas del Milenio

  • 2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME
  • 2003 Lancet LM puede prevenir 1.300.000 muertes anuales
  • 2004 Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año
  • 2006 Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16%

MLA – 2006

en qu mundo en qu pa s
En qué mundo?? en qué país??
  • Brecha social planetaria
  • Brecha social en nuestro país: mayor crecimiento y mayor brecha
  • Desafío de la Desigualdad y la Inequidad
  • Sistemas políticos e institucionales frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada

MLA – 2006

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En qué mundo?? en qué país??

  • Sistemas legales débiles
  • Baja inversión en capital humano:
  • Empleo precario, hogares en problemas
  • Familias en peligro
  • Hambre con exceso de alimentos disponibles
  • Cereales usados para producir carne o combustible y seres humanos hambrientos

MLA – 2006

desaf os y dilemas
Desafíos y dilemas
  • Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer?
  • Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas?
  • Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud?
  • Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología?
  • Qué se requiere?

MLA – 2006

desaf os y dilemas1
Desafíos y dilemas
  • Conocer para actuar
  • Liderazgo creíble
  • Fortalecer el sistema de salud
  • Hacer foco en el RN
  • Recursos adecuados en el lugar preciso
  • Mantener preocupación social
  • Monitorear el proceso
  • Documentar el impacto de las intervenciones

MLA – 2006

desaf os y dilemas2
Desafíos y dilemas
  • Lograr la equidad entre países: sueños utópicos???
  • Entre provincias
  • Entre grupos sociales: dar mas al que mas necesita
  • Acciones corto plazo
  • Acciones de largo plazo ligadas al desarrollo humano

MLA – 2006

a modo de cierre
A modo de cierre

“Hay una manera de contribuir a la protección de la humanidad y es no resignarse”.

Ernesto Sábato (1911)

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